【文章內(nèi)容簡介】 況等） ? 雙方在交接記錄單上簽名。 39) 當(dāng)有危重患者需要轉(zhuǎn)到您的病房時，您是如何接待處理的？ ? 接到通知，詢問病情，備好床單位和搶救物品； ? 接患者時，首先妥善安置患者，核對腕帶信息，確認(rèn)患者身份； 23 ? 聽取對方護(hù)士交班，了解患者病情等； ? 評估患者：意識、生命體征、肢體活動、切口敷料、管道情況、皮膚情況、帶藥情況； ? 關(guān)照患者或家屬注意事項(xiàng)。 ? 在交接單上簽名 ，做好護(hù)理記錄。 ? 通知醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑，繼續(xù)觀察患者病情變化。 40) 當(dāng)您的科室有危重患者需要外出檢查時，您是如何處理的？ ? 首先通知檢查科室，告知病情，做好相關(guān)準(zhǔn)備，優(yōu)先檢查。 ? 由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者，并攜帶必要的搶救物品（如氧氣袋、呼吸囊）。途中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時就近處理。 ? 送到檢查科室后，妥善安置患者，盡快做好檢查。 ? 檢查結(jié)束，護(hù)送回病房。 ① 病情知曉情況 ② 健康教育落實(shí)情況 :口頭 +書面資料 ， 注意細(xì)節(jié) ③ 病人滿意度測評 ④ 詢問危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時有無醫(yī)護(hù) 人員陪同，有無交接。 ⑤ 詢問 有無 用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對制度和 相關(guān)內(nèi)容 ⑥ 佩戴腕帶 ⑦ 詢問患者或家屬跌倒 /墜床的危險(xiǎn)及預(yù)防措施和設(shè)施的使用。 24 第一節(jié) 護(hù)理管理組織 218：護(hù)理管理組織體系健全 檢查要點(diǎn) 解讀及檢查方法 準(zhǔn)備資料 (1)護(hù)理管理體系建設(shè)納入醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)中，有護(hù)理管理規(guī)劃、年度計(jì)劃與總結(jié) 制定護(hù)理部發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院的總體規(guī)劃中有護(hù)理相關(guān)的篇章（護(hù)理專業(yè)發(fā)展方向、人員床護(hù)比例、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)教 育 及干部提拔等）（查看相關(guān)資料，詢問分管院長） 護(hù)理部發(fā)展規(guī)劃 醫(yī) 院的總體規(guī)劃中有護(hù)理相關(guān)的篇章 (2)健全護(hù)理組織管理體系，二級醫(yī)院實(shí)施護(hù)理部 — 護(hù)士長二級管理體系，實(shí)行分級管理，職責(zé)明確 完善護(hù)理組織管理架構(gòu)、各級護(hù)理管理人員職責(zé)，要求各級人員結(jié)合實(shí)際闡述職責(zé)，查各級職責(zé)是否得到落實(shí)。（查看相關(guān)文件，隨機(jī)詢問各級護(hù)理管理人員各 1 名） 護(hù)理組織架構(gòu)圖 護(hù)理部主任、護(hù)士長職責(zé) 全院護(hù)士長名冊一份 (3)分管院長定期參與護(hù)理部工作會議，對相關(guān)問題進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào) 要求分管院長 定期 參與護(hù)理部工作會議，有指導(dǎo)及協(xié)調(diào)的相關(guān)記錄。（查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員：詢問護(hù) 理部相關(guān)人員、護(hù)士長或分管院長具體工作內(nèi)容 護(hù)理部例會記錄 備注：以上記錄有院長作指示的內(nèi)容 (4)有合理的護(hù)理管理人員配置、聘用和考核制度 完善護(hù)理管理人員配置、聘用和考核制度，各科室將制度分級傳達(dá)到護(hù)士并l、護(hù)理 護(hù)理 人員的配置及 聘用制度 。 護(hù)理人員分級管理制 25 有記錄。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問護(hù)士長和護(hù)士制度內(nèi)容及培訓(xùn)過程。 度 。 護(hù)士長工作考核評估表 ， 護(hù)士長工作自評表（復(fù)印件） (5)護(hù)士長以上人員接受管理培訓(xùn)，有外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄 匯總護(hù)士長基本信息，包括學(xué)歷職稱，相關(guān)的管理培訓(xùn)記錄及培訓(xùn)復(fù) 印件。查看相關(guān)資料，管理者外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)率每年至少達(dá)30%以上。 