代謝綜合癥與胰島素抵抗ppt-醫(yī)脈通-一站式醫(yī)學信息服務(編輯修改稿)
2025-03-22 00:27 本頁面
【文章內容簡介】 高尿酸血癥 多囊卵巢綜合征 Cusi K, Diabetes Care, 2023 胰島素抵抗與代謝綜合征及心血管疾病 代謝綜合征 – 對 3570歲人群心血管事件的影響 0 5 10 15 20 25 冠心病 心梗 卒中 無代謝綜合征者 合并代謝綜合征者 * P . * * * Isomaa B et al. Diabetes Care. 2023。24(4):683689. 隨訪時間 0 5 10 15 20 25 總死亡率 心血管死亡率 Isomaa B et al. Diabetes Care 2023。24(4):683689. * * * P . 隨訪時間 代謝綜合征 – 對 3570歲人群死亡率的影響 無代謝綜合征者 合并代謝綜合征者 代謝綜合征的治療 胰島素抵抗及代謝綜合征治療展望 ? 飲食、運動及減肥 ? 藥物改善胰島素敏感性 ? 針對各個代謝組分的治療 ? 抗氧化治療 ? 抗炎治療 伴 2型糖尿病的代謝綜合征 : 理想的治療策略 針對伴 2型糖尿病的代謝綜合征患者的 治療策略需要考慮 : ?全面改善胰島素抵抗 ?控制或減少中心性肥胖 ?有效降糖 ?能夠降低大血管并發(fā)癥的發(fā)生 2型糖尿病 代謝綜合征 伴 2型糖尿病的代謝綜合征 治療目標： 有效控制代謝綜合征各組分： 1）體重降低 5%以上； 2）血壓 125/75mmHg； 3） LDLC(100mg/dl)、 TG（ 150mg/l）、 HDLC（ 40mg/dl）（男） 或 （ 50mg/dl）（女） 4）有效控制血糖： FPG（ 110mg/dl） 負荷后 2小時血糖 （ 140mg/dl） HbA1c% 改善胰島素抵抗的主要措施 ? 生活方式的改變 （ 1）飲食習慣的改變 （ 2）運動 ? 藥物治療 （ 1）降糖 （ 2）降壓 （ 3）調脂 （ 4）抗凝 （ 5）改善微循環(huán) 藥物改善胰島素敏感性 ? TZDs： 激活特異性的核受體 PPAR ?，改善 TNFa誘發(fā) IR；刺激 GLUT4產生和轉位。 ? 二甲雙胍 ： 通過 AMPK介導脂肪的氧化及減少脂肪合成，增加周圍組織葡萄糖的吸收作用，同時抑制肝糖異生和肝糖輸出，改善胰島素敏感性和糖代謝 ? ɑ糖苷酶抑制劑 :通過減少氧化應激 ,抗炎改善胰島素敏感性 ? 其他 :胰島素促泌劑 藥物改善胰島素敏感性 在研制的藥物 ? 非 TZDs植物天然 PPAR 激動劑： CLX0900, 0901和 09021, 0940 ? 非 TZD L酪氨酸基高度選擇性 PPAR激動劑 ? RXR拮抗劑 ? 蛋白－酪氨酸磷酸酶抑制劑 針對各個代謝組分的治療 ? 對于代謝綜合征及其所包括的各項指標的治療是預防心血管疾病策略的重要組成部分，包括降糖、控壓、減重、降脂抗凝等措施。 ? 強化宣教，防治應盡早開始。目前青少年肥胖發(fā)生率逐漸升高，他們將成為潛在的代謝綜合征人群。 抗氧化治療 ? 傳統(tǒng)的抗氧化劑： VitE． ? TZDs,他汀類， ACEI也起部分的抗氧化作用 ? 細胞內自由基清除劑 ? α硫辛酸 ：線粒體內抗氧化劑，改善內皮功能 ? 小分子 SOD或過氧化氫酶擬似劑 ? L丙?；?肉毒堿 ：改善線粒體功能，減少DNA損傷 ? 多聚 ADP核酸聚合酶 (PARP)抑制劑 (PJ34，INO1001 ) 抗炎治療 ? 阿斯匹林 ：大劑量可以抑制 NFkB的激動劑 IKKB和JNK的活性，改善胰島素的敏感性 ? 胰島素 : 生理濃度的胰島素具有抗炎作用，抑制動脈內膜細胞和單核細胞的 NFkB活性，減少炎癥細胞因子和粘附分子的表達 ? TZDs,他汀類， ACEI， ARB,雙胍類藥物也具有一定的抗炎作用 ?=升高 , ?=減少 , ?=無作用 不同類型口服藥物改善胰島素抵抗作用比較 外周胰島素敏感性 ? 2040% ? ? ? 肝臟胰島素敏感性 ?1030% ? ? ? 雙胍類 TZD類 磺脲類 糖苷酶抑制劑 TZD Metformin SU/Meglit ?GI Weight ? ? or ? ? ? LDLcholesterol ? +/ or ? ? ? HDLcholesterol ?? +/ or ? ? ? Triglycerides ? or ? ? ? ? Free fatty acids ? ? ? ? ? ? ? Insulin resistance ?? ? ? ? Hypertension ? ?or? ? ? PAI1 ? ? ? ? CRP ? ? ? ? Parulkar et al. Ann Intern Med 2023。134:61–71. 不同口服藥物降糖之外的作用比較 二甲雙胍 增加肝臟胰島素敏感性 1030% 基礎肝糖降低 % Cusi DeFronzo Diabetes Reviews, 1998 10% ns 15% 20% 30% 0 10 20 30 50 二甲雙胍 增加骨骼肌胰島素敏感性 240% 胰島素刺激后整體葡萄糖 攝取增加的百分比 15% 30% 40 30 20 10 0 20% 25% 40% 二甲雙胍 ：有效控制或減輕體重 Kurukulasuriya R et al. Diabetes. 1999。48:A315 (Abstract ). 數據均為均數 ,治療時間 : 6個月 。 體重 (kg) BMI (kg/m2) 總體脂 (L) 總皮下脂肪 (L) 腹部皮下脂肪 (L) 內臟脂肪 (L) 瘦肉質量 與基礎狀態(tài) 相比的改變 0 與基礎狀態(tài) 相
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1