4農(nóng)村居民醫(yī)療保險制度的演進與反思(編輯修改稿)
2025-08-27 04:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病醫(yī)療保障制度建立 為杜絕農(nóng)民因病返窮、因病致窮，彌補新農(nóng)合保障水平有限的問題，根據(jù)國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居 第 6 頁 共 13 頁 民大病保險工作的指導(dǎo)意見》和《 XX 省人民政府辦公廳關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見（試行）》精神， XX 省政府制定《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作實施方案（試行）》，于 2024 年 1 月 1 日正式實施。在此基礎(chǔ)上， XX 市于 2024 年啟動新農(nóng)合大病保險工作，制定《 XX 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作實施方案》。該方案全面擴大重大疾病保障范圍和保障 水平。 20 類重大疾病的住院醫(yī)療費用或門診大病累計醫(yī)療費用，得以全面補償。也就是說，先由新農(nóng)合予以補貼，剩余的合規(guī)醫(yī)療費用再由大病保險予以補償。參和農(nóng)民每年繳費 15 元，大病補償限額達到 20 萬元。通過對煙臺 XX 縣區(qū)新農(nóng)合制度發(fā)展歷程的回顧和分析，展示制度取得的巨大成就，農(nóng)民健康權(quán)的保護日益得到重視和保障。政府大力支持，制度日臻發(fā)展完善，參合率達到 100%。憲法上公民的權(quán)利以及政府的責(zé)任得以初步落實。我國憲法第 45 條規(guī)定，公民由于年老、疾病或暫時喪失勞動能力時，有從國家社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這 些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這說明我國公民的生存權(quán)、健康權(quán)受憲法的保護，在年老、疾病等情形下有權(quán)從國家和社會獲得物質(zhì)幫助。 2024 年 10 月國務(wù)院出臺相關(guān)文件，要求在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及衛(wèi)生服務(wù)體系。 2024 年頒布的《社會保險法》第 24 條明確規(guī)定國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以法 第 7 頁 共 13 頁 律形式要求保障農(nóng)村居民健康權(quán)利。盡管如此，農(nóng)村居民醫(yī)療保險制度目前仍存在許多問題期待解決。 二、煙臺 XX 縣區(qū)新農(nóng)合制度存在的問題 （一）新農(nóng)合制度價值取向 煙臺 XX 縣區(qū) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定位主要還是大病統(tǒng)籌。從XX 縣區(qū)新農(nóng)合的舉措中可以看出，政府承擔(dān)大部分籌資義務(wù)，以及制度設(shè)計、監(jiān)管方面的責(zé)任，大病住院補貼措施逐年完善。但是，預(yù)防保健及衛(wèi)生服務(wù)方面的對策相對滯后。針對參合農(nóng)民衛(wèi)生保健知識的宣傳學(xué)習(xí)，處于可有可無狀態(tài)，沒有建立起全體參合農(nóng)民定期查體的制度，普通門診個人負擔(dān)部分有待完善。依賴于農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的老農(nóng)合，價值定位于預(yù)防保健。赤腳醫(yī)生及低廉的中草藥費用，在當(dāng)時起到疾病預(yù)防的重要作用。世界銀行認為當(dāng)時的農(nóng)村合作醫(yī)療制度促進了 “ 中國衛(wèi)生狀況的顯著改善和居民期望壽命的顯著 增加 ” ，稱譽為成功的 “ 衛(wèi)生革命 ”［ 1］。不論從社會資源有限性視角，還是從個人健康權(quán)保障考慮，能夠防微杜漸把疾病消滅在萌芽中，是個人和社會期盼的雙贏局面。所以，以保健康為主的預(yù)防保健、以防因病致窮的大病統(tǒng)籌，都應(yīng)該是農(nóng)民需要的。一個健康目標(biāo)，兩種價值取向結(jié)合，是今后制度發(fā)展必然面臨的問題。 （二）農(nóng)民居民參保主觀性：自愿亦或強制 社會保險法規(guī)定在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合制度 第 8 頁 共 13 頁 籌資模式是個人繳費和政府財政補貼相結(jié)合。目前新農(nóng)合制度定位防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。社會保險制度的建立是對年 老、疾病、喪失勞動能力者的幫助，具有福利性、強制性、互助性、普遍性的本質(zhì)特征。我國新農(nóng)合制度不具有強制性，居民自愿參加。這并不符合大數(shù)法則要求，更不符合保障制度互助合作的本質(zhì)，最終結(jié)局是醫(yī)療待遇在低水平前徘徊，農(nóng)民參合積極性越發(fā)不高。雖然 X
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