護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度 護(hù)士長檔案，培訓(xùn)資料、上崗證、學(xué)分證等 218(4)有合理的護(hù)理管理人員配置、聘用和考核制度 可能提到的問題有： 護(hù)理人 員 的配 置 制度。 護(hù)理人員的聘用制度（見人事處文件） 護(hù)理人員分級管理考評制度 護(hù)理 制度 培訓(xùn)落實(shí)考核制度 詢問護(hù)士長或護(hù)士護(hù)理部 會議 制度 ，內(nèi)容、解決的問題 護(hù)理人員的配置制度。 (1)床位與護(hù)理人員之比在 1： 。 (2)病房護(hù)士 與 實(shí)際開放床位至少達(dá)到 ： 1。 (3)手術(shù)室護(hù)士與實(shí) 際開 放手術(shù)床位比達(dá)到 3:1。 護(hù)理人員的聘用制度（見人事處文件） (1)聘用期限： (2)護(hù)理崗位設(shè)置 (3)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的聘任形式 (4)職工聘用性質(zhì)及動態(tài)管理 26 護(hù)理人員分級管理考評制度（詳見制度） (1)考評對象 (2)考評內(nèi)容和方法 (3)結(jié)果使用 護(hù)理制度培訓(xùn)落實(shí)考核制度 (1)護(hù)理制度培訓(xùn)：培訓(xùn)方法：全院性培訓(xùn)；科室培 訓(xùn) ；護(hù)理制度流程持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組培訓(xùn)和落實(shí)情況實(shí)地考核。培訓(xùn)要求：新制訂的制度需培訓(xùn)解讀后再實(shí)施。每次下發(fā)的新／修改的制度流程，部門負(fù)責(zé)人組織本部門員工進(jìn) 行學(xué)習(xí)并簽名。 重 要制度在護(hù)士季度理論考 核 中進(jìn)行書面考 核 。對新員工進(jìn)行規(guī)范的制度流程培 訓(xùn) 。 （ 2）制度落實(shí)與考核：實(shí)行護(hù)理部、護(hù)理制度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組、護(hù)士長三級管理網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部以行政查房形式、護(hù)理制度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組每季度全 面 檢查及護(hù)士長每月檢查，層層監(jiān)控和落實(shí)，各級管理對存在的 問 題及時反饋到科室，護(hù)士長組織科內(nèi)人員進(jìn)行討論分析、尋找主要原因，進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)，進(jìn)一步 規(guī) 范護(hù)理制度的落實(shí)。 219：護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程完善。 檢查要點(diǎn) 解讀及檢查方法 準(zhǔn)備資料 (1)各級各類護(hù)理人員崗位職 責(zé)明確，各項(xiàng)護(hù)理制度、規(guī)程、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案齊全 各臨床科室梳理各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)、各項(xiàng)護(hù)理制度、規(guī)程、常規(guī)，并組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，有記錄，各科室根據(jù)科室特點(diǎn)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行演練，有記錄。護(hù)士知曉率達(dá) 100%。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問各級各類護(hù)理人員 5 名，達(dá)到80%以上的標(biāo)準(zhǔn)符合率。 護(hù)理指南 科室制度、規(guī)程、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等由科室統(tǒng)一匯編整理 科室培訓(xùn)記錄、考核記錄 護(hù)理人員能回答以上資料相關(guān)內(nèi)容（詳見各科編制內(nèi)容） 27 (2)適時修訂護(hù)理制度并有修訂時間標(biāo)識 護(hù)理制度修訂有時間標(biāo) 識，不超過 2 年?？苾?nèi)有學(xué)習(xí)有記錄。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問各級各類護(hù)理人員（護(hù)士長及護(hù)士）。 護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)變更管理制度 護(hù)理部及科室制度培訓(xùn)、檢查及考核資料。 (3)定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有記錄 *(4)各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作制度的落實(shí)有監(jiān)督、考核、評價，并有記錄 梳理各項(xiàng)護(hù)理工作制度，并制成表格。