【正文】 學(xué)習(xí)一次 ， 科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次， 12 次；護(hù)士會議每月一次 共 12 次，包括護(hù)理安全和質(zhì)控會議，反饋科室護(hù)理質(zhì)量檢查和院護(hù)理質(zhì)量檢查要點(diǎn)，有分析討論、整改措施； 16） 問護(hù)士如果科室病人突然增加或很多重病人要如何處理 ?(參考人力資源調(diào)配方案 ) 17） 問護(hù)士某病人的護(hù)理級 別是如何判定的 ?或病人為什么是一級護(hù)理或二級護(hù)理？ (按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)回答 ) 18） 病人的陪人要求固定，有一定文化水平，能配合檢查組 20 19） 問科內(nèi)有無跌倒或壓瘡發(fā)生？ 答：有科內(nèi)跌倒、壓瘡發(fā)生上報。加強(qiáng)防跌知識宣教、衛(wèi)生間配備防滑地墊，告知病人愛護(hù)公用設(shè)施，發(fā)現(xiàn)損害及時告知護(hù)士，及時通知 后勤部門修理，科內(nèi)對水管進(jìn)行全面檢查，避免意外發(fā)生 壓瘡和跌倒發(fā)生后護(hù)士長均組織科室護(hù)士討論，有案例有簽到，有分析并討論制定整改措施，進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)測，并上報 護(hù)理部 20）護(hù)士知道何謂 PDCA？平時的工作有做到嗎？ 答： PDCA 循環(huán)是由美國專家戴明提出的質(zhì)量管理方法 P計劃，確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃 D執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計劃中的內(nèi)容 C檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題 A行動 對結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)予以肯定并推廣并標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)予以總結(jié)，進(jìn)入下一個 PDCA 循環(huán) 我們的每一項(xiàng)工作都貫穿著 PDCA 理念，有分析整改，體現(xiàn)在護(hù)理質(zhì)量自控本、周工作重點(diǎn)單、護(hù)士長手冊、科室護(hù)士質(zhì)控安全會議、CQI 項(xiàng)目、護(hù)理部每月檢查內(nèi)容等方面 21） 責(zé)任護(hù)士病情掌握：飲食、睡眠、休息、大小便、心理、用藥情況、疼痛評分、跌倒、壓瘡評分、腕帶知識、健康教育知識掌握程度；主動匯報病情：診斷、病情現(xiàn)狀、主要護(hù)理問題、主要治療方案、主要護(hù)理措施等 22） 你科室有哪些重點(diǎn)藥物？其觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)是什么 ?（重點(diǎn)藥物觀察制度） 23）護(hù)士知曉中級職稱以上護(hù)士有外出學(xué)習(xí)記錄，一類學(xué)分獲得率大于三分之一 21 24）院內(nèi)緊急人力調(diào)配預(yù)案護(hù)士參加醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn) 25）合同工護(hù)士待遇是否同工同酬 26）護(hù)士排班表要求排班合理，符合需要 27）科內(nèi)自控本中有危重病人護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查， 護(hù)士要知曉 28) 科內(nèi)有護(hù)理單元藥品管理制度，藥品定品種、數(shù)量、定專人保管，保管人對所管藥品、職責(zé)要掌握，各班次交接班清點(diǎn)要求要明確（制度只是參考，重點(diǎn)掌握我科高危藥品和高濃度電解質(zhì)放在哪里，如何管理？藥品基數(shù)固定，每天清點(diǎn)，專人負(fù)責(zé)） 29) 護(hù)理質(zhì)量管理組織每位護(hù)士對小組成員要知曉，知曉檢查內(nèi)容、檢查要求、職責(zé) 30) 儀器設(shè)備、搶救物品管理規(guī)定要求護(hù)士掌握自己保管的物品的保管要求、保管物品名稱，按要求檢查登記 你科有儀器設(shè)備使用培訓(xùn)和考核嗎？ 有。搶救結(jié)束，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑后，注明執(zhí)行時間并簽名。 ? 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，繼續(xù)觀察患者病情變化。途中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時就近處理。 ? 在交接單上簽名 ，做好護(hù)理記錄。途中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時就近處理。 ⑤ 詢問 有無 用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對制度和 相關(guān)內(nèi)容 ⑥ 佩戴腕帶 ⑦ 詢問患者或家屬跌倒 /墜床的危險及預(yù)防措施和設(shè)施的使用。 護(hù)理人員分級管理制 25 有記錄。查看相關(guān)資料，管理者外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)率每年至少達(dá)30%以上。 (2)病房護(hù)士 與 實(shí)際開放床位至少達(dá)到 ： 1。每次下發(fā)的新／修改的制度流程，部門負(fù)責(zé)人組織本部門員工進(jìn) 行學(xué)習(xí)并簽名。護(hù)理部以行政查房形式、護(hù)理制度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組每季度全 面 檢查及護(hù)士長每月檢查，層層監(jiān)控和落實(shí)，各級管理對存在的 問 題及時反饋到科室，護(hù)士長組織科內(nèi)人員進(jìn)行討論分析、尋找主要原因，進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)，進(jìn)一步 規(guī) 范護(hù)理制度的落實(shí)。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問各級各類護(hù)理人員 5 名，達(dá)到80%以上的標(biāo)準(zhǔn)符合率。 護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)變更管理制度 護(hù)理部及科室制度培訓(xùn)、檢查及考核資料?？