【正文】 、評(píng)價(jià)，并有記錄 梳理各項(xiàng)護(hù)理工作制度，并制成表格。對(duì)考核結(jié)果運(yùn)用PDCA 進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 (4)定期評(píng)估各級(jí)護(hù)理人員的資質(zhì)，建立護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案，有記錄 護(hù)理部建立各級(jí)護(hù)理人員技術(shù)檔案表單，匯總相關(guān)資質(zhì)證書?？剖覍W(xué)習(xí)的要求，主管以上一類學(xué)分的要求。 ?？谱o(hù)士培養(yǎng)相關(guān)的科室可能會(huì)問：你們科有沒有專科護(hù)士？接受過哪些 培訓(xùn)？ 我院護(hù)理部 有 ?？谱o(hù)士 的 培養(yǎng)計(jì)劃 ，具體還沒落實(shí) 。 221(4)定期評(píng)估各級(jí)護(hù)理人員的資質(zhì)，建立護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案，有 33 記錄 。查看病區(qū)護(hù)士排班本 提供病區(qū)的排班本 (4)實(shí)行護(hù)理人員同工同酬 查看人事科相關(guān)資料，詢問若干名合同工護(hù)士 222:(1)略。 (2) 參加院內(nèi)外急救理論等知識(shí)培訓(xùn)。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員 分級(jí)護(hù)理制度及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)護(hù)理制度指導(dǎo)原則 (2)患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符，并有相應(yīng)的級(jí)別標(biāo)識(shí) 實(shí)地查看床頭護(hù)理級(jí)別與電腦一覽表與醫(yī)囑一致，詢問患者 5名。 二級(jí)護(hù)理適用于哪些病人？ (1) 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； (2) 生活部分自理的患者。 檢查要點(diǎn) 準(zhǔn)備及檢查方法 相關(guān)資料 (1)有危重患者護(hù)理常規(guī) ，并按常規(guī)為患者實(shí)施護(hù)理 科室制定危重患者護(hù)理常規(guī)。詢問 2名護(hù)士，知曉針對(duì)性的安全防范措施。 有創(chuàng)操作告知 制度 (7)對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià) 有危重患者質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士知曉 。 （ 4） 交班者應(yīng)及時(shí)整理并補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備 ；遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。 (3) 物品：包括備 用 藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。 (2) 操作前向患者或家屬告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來(lái)的不適，可能出現(xiàn)的不良后果等，取得其配合。 44 225:遵醫(yī)囑為患者提供用藥和輸血治療服 務(wù)。 科室常用藥物 使用規(guī)范 意外情況處理（輸液反應(yīng)、藥物外滲等） (4)知曉輸血操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行 科室有輸血制度及流程。各病區(qū)每月進(jìn)行一次備用藥品自查，檢查備用藥物有無(wú)沉淀、變質(zhì)、過期、標(biāo)簽 模糊等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用并報(bào)藥劑科處理 。 (3) 搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。 (3 )備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。 你是如何進(jìn)行輸血查對(duì) ? (1) 查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型。 (8) 輸血完畢 后 血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時(shí)送回血庫(kù)，血袋需保留24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。 (2) 病人就餐時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。 225： (3) 護(hù)士遵醫(yī)囑正確給藥，掌握 觀 察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理（輸液反應(yīng)、液體外滲處理等） 可能 會(huì) 提的問題： l、病人在輸液時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)如何處理？ 詳見流程 49 如病人在使用化療藥物過程 中出現(xiàn)了外滲，你怎么 辦 ？ 詳見流程。連續(xù) 輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡 后 ，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。壺液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 佩戴前評(píng)估局部皮膚，觀察手部血運(yùn)，選擇佩戴肢體，一般病人建議佩戴在左手，病人出院時(shí)去除腕帶。 ③ 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。 (5) 發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 (2) 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)、失效，針劑 有無(wú)裂痕 。每日總查對(duì)醫(yī)囑 1次，并有記錄。對(duì)使用頻率每月少于 1 次的病區(qū)進(jìn)行搶救車封存管理， 每 月對(duì)搶救物資進(jìn)行一次全面檢查 。實(shí)地察看并詢問 2名護(hù)士。 (2) 急救 與治療：①用藥及時(shí)準(zhǔn)確、安排合理（時(shí)間、順序、速度、方法）；②?？谱o(hù)理措施落實(shí)；③病情變化時(shí)，能及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施；④能熟練掌握各種搶救儀器的使用；⑤能應(yīng)急處理專科急救情況；⑥能說出搶救藥物的作用及副作用。 1 （ 1) 必須 向約束病人和家屬講 明 使 用 約束具的目的，必要性； (2) 膠布寬度 (膠布寬度為 3CM)，縫 圈，松緊 度 合適， 每班定時(shí)評(píng)估約束部位血 液循環(huán)情況， 作 好必要記錄； (3) 約 束指征 消失后， 及 時(shí)取下病人身上的約 束 用具； (4) 為病人 實(shí)施約束時(shí)，必須有 禮貌 對(duì)待病人，保護(hù)病人 隱私（尤其外出檢 查 時(shí)）； (5) 正確使用所有的約束用 具 。 交 班 時(shí)都交 哪 些內(nèi)容？ 答： (1) 病人動(dòng)態(tài)；病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院 ）、手術(shù)（分娩）、 41 重危病人、搶救病人、一級(jí)護(hù)理、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病 人及死亡等情況。接 班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品與交待不符，應(yīng)立即詢問。 危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程 病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記本 護(hù)理記錄 （ 6)有創(chuàng)護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知（如 PICC 等） 有有創(chuàng)護(hù)理操作的談話告知書。詢問護(hù)士。 護(hù)理部行政查房、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量小組、護(hù)士長(zhǎng)夜查房、科室質(zhì)量改進(jìn)小組分別對(duì)分級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋、并運(yùn)用 PDCA 持續(xù)改進(jìn)。 一級(jí)護(hù)理適用于哪些病人？ (1) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； (2) 手術(shù)后或者治療期間需 要 嚴(yán)格臥床的患者； (3) 生活完 全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； (4) 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 第三節(jié) 臨床護(hù)理管理 223:根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施。 ③ 特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況越級(jí)上報(bào)或直接通知有關(guān)人員，也可向其他科室人員請(qǐng)求緊急援助。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員 提供緊急人力資源調(diào)配制度； 調(diào)配流程； 調(diào)配預(yù)案（要有具體人員）及培訓(xùn)記錄 (3)各護(hù)理單元根據(jù)工作量變化實(shí)施彈性排班。全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)在 l0 分以上。 (2)護(hù)理部組織崗前培訓(xùn)：本院護(hù)理架構(gòu)與護(hù)理宗旨、護(hù)理理念，及護(hù)理職業(yè)的要求與個(gè)人發(fā)展規(guī) 劃 ；護(hù) 理安全教育、護(hù)理常見的操作技術(shù)等。有管理類、專業(yè)類、制度類、法律、院感、溝通、心理等相關(guān)內(nèi)容。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人品。 220：實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé) 任制 檢查要點(diǎn) 解讀及檢查方法 準(zhǔn)備資料 (1)護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定切實(shí)可行的目標(biāo)管理方案 制定護(hù)理部年工作目標(biāo)，科室制訂年工作目標(biāo)，分工明確，職責(zé)到人。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問各級(jí)各類護(hù)理人員（護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士）。 （ 2）制度落實(shí)與考核：實(shí)行護(hù)理部、護(hù)理制度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。 (1)床位與護(hù)理人員之比在 1： 。