4農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的演進(jìn)與反思(編輯修改稿)
2024-08-27 04:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病醫(yī)療保障制度建立 為杜絕農(nóng)民因病返窮、因病致窮，彌補(bǔ)新農(nóng)合保障水平有限的問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居 第 6 頁(yè) 共 13 頁(yè) 民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《 XX 省人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)（試行）》精神， XX 省政府制定《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》，于 2024 年 1 月 1 日正式實(shí)施。在此基礎(chǔ)上， XX 市于 2024 年啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，制定《 XX 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》。該方案全面擴(kuò)大重大疾病保障范圍和保障 水平。 20 類(lèi)重大疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用或門(mén)診大病累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，得以全面補(bǔ)償。也就是說(shuō)，先由新農(nóng)合予以補(bǔ)貼，剩余的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再由大病保險(xiǎn)予以補(bǔ)償。參和農(nóng)民每年繳費(fèi) 15 元，大病補(bǔ)償限額達(dá)到 20 萬(wàn)元。通過(guò)對(duì)煙臺(tái) XX 縣區(qū)新農(nóng)合制度發(fā)展歷程的回顧和分析，展示制度取得的巨大成就，農(nóng)民健康權(quán)的保護(hù)日益得到重視和保障。政府大力支持，制度日臻發(fā)展完善，參合率達(dá)到 100%。憲法上公民的權(quán)利以及政府的責(zé)任得以初步落實(shí)。我國(guó)憲法第 45 條規(guī)定，公民由于年老、疾病或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)，有從國(guó)家社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這 些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這說(shuō)明我國(guó)公民的生存權(quán)、健康權(quán)受憲法的保護(hù)，在年老、疾病等情形下有權(quán)從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助。 2024 年 10 月國(guó)務(wù)院出臺(tái)相關(guān)文件，要求在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及衛(wèi)生服務(wù)體系。 2024 年頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》第 24 條明確規(guī)定國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以法 第 7 頁(yè) 共 13 頁(yè) 律形式要求保障農(nóng)村居民健康權(quán)利。盡管如此，農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前仍存在許多問(wèn)題期待解決。 二、煙臺(tái) XX 縣區(qū)新農(nóng)合制度存在的問(wèn)題 （一）新農(nóng)合制度價(jià)值取向 煙臺(tái) XX 縣區(qū) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定位主要還是大病統(tǒng)籌。從XX 縣區(qū)新農(nóng)合的舉措中可以看出，政府承擔(dān)大部分籌資義務(wù)，以及制度設(shè)計(jì)、監(jiān)管方面的責(zé)任，大病住院補(bǔ)貼措施逐年完善。但是，預(yù)防保健及衛(wèi)生服務(wù)方面的對(duì)策相對(duì)滯后。針對(duì)參合農(nóng)民衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳學(xué)習(xí)，處于可有可無(wú)狀態(tài)，沒(méi)有建立起全體參合農(nóng)民定期查體的制度，普通門(mén)診個(gè)人負(fù)擔(dān)部分有待完善。依賴(lài)于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的老農(nóng)合，價(jià)值定位于預(yù)防保健。赤腳醫(yī)生及低廉的中草藥費(fèi)用，在當(dāng)時(shí)起到疾病預(yù)防的重要作用。世界銀行認(rèn)為當(dāng)時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度促進(jìn)了 “ 中國(guó)衛(wèi)生狀況的顯著改善和居民期望壽命的顯著 增加 ” ，稱(chēng)譽(yù)為成功的 “ 衛(wèi)生革命 ”［ 1］。不論從社會(huì)資源有限性視角，還是從個(gè)人健康權(quán)保障考慮，能夠防微杜漸把疾病消滅在萌芽中，是個(gè)人和社會(huì)期盼的雙贏局面。所以，以保健康為主的預(yù)防保健、以防因病致窮的大病統(tǒng)籌，都應(yīng)該是農(nóng)民需要的。一個(gè)健康目標(biāo)，兩種價(jià)值取向結(jié)合，是今后制度發(fā)展必然面臨的問(wèn)題。 （二）農(nóng)民居民參保主觀性：自愿亦或強(qiáng)制 社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合制度 第 8 頁(yè) 共 13 頁(yè) 籌資模式是個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合。目前新農(nóng)合制度定位防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立是對(duì)年 老、疾病、喪失勞動(dòng)能力者的幫助，具有福利性、強(qiáng)制性、互助性、普遍性的本質(zhì)特征。我國(guó)新農(nóng)合制度不具有強(qiáng)制性，居民自愿參加。這并不符合大數(shù)法則要求，更不符合保障制度互助合作的本質(zhì)，最終結(jié)局是醫(yī)療待遇在低水平前徘徊，農(nóng)民參合積極性越發(fā)不高。雖然 X
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