剖颐吭抡匍_全體護(hù)理人員會議至少 1 次。子目標(biāo)有中期評價。 (2)建立護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，建立?？谱o(hù)士培養(yǎng)計劃與師資培養(yǎng)計劃 完善護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度，收集相關(guān)資料。 中、高級職稱護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)計劃； 提供 I 類學(xué)分統(tǒng)計表。 你醫(yī)院的護(hù)士有哪些級別？ 31 按職稱分：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師； 按崗位職級分：（試用期護(hù)士、熟悉掌握階段護(hù)士、熟練階段護(hù)士、?？瓢l(fā)展階段護(hù)士）。 你們醫(yī)院護(hù)士具體怎么培訓(xùn)的？ 要先回答全年對學(xué)分 的要求，通過哪些渠道取得： (全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房，有年資和專業(yè)的要求。 221(2)建立護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，建立?？谱o(hù)士培養(yǎng)計劃與師資培養(yǎng)計 劃 可能提到的問題有： 你參加過醫(yī)院崗前培訓(xùn) 嗎 ？ 崗前培訓(xùn)有哪些內(nèi)容？ ?？谱o(hù)士培養(yǎng)相關(guān)的科室 可能會問 ：你們科有沒有?？谱o(hù)士？接受過哪些培訓(xùn)？ 答案： 略。 (3)科室組織崗前培訓(xùn)：病區(qū)環(huán)境、科內(nèi)特殊藥物管理、科內(nèi)規(guī)章制度、醫(yī)囑處理系統(tǒng)等。 (4)參加學(xué)習(xí)班返回后，在科室內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)分享一次 ，科主任或護(hù)士長在分享會議結(jié)束后，再簽署姓名后報銷。其中 5 年內(nèi)要有國家級 I類學(xué)分在 10 分以上。 222:護(hù)理單元護(hù)士配置合理，有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)整預(yù)案 檢查要點(diǎn) 檢查方法 相關(guān)資料 (1)護(hù)理單元的護(hù)士人力根據(jù)衛(wèi)生部要求，結(jié)合實(shí)際工作量配置 梳理全院護(hù)士配置清單。夜班、中午班、節(jié)假日護(hù)理人員配備合理 梳理護(hù)理單元護(hù)士排班本，有彈性排班的體現(xiàn)。重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救等； (3) 特殊保?。t(yī)療任務(wù)； (4) 護(hù)理單元人員緊缺； 護(hù)理部如何進(jìn)行緊急人力資源 調(diào) 配？ 詳見 護(hù)理指南中的 緊急人力資源調(diào)配制度。 應(yīng) 急 小組人員接受過哪些培 訓(xùn) ？ (1) 應(yīng)急小組成員必須通過 CPR 考核。夜班、中午班、節(jié)假日護(hù)理人員配備合理可能提到的問題有： l、你科室內(nèi)有多位重病人需要搶救，你怎么辦 ？ 你們科室有無相應(yīng) 35 方案？ 科室（含夜班、中午班、節(jié)假日、科室重病人多時護(hù)理人員配備）有彈性排班相關(guān)規(guī)定，護(hù)士知曉內(nèi)容。 檢查要點(diǎn) 準(zhǔn)備及檢查方法 相關(guān)資料 (1)建立分級護(hù)理制度 科室有分級護(hù)理制度及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) ， 問5 名相關(guān)人員，內(nèi)容 知曉率 100%。實(shí)地查看基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理措施及健康教育落實(shí)情況 健康教育宣教資料 36 *(5)護(hù)理管理部門對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋和持續(xù)改進(jìn)，并有相應(yīng)記錄 護(hù)理部行政查房、分級護(hù)理質(zhì)量小組、護(hù)士長夜查房、科室質(zhì)量改進(jìn)小組分別對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋、并運(yùn)用 PDCA 持續(xù)改進(jìn)，有記錄。 一級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ (1) 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； (2) 根據(jù)患者病情，測量生命體征； (3) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； (4) 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； (5) 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ (1) 定期 巡視患者，觀察患者病情變化； (2) 根據(jù)患者病情，測量生命體征； (3) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； (4) 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 224:有危重患者護(hù)理常規(guī)，實(shí)施安全的護(hù)理操作，記錄規(guī)范。 (2)護(hù)理人員掌握所管危重病人的病情，及時、客觀填寫危重患者護(hù)理記錄 查看護(hù)理記錄，詢問患者。 交接班制度 (4)對行動受限的危重患者有評估和安全防范措施 實(shí)地查看 2 名危重患者安全防范措施落實(shí)（壓瘡、跌倒、墜床等），在護(hù)理記錄上有體現(xiàn)。實(shí)地查看 12 名危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程。實(shí)地查看，查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士、病人 。 每班必須按時交接班，交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。 (6) 對特殊情況者，如情緒、行為異常的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措 施 ，必要時向院部匯報。 (2) 病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密 切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。 224： (3) 對行動受限的危重患者有評估和安全防范措施 ？ 可能 提到的 問題有： 對行動受限的危 重 病人你們是如何落實(shí)安全防范措施的？ 如何評估病人有壓瘡危險的 ? 哪 幾個環(huán)節(jié)要進(jìn)行壓瘡危險因素評分？ 不同的評分有沒有不同的評估要求？ 對壓瘡有哪些評估內(nèi)容 ？ 如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生 ？ 哪 幾個環(huán)節(jié)要進(jìn)行跌倒評估？ 跌倒的評估頻次有沒有具體規(guī)定？ 跌倒導(dǎo)致人體損傷 根據(jù) 嚴(yán) 重 程度可分為幾級？ 42 防止 病人跌倒／墜床，你 們 醫(yī)院有哪些預(yù)防措施？ 1哪些病人要使用約束帶？ 1約束帶使用中要如何護(hù)理 ？ 答： l、我們醫(yī)院制定了相關(guān)的護(hù)理安全管理制度來保證危重病人的安全，如壓瘡、跌倒管理制度及約束帶使用制度等。 224: (5) 病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄 可能提到的問題有： 你們科室 某某 病人（指的是危重病人）要外出檢查或轉(zhuǎn)科你怎么處理？（詳見危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查 流程） 224： (6) 有創(chuàng)護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險告知 可能會提的問題： 有創(chuàng) 護(hù)理操作如何實(shí)施風(fēng)險告知？ (1) 對高難度、風(fēng)險性有 創(chuàng) 操作，實(shí)施前必須提前告知。 (5) 當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必 須緊急采取新的搶救性有創(chuàng)治療措施時，在告知的同時不應(yīng)當(dāng)停止搶救措施。 (3) 基礎(chǔ)護(hù)理：①患者臥位舒適，保持良好的功能位；②有安全防護(hù)措施；③協(xié)助進(jìn)餐，觀察飲食情況；④病人個人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、指趾、會陰等）；⑤床單位整潔、舒適、無污跡；⑥患者著病人服，勤更換；⑦生活護(hù)理落實(shí)；⑧無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生 。 藥品管理制度 備用藥品檢查登記本 (2)有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對制度，并認(rèn)真執(zhí)行 科室有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對制度，詢問 5名護(hù)士。實(shí)地查看，查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士（輸液計劃） 。 輸血反應(yīng)的處理預(yù)案（過敏、溶血、發(fā)熱反應(yīng)等） 225: (1)有護(hù)理單元藥品管理制度 可能會提的問題： 你們科室有沒有高危藥品 ？有哪些？ 是如何管理的？ （ 根據(jù)科室具體情況回答） 45 如何保持藥品的穩(wěn)定性？ 按照藥品法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定進(jìn)行貯藏。 你們科 室有沒 有藥品專管員 ?是誰？她具體負(fù)責(zé)什么內(nèi)容？ 有，（具體是誰根據(jù)本科室回答），病區(qū)藥品專管員負(fù)責(zé)申領(lǐng)、退藥和保管工作，定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)。 你們對麻醉藥品、一類精神藥品是如何管理的？（答案見上述制度） 46 225： (2) 有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對制度，并認(rèn)真執(zhí)行（查 對制度） 可能會提 的 問題： 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，你們是如何執(zhí)行的？ （醫(yī)囑查對制度） (1) 接到醫(yī) 囑時，護(hù)士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 每周 護(hù)士長參與全面總 對醫(yī)囑1 次，并有記錄。 在 服 藥、注射、輸液時你是如 何 進(jìn)行 查 對的？ (1) 服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八 對。 如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。 (6) 觀察用藥 后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者 應(yīng)及時報告 47 醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載 。 (4) 查 對交叉配血 報告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血 型、血袋號及血量是否相符。 (7) 輸多袋血時，護(hù)士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應(yīng)血袋號后簽輸注開始時 間 并簽名。 (2) 根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對患者身份包括床號、姓名、性 別、住院號及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識（左、右）配血報告、末前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。 你 們是如何保證病人的正確飲食？ （ 1) 床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辯識患者的一種手段。 醫(yī)生和護(hù)士在給患者進(jìn)行給藥或操作前必須核對“腕帶”并確認(rèn)患者身份。 (2) 輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 (4) 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