醫(yī)療管理核心制度解讀(編輯修改稿)
2025-02-09 00:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的 ，五日內(nèi)完成科室內(nèi)討論；仍不能控制的，八日內(nèi)完成全院討論。 ? 門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相關(guān)科室進(jìn)行討論。 ? 醫(yī)技病例討論：凡疑難病例，或發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常，報(bào)告有疑問(wèn)，要組織討論，必要時(shí)復(fù)驗(yàn)，并由副主任醫(yī)（技）師審核簽發(fā)。 ? 危重病例討論：病危病重的病人要在 24小時(shí)內(nèi)完成科室內(nèi)討論；病情不能控制的要求提請(qǐng)醫(yī)務(wù)處組織全院會(huì)診，醫(yī)務(wù)處組織在 24小時(shí)內(nèi)完成院級(jí)討論。 （二） 術(shù)前病例討論制度 ? 對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)、科研項(xiàng)目手術(shù)，較大的毀損性手術(shù)，年齡 75歲以上的病人手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。 ? 術(shù)前討論要作詳細(xì)記錄，必須明確手術(shù)指征，制定手術(shù)方案、并發(fā)癥的防范措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。 ? 術(shù)前病歷討論過(guò)后必須要有本科室主任簽名確認(rèn)。 特殊手術(shù)： 凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)。 ⑴被手術(shù)者系外賓、僑胞、港、澳、臺(tái)同胞和保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等。 ⑵被手術(shù)者系特殊監(jiān)管對(duì)象，甲、乙類傳染病人的。 ⑶手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。 ⑷無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。 ⑸同一病人 24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。 ⑹高齡（ 75歲以上老年人）、術(shù)前已知手術(shù)、 麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高、預(yù)后差的。 ⑺外院醫(yī)師應(yīng)邀來(lái)院參加手術(shù)的。 ⑻器官移植術(shù)。 ⑼新開(kāi)展的手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。 所有的特殊手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，必要時(shí)科 主任上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，協(xié)調(diào)組織實(shí)施。 （三） 死亡病例討論制度 ? 凡死亡病例，一般在死后一周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理解剖出結(jié)果后進(jìn)行討論，但不應(yīng)遲于二周。 ? 死亡病歷討論要作詳細(xì)記錄，包括入院經(jīng)過(guò)、治療經(jīng)過(guò)、病情惡化原因、死亡病因、死亡時(shí)間等。死亡原因不明的要注明。 ? 如死亡病歷為傳染病病歷，要在法定的時(shí)限內(nèi)上報(bào)院防?？?、醫(yī)務(wù)處，一類傳染病還要上報(bào)院部領(lǐng)導(dǎo)。 六、 手術(shù)及手術(shù)審批制度 手術(shù)分類 1. 普通手術(shù)： ⑴一類手術(shù)（丁類）：過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的常見(jiàn)小手術(shù)。 ⑵二類手術(shù)（丙類）：過(guò)程不復(fù)雜、技術(shù)難度不高的中等類手術(shù)。 ⑶三類手術(shù)（乙類）：過(guò)程較復(fù)雜、技術(shù)有相當(dāng)難度的重大手術(shù)。 ⑷四類手術(shù)（甲類）：過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)難度高的手術(shù)。 2. 特殊手術(shù)： 各級(jí)醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)的范圍： 根據(jù)科室專業(yè)人員的職稱高低和技術(shù)水平 要求 界定手術(shù)范圍 1. 低年資住院醫(yī)師（取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 3年以內(nèi)）：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任一類（丁類）手術(shù)的術(shù)者。 2. 高年資住院醫(yī)師（取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 3年以上）：可擔(dān)任一類（丁類）手術(shù)的術(shù)者，在熟練掌握一類手術(shù)的基礎(chǔ)上在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任二類（丙類）手術(shù)的術(shù)者。 3. 主治醫(yī)師：可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，在熟練掌握二類手術(shù)的基礎(chǔ)上在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任三類（乙類）手術(shù)的術(shù)者。 4. 副主任醫(yī)師：可擔(dān)任三類（乙類）手術(shù)和特殊手術(shù)的術(shù)者，在熟練掌握三類（乙類）手術(shù)的基礎(chǔ)上在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)任四類（甲類）手術(shù)的術(shù)者。并參與本治療組三類及三類以下手術(shù)方案的制定和開(kāi)展。 5. 主任醫(yī)師：可擔(dān)任四類（甲類）手術(shù)和特殊手術(shù)的術(shù)者。負(fù)責(zé)本治療組各類別手術(shù)方案的制定和開(kāi)展。 （一）手術(shù)制度 凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī) 檢查（三大常規(guī)、血型、 APTT、肝腎功能、胸片、 心電圖等），明確診斷（難以在術(shù)前明確診斷者， 應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實(shí)際意義）。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前 討論。討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷；了解病人 及家屬的心理活動(dòng)，手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥； 術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問(wèn) 題及對(duì)策；確定術(shù)者和助手。 手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病 人各項(xiàng)檢查結(jié)果，充分掌握病情。 ? 施行手術(shù)前必須征得病人家屬或單位負(fù)責(zé)人簽字同意（急癥搶救手術(shù)來(lái)不及征求家屬和單位同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字），經(jīng)科主任或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。 ? 各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有休克、貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確處理糾正。 ? 除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由主管醫(yī)生填寫(xiě)手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天會(huì)診病人，了解病情，認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對(duì)麻醉中所用一切物品，并做好急救準(zhǔn)備工作（藥品、器械）。對(duì)于重癥患者，術(shù)后要觀察病人蘇醒情況以及給予必要的處理。 各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)范圍： 根據(jù)科室專業(yè)人員的職稱高低和技術(shù)水平 要求，界定手術(shù)范圍 主（副）任醫(yī)師：可完成甲、乙、丙、丁類手術(shù)。 主治醫(yī)師：可完成乙、丙、丁類手術(shù)。 醫(yī)師：可完成丙、丁類手術(shù)。 助理醫(yī)師（醫(yī)士）：手術(shù)助手，可在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，完成丁類手術(shù)。 ? 手術(shù)室工作人員在手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）等。術(shù)中醫(yī)、護(hù)、麻醉人員要集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真、密切配合，術(shù)后認(rèn)真進(jìn)行三核對(duì)（敷料、器械、線圈）。 ? 手術(shù)室、麻醉科有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，準(zhǔn)備項(xiàng)目不全者應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見(jiàn)、采取補(bǔ)救措施，缺少重要項(xiàng)目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。 ? 術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)
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