護(hù)士長針對各項(xiàng)制度內(nèi)容每周對護(hù)士落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、考核、評價，對未落實(shí)的制度運(yùn)用 PDCA進(jìn)行整改，并記錄。查看相關(guān)資料，隨 機(jī) 詢問相關(guān)人員（護(hù)士長及護(hù)士） l、護(hù)理制度培訓(xùn)落實(shí)考核 制定護(hù)士長查護(hù)理工作制度落實(shí)表格 護(hù)理部、護(hù)士長均做 PDCA *(5)建立健全護(hù)理管理會議制度，對存在的問題有分析、反饋及處理意見 護(hù)理部每月召開護(hù)士長會議，對全院存在的護(hù)理問題運(yùn)用 PDCA 進(jìn)行分析、反饋?？剖颐吭抡匍_全體護(hù)理人員會議至少 1 次。對存在的問題運(yùn)用 PDCA進(jìn)行分析、反饋。（護(hù)士長會議記錄本）查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員（護(hù)士長及護(hù)士） 護(hù)理管理會議制度 月科務(wù)會的相關(guān)資料 重點(diǎn)項(xiàng)目的 PDCA 資料 219(5)建立健全護(hù)理管理會議制度，對存在的問題有分析、反饋及處理意見 可能 提到的問題有： 詢 問 護(hù)士長或護(hù)士護(hù)理部會議制度，內(nèi)容、解決的問題 (1)護(hù)理部會議包括護(hù)理部召開 護(hù)士長會議每月 1次、護(hù)理管理委員會會 28 議各委員會每季一次、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋會議每季質(zhì)控檢查結(jié)束后召開 、全院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)交流會每半年一輪、全院護(hù)士大會每年 12 次(2)內(nèi)容及解決問題包括：針對年計(jì)劃的進(jìn)程，總結(jié)每月護(hù)理工作達(dá)標(biāo)情況，對全院護(hù)理單元績效分析每月一次，總結(jié)每月質(zhì)量、安全、教學(xué)等層面存在的問題并展開討論，尋找主要原因，提出整改計(jì)劃，修訂相關(guān)制度或流程，規(guī)劃新一 輪 的計(jì)劃。 220：實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé) 任制 檢查要點(diǎn) 解讀及檢查方法 準(zhǔn)備資料 (1)護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定切實(shí)可行的目標(biāo)管理方案 制定護(hù)理部年工作目標(biāo)，科室制訂年工作目標(biāo)，分工明確，職責(zé)到人。子目標(biāo)有中期評價。對考核結(jié)果運(yùn)用PDCA 進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員（護(hù)理部及護(hù)士長）。目標(biāo)按層 次設(shè)置，明確誰做，如何做，落實(shí)情況，檢查反饋，持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理部年度目標(biāo)管理方案 護(hù)理部有實(shí)施記錄 護(hù)理部對存在的共性 問題 運(yùn)用 QCC 改進(jìn) 護(hù)理單元年度目標(biāo)管理方案 護(hù)理單元實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行PDCA (2)在 實(shí)施方案過程中，各級護(hù)理管理部門根據(jù)職責(zé)分工，確定完成時間與要求 (3)按目標(biāo)與要求進(jìn)行考核與評價 *(4)對考核結(jié)果進(jìn)行反饋并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（使用合適的管理工具） 29 第二節(jié) 護(hù)理人力資料管理 221：有明確的護(hù)士管理規(guī)定和崗位培訓(xùn)計(jì)劃 檢查要點(diǎn) 解讀與檢查方法 準(zhǔn)備資料 (1)對護(hù)士實(shí)施分級管理 完善分級管理相關(guān)制度（護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師）， 查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員：各級護(hù)士 各級職稱護(hù)士的職責(zé)資料（護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師），各 級崗位職責(zé)（試用期護(hù)士、熟悉掌握階段護(hù)士、熟練階段護(hù)士、?？瓢l(fā)展階段護(hù)士 、各病區(qū)護(hù)士長 ） 分層次培訓(xùn)資料（一年、 25年、 5 年及以上、主管及以上）及記錄及考核資料； 各級護(hù)理人員培訓(xùn)、考核考評成績匯總 。 (2)建立護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，建立?