【正文】 :26:4000:26Mar2323Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 。31:841–3. 碳水化合物的正常吸收 拜唐蘋延緩碳水化合物的吸收 Duodenum Jejunum Ileum 時(shí)間 (分 ) 140 –30 0 60 120 180 240 120 100 80 * * 進(jìn)餐 安慰劑 拜唐蘋 血糖 (mg/dL) *p 拜唐蘋 174。333:5419 p= p= 與基線水平的平均差別（％） 二甲雙胍全面有效降糖 FPG HbA1C 自基線改變的數(shù)值% 5978 6070 2030 PPG 83 90105 4050 格華止 2023mg/天 磺脲類 /瑞格列奈 阿卡波糖 300mg/天 Adapted from Defronzo 自基線改變的數(shù)值mg/dl 二甲雙胍 : 有效降低心血管的發(fā)生危險(xiǎn) 胰島素敏感性 纖溶作用 營(yíng)養(yǎng)性毛細(xì)血管血流 血液流變學(xué) 缺血后血流 改善 降低 高甘油三酯血癥 AGE的形成 交聯(lián)纖維蛋白的形成 新生血管形成 氧化應(yīng)激反應(yīng) 降低心血管危險(xiǎn) Mamputu JC et al. Diabetes Metab 2023。 爭(zhēng)議 1： MS是否存在及是否應(yīng)該臨床診斷？ ? ADA和 EASD： ?MS是一連串心血管危險(xiǎn)因素的混合 ,其診斷的醫(yī)學(xué)價(jià)值不清楚 ?MS的心血管疾病危險(xiǎn)不大于各部分的總和 ?針對(duì) MS的治療亦與針對(duì)各成分的治療相同 ADA和 EASD不建議臨床診斷 MS ? AHA/NHLBI， IDF確認(rèn)支持應(yīng)用 MS臨床診斷，IDF并出臺(tái) MS全球共識(shí) 爭(zhēng)議 2： MS的工作定義不同 MS的工作定義有 10余種之多 ? 1999年 WHO:以 IR作為診斷的必要指標(biāo)；是以學(xué)術(shù)研究為目的制定 ? 2023年 ATPⅢ ：沒有規(guī)定 IR或肥胖作為診斷的必要指標(biāo) ? 2023年 IDF：以 腹圍 作為診斷的必要指標(biāo)，并規(guī)定了不同種族的標(biāo)準(zhǔn) ATPⅢ 和 IDF以臨床篩選高危人群為目的制定，有強(qiáng)的操作性。 WHO NCEPATPIII IDF 胰島素抵抗 有 ? 不要求 不要求 肥胖 WHR≥( 男 )； ≥(女 ) 腰圍 ≥102cm (男 ) ≥88 (女 ) 腰圍（必需指標(biāo)） 或 BMI＞ 30 kg/m2 不同種族有不同的標(biāo)準(zhǔn) BP ≥160/90 ≥130/85 (mmHg) ≥130/85 (mmHg) 脂質(zhì) TG≥150 和 /或 TG≥150 (mg/dl ） TG≥(mmol/L） HDLc ＜ 35 (男 ) HDLc ＜ 40 (男 ) HDL (M) HDLc ＜ 39 (女 ) HDLc ＜ 50 (女 ) (F) 糖耐量 IGT、 DM、 IR FPG＞ 110 mg/dl FPG＞ 有 不要求 不要求 WHO： ≥2項(xiàng)； ( IR ) NCEPATP III： ≥3項(xiàng) ? 腹圍 +另外任兩項(xiàng) ?： 由高胰島素葡萄糖鉗夾試驗(yàn)測(cè)定的葡萄糖利用率低于下 1/4分?jǐn)?shù) 爭(zhēng)議 3： MS的病因或核心環(huán)節(jié)？ ? MS的主要病因和機(jī)制 ?肥胖和脂肪組織功能異常 :腹型肥胖和“脂毒性”的作用 ?胰島素抵抗 ?多種介導(dǎo) MS 具體成分的獨(dú)立因子 (如來源肝、血管和免疫的分子 ) 組合 中心性肥胖與 IR“核心”之爭(zhēng)？ 中心性肥胖與 IR“核心”之爭(zhēng)的意義？ ? AHA/NHLBI， IDF， ATPⅢ :強(qiáng)調(diào) 中心性肥胖 作為首要的致病因素 ? ACE/AACE,WHO：強(qiáng)調(diào) IR的核心作用 ? ADA/EASD：不認(rèn)同 MS，認(rèn)為 MS缺乏統(tǒng)一的致病因素 由于肥胖和 IR密切相關(guān)，區(qū)別兩者的因果關(guān)系困難，故 IDF認(rèn)為 MS病因不明，中心性肥胖和 IR可能是其基本病因。29:6S716。顯著降低 IGT人群試驗(yàn)餐后血糖和胰島素水平 Chiasson JL, et al. Diabetes Care 1996。 2023年 3月 上午 12時(shí) 26分 :26March 23, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 00:26:4000:26:4000:26Thursday, March 23, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 00:26:4000:26:4000:263/23/2023 12:26:40 AM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023年 3月 23日星期四 上午 12時(shí) 26分 40秒 00:26: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。顯著降低餐后血糖峰值 Dimitriadis G, et al. Metabolism 1982。 體重 (kg) BMI (kg/m2) 總體脂 (L) 總皮下脂肪 (L) 腹部皮下脂肪 (L) 內(nèi)臟脂肪 (L) 瘦肉質(zhì)量 與基礎(chǔ)狀態(tài) 相比的改變 0 與基礎(chǔ)狀態(tài) 相比的下