7壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度評(píng)估(編輯修改稿)
2024-09-26 14:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用藥物。一些中藥制劑也可應(yīng)用于壓瘡的治療。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。 五、護(hù)理： 避免局部長(zhǎng)期受壓。增加翻身次數(shù)，因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，縮短皮膚受壓時(shí)間；必要時(shí)使用氣墊床。 避免局部皮膚刺激。保持皮膚清潔干燥、床單元平整無皺折，對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換。翻身及使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。 促進(jìn)局部血液循環(huán)，定期為患者進(jìn)行溫水擦浴，協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。不能進(jìn)食者給予鼻飼或支持療法。 遵醫(yī)囑用藥。實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。 健康教育。做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 評(píng)估上報(bào)。首次接診的護(hù)士全面評(píng)估患者，及時(shí)填寫壓瘡上報(bào)表，本班內(nèi)報(bào)送科護(hù)士長(zhǎng)。 護(hù)理文書書寫、監(jiān)控要求 嚴(yán)格執(zhí)行《XX省護(hù)理文書書寫要求》及“新華醫(yī)院護(hù)理文書書寫要求（試行）”。 各種記錄項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 監(jiān)控措施： （1）護(hù)士每天自查病歷書寫質(zhì)量，并將存在的問題記錄在“護(hù)理病歷自查記錄本”，及時(shí)整改。 （2）護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次、每月進(jìn)行一次護(hù)理文書講評(píng)，有記錄、有反饋、有整改措施。（3）護(hù)理部隨時(shí)抽查，每季度全面檢查，有記錄、有反饋和改進(jìn)措施。（4）護(hù)理文書書寫合格率≥95%。 病房醫(yī)療護(hù)理文書管理要求 醫(yī)療護(hù)理文書由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)安排人員或值班護(hù)士履行此職責(zé)。各級(jí)護(hù)理人員均按管理要求執(zhí)行。 病人住院期間的醫(yī)療護(hù)理文書，按要求定點(diǎn)存放。病歷中各種表格均按順序排列，不得涂改、粘刮、撕毀或丟失，用后必須歸還原處。 病人或病人家屬不得自行攜帶病歷外出（出科室或院外）。病人需要手術(shù)、特殊檢查時(shí)需有工作人員攜帶病歷，用后及時(shí)放回原處。 需復(fù)印病歷者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行復(fù)印。 病人出院或死亡，病歷按規(guī)定順序排列整齊。護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量并評(píng)分、檢查病歷排列順序等，與病案室工作人員交接并簽字。 第四篇：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度 制定全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單?；颊呷朐汉筒∏樽兓瘯r(shí)，及時(shí)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素。 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者懸掛“防壓瘡”警示牌，并填寫“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每周評(píng)估1~2次，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施。 院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每班觀察記錄，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。 護(hù)士長(zhǎng)督促指導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)客觀記錄。 對(duì)符合上報(bào)條件的患者進(jìn)行壓瘡上報(bào)并登記。上報(bào)條件：（1）院外帶入壓瘡；（2）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者；（3）院內(nèi)新發(fā)壓瘡。 上報(bào)程序。病區(qū)護(hù)士對(duì)符合上報(bào)條件的患者填寫壓瘡上報(bào)表，本班內(nèi)報(bào)送科護(hù)士長(zhǎng)，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強(qiáng)迫體位、醫(yī)囑制動(dòng)、病情不允許翻身者（如大手術(shù)后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)在醫(yī)療記錄或護(hù)理記錄中有相應(yīng)說明。科護(hù)士長(zhǎng)接到上報(bào)后，及時(shí)到病區(qū)核實(shí)、檢查、提出指導(dǎo)意見并反饋、記錄檢查結(jié)果。必要時(shí)組織片內(nèi)護(hù)理會(huì)診或申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。對(duì)極高危易發(fā)壓瘡患者護(hù)士長(zhǎng)和科護(hù)士長(zhǎng)分別及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。 院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，及時(shí)匯報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部，護(hù)理部組織相關(guān)人員提出鑒定意見，非預(yù)期性壓瘡科室填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。非預(yù)期性壓瘡適當(dāng)扣除科室護(hù)理質(zhì)量分和給予一定獎(jiǎng)金處罰。 發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報(bào)的加倍處罰。 壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范 一、定義： 壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。 二、好發(fā)部位： 壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。 仰臥位時(shí)。好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。 側(cè)臥位時(shí)。好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外
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