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃與師資培養(yǎng)計(jì)劃 完善護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度，收集相關(guān)資料。建立?？谱o(hù)士（急診急救、母嬰護(hù)理 、 手術(shù)室 ）培養(yǎng) 計(jì)劃。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員 崗前培訓(xùn)資料：崗前培訓(xùn)制度： ?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃（急診急救、手術(shù)室、 母嬰護(hù)理 ）； 30 (3)有中級職稱以上護(hù)士外出學(xué)習(xí)計(jì)劃及實(shí)施記錄 ,每年度至少有三分之一以上參加過 I 類學(xué)分護(hù)理及相關(guān)繼教 制定中級職稱以上的繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，整理外出學(xué)習(xí)相關(guān)資料，匯總統(tǒng)計(jì)。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人品。 中、高級職稱護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)計(jì)劃； 提供 I 類學(xué)分統(tǒng)計(jì)表。 (4)定期評估各級護(hù)理人員的資質(zhì)，建立護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案，有記錄 護(hù)理部建立各級護(hù)理人員技術(shù)檔案表單，匯總相關(guān)資質(zhì)證書?？剖医⒖苾?nèi)護(hù)士檔案（學(xué)歷、職稱、繼續(xù)教育、外出學(xué)習(xí)、發(fā)表論文等）查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員 全院護(hù)士技術(shù)檔 案，每年考核匯總分； 科室護(hù)士技術(shù)檔案。 221:(1)對護(hù)士實(shí)施分級管理 可能提到的問題有： 你 工作幾年 了？ 你 是 哪級護(hù)士，職責(zé)是什么？ 你醫(yī)院的護(hù)士有哪些級別？ 你每年接受哪些培 訓(xùn) ？ 你們醫(yī)院護(hù)士具體怎么培 訓(xùn) 的？ 護(hù)士長會對 你 怎么 考核 的？ 答案： 2：略。 你醫(yī)院的護(hù)士有哪些級別？ 31 按職稱分：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師； 按崗位職級分：（試用期護(hù)士、熟悉掌握階段護(hù)士、熟練階段護(hù)士、?？瓢l(fā)展階段護(hù)士）。每位護(hù)士都要知道自己的職級（任職資格，符合了什么條件獲 得 此職級）及職責(zé)。 你每年接受哪些培訓(xùn)？ 院外繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和護(hù)理部、科教處組織的學(xué)習(xí)，科內(nèi)組織的各類學(xué)習(xí)。有管理類、專業(yè)類、制度類、法律、院感、溝通、心理等相關(guān)內(nèi)容。 你們醫(yī)院護(hù)士具體怎么培訓(xùn)的？ 要先回答全年對學(xué)分 的要求，通過哪些渠道取得： (全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房，有年資和專業(yè)的要求。科室學(xué)習(xí)的要求，主管以上一類學(xué)分的要求。 護(hù)士長會對你怎么考核的？ 按考核要求分德、能、績、勤。要求每位護(hù)士知道自己的具體考核要求。 221(2)建立護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，建立?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃與師資培養(yǎng)計(jì) 劃 可能提到的問題有： 你參加過醫(yī)院崗前培訓(xùn) 嗎 ？ 崗前培訓(xùn)有哪些內(nèi)容？ ?？谱o(hù)士培養(yǎng)相關(guān)的科室 可能會問 ：你們科有沒有?？谱o(hù)士？接受過哪些培訓(xùn)？ 答案： 略。 崗前培訓(xùn)的制度內(nèi)容：崗前培訓(xùn)分以下類型：醫(yī)院組織 崗前培訓(xùn)、護(hù)理部組織崗前培訓(xùn)、科室內(nèi)部崗前培訓(xùn)。 (1)醫(yī)院組織崗前培訓(xùn)：團(tuán)隊(duì)建設(shè)、醫(yī)院歷史與文化、醫(yī)院規(guī)章制度、 32 護(hù)理病歷書寫、醫(yī)療案例分析、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與道德修養(yǎng)、安全及消防知 識、院內(nèi)感染等。 (2)護(hù)理部組織崗前培訓(xùn)：本院護(hù)理架構(gòu)與護(hù)理宗旨、護(hù)理理念，及護(hù)理職業(yè)的要求與個人發(fā)展規(guī) 劃 ；護(hù) 理安全教育、護(hù)理常見的操作技術(shù)等。 (3)科室組織崗前培訓(xùn)：病區(qū)環(huán)境、科內(nèi)特殊藥物管