（查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員：詢問護(hù) 理部相關(guān)人員、護(hù)士長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)具體工作內(nèi)容 護(hù)理部例會(huì)記錄 備注：以上記錄有院長(zhǎng)作指示的內(nèi)容 (4)有合理的護(hù)理管理人員配置、聘用和考核制度 完善護(hù)理管理人員配置、聘用和考核制度，各科室將制度分級(jí)傳達(dá)到護(hù)士并l、護(hù)理 護(hù)理 人員的配置及 聘用制度 。 ? 由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者，并攜帶必要的搶救物品（如氧氣袋、呼吸囊）。 ? 如為危重患者，有醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送患者，并攜帶必要的搶救物品（如氧氣袋、呼吸囊）。 34) 危急值如何登記，常見危急值項(xiàng)目要掌握；十六種搶救藥物作用、副作用要掌握；六步洗手法要 掌握并落實(shí)；接換瓶帶治療盤；任何操作核對(duì)腕帶；其他檢查要求中涉及護(hù)士的檢查內(nèi)容 35) 常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 22 36) 口頭醫(yī)囑你是如何執(zhí)行的？ 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑， 因搶救急危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須完整復(fù)述確認(rèn) 1 遍，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，并保留用過的空安瓿，兩人核對(duì)后，方可棄去。 8) 你來(lái)科內(nèi)工作時(shí)有出過差錯(cuò)嗎？屬于什么差錯(cuò)？如何上報(bào)？有無(wú)整改、科內(nèi)討論分析？ （護(hù)士長(zhǎng)會(huì)準(zhǔn)備 2020 年來(lái)的所有護(hù)理隱患和不良事件給護(hù)士掌握） 9) 問護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)的聘用制度是怎樣的？ 答： 相關(guān)制度已有 10) 提問你一天都做了些什么工作？（班次職責(zé)） 11) 你上班時(shí)突然停水、停電、停氧、你會(huì)怎么處理 ?（停水、停電停氧應(yīng)急預(yù)案） 12) 護(hù)士長(zhǎng)知道護(hù)理部年度工作目標(biāo)，護(hù)士知道科室年度工作目標(biāo) 13) 你是哪一階段的護(hù)士 ?怎么成長(zhǎng)起來(lái)？護(hù)士長(zhǎng)是怎么對(duì)你進(jìn)行管理的（分級(jí)培訓(xùn)） 14） 交接班制度的落實(shí)情況 :，跟隨床頭交接班 ，交班者位于病人左側(cè)， 接班者位于病人右側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)在接班者后面，輔助護(hù)士及學(xué)生站病人床尾 19 交班內(nèi)容： 15）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)通過績(jī)效考評(píng)、科內(nèi)理論、操作考核等各個(gè)項(xiàng)目，每季有具體評(píng)價(jià)，護(hù)士的考核制度已有 答：績(jī)效考核：按德、能、勤、績(jī)、廉五個(gè)方面進(jìn)行考核，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，考核成績(jī)有匯總有反饋，每季考核一次 理論考核科內(nèi)每季一次，應(yīng)急能力考核每季度一次；操作考核科 內(nèi) 4 次，醫(yī)院 2 次，護(hù)理（疾病）查房每季一次，一年 4 次，業(yè) 務(wù)學(xué)習(xí)每月一次 科內(nèi)護(hù)士按分級(jí)培訓(xùn)要求完成每月培訓(xùn)計(jì)劃。 獻(xiàn)血者的姓名、編號(hào)、 血型 （包括 Rh 因 子） 、血量、 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期 。 13 （ 4） 臺(tái)賬內(nèi)容：制度 : 通科制度 +?？浦贫燃皶r(shí)更新 ,有修訂日期 流程：一般流程（入、出院流程、 轉(zhuǎn)床流程、轉(zhuǎn)科流程） 應(yīng)急流程 （停水、停電流程、 停氧流程、?？茟?yīng)急流程） 護(hù)士基本資料 :個(gè)人檔案（職稱、執(zhí)照、榮譽(yù)證書、學(xué)歷教育、學(xué)分證書、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士定期評(píng)價(jià)） 護(hù)士培訓(xùn)資料 : 有計(jì)劃、有落實(shí)、有內(nèi)容（專科、制度、應(yīng)急、儀器設(shè)備培訓(xùn)等）。在檢查日，不能說“今天有檢查團(tuán)你們不能如何如何 … .”而是要切實(shí)執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，并說明這樣做對(duì)患者有多少好處（如吸煙、陪客、圍觀者等等）。如不知道答案，不要回答“不知道”應(yīng)該說“我去查一下再回復(fù)您” 。 藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不 良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。 落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。 “危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。 病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。 8 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影 象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。此手冊(cè)僅供參考，預(yù)祝大家取