【文章內(nèi)容簡介】 、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。 （三）交班內(nèi)容 物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài) 臺州醫(yī)院護理床頭交接班規(guī)范 （一） 范圍 ?特護、一級護理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人 ?癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì) 的病人 ?新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人 ?正在接受輸液或其他治療的病人 床頭交接班規(guī)范 參加人員 ：護士長、交班護士、分管首席護士（接班護士）、主班。 站位： 接班護士位于患者右側(cè)；交班者與其余護士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程 進(jìn)行質(zhì)量控制。 護士長 進(jìn)修護士 實習(xí)護士 其它護士 交班者 左 右 接班者 床 頭 床頭交接班規(guī)范 床頭交接內(nèi)容 神志、生命體征 體位、傷口敷料、各種管道 (包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等 )的護理情況 各種監(jiān)護治療設(shè)備 (如監(jiān)護儀、輸液泵等 )的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物 口腔、皮膚及易受壓部位 飲食、服藥、睡眠及二便 護理記錄單的填寫 需要交接的其他情況 床頭交接班規(guī)范 床頭交接順序 以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般 “ 自上而下 ” 進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過程中危重病人體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助 . 床頭交接班規(guī)范 注意事項 ?交接過程中，注意交、接護士與患者三方的互動； ?注意保護患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷； ?交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、記清、查明，做到 “ 三清一明 ” ； 接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。 Case 9 某護士上后夜班， 12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護士交班，并讓前夜班護士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護士走了，后夜班護士在清點完所有物品、藥品、吃了點心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn) 38床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無效病人死亡。 護理核心制度 分級護理制度 查對制度 交接班制度 搶救工作制度 護理查房 制度 護理不良事件報告處置制度 物品 、器械、設(shè)備管理制度 消毒隔離制度 檢查及標(biāo)本送檢制度 搶救工作制度 搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護士長負(fù)責(zé)組織和指揮護理人員對重危病人進(jìn)行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。 如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。 搶救工作制度 當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時，護士應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)、及時記錄和交班。 搶救工作制度 原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑， 對于口頭醫(yī)囑必須由注冊護士執(zhí)行，并做到： （ 1）緊急搶救時才可下口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行。 （ 2）對于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護雙方需進(jìn)行確認(rèn)，雙方核查無誤后執(zhí)行。 （ 3）醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后 6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑并簽名。 （ 4）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。 搶救工作制度 護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。 各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每周至少清查一次。 做好搶救登記及搶救后的處置工作。 搶救工作制度 搶救物品 “ 五定 ” 制度：定時核對，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點并記錄；定點放置；定量供應(yīng)；定期消毒。 Case 10 某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護士立即準(zhǔn)備好電動吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o效死亡，家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。 臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時找不到要用的物品，儀器故障無法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。 護理核心制度 分級護理制度 查對制度 交接班制度 搶救工作制度 護理查房制度 護理不良事件報告處理制度 物品、器械、設(shè)備管理制度 消毒隔離制度 檢查及標(biāo)本送檢制度 護理查房制度 護理業(yè)務(wù)查房制度 護理業(yè)務(wù)查房對象主要是疑難，危重和特殊病例，及新開展的護理技術(shù)操作，教學(xué)病例等。 重點檢查核心制度執(zhí)行情況及各種護理文件書寫質(zhì)量。 護理部每季度組織一次護理業(yè)務(wù)查房，按查房內(nèi)容分別指定專人負(fù)責(zé)，做好查房準(zhǔn)備工作。相關(guān)護士長主持，主管護師或責(zé)任護士報告病例。 各病區(qū)每月至少組織一次護理業(yè)務(wù)查房，內(nèi)容由護士長選擇。 各病區(qū)護士長指定專人做好查房記錄。 護理核心制度 分級護理制度 查對制度 交接班制度 搶救工作制度 護理查房制度 護理不良事件報告處理制度 物品、器械、設(shè)備管理制度 消毒隔離制度 檢查及標(biāo)本送檢制度 護理不良事件報告處置制度 護理不良事件：是指在護理過程中，對患者或家屬造成可能造成人生損害或經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加等不良后果的異常事件。 （指醫(yī)院或住院病人、或搶救病人由于護理不周，造成或可能造成直接或間接導(dǎo)致病人受傷、昏迷、甚至于死亡等事件。） 在護理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理職業(yè)道德。 護理不良事件報告處置制度 各護理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。 各護理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時據(jù)時登記。 發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響， 24小時內(nèi)如實上報護理部，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。 發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改銷毀。 護理不良事件報告處理制度 發(fā)生護理不良事件后的時間，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)生，病區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護士長 24小時內(nèi)報科護士長，科護士長報護理部，并交書面不良事件報告表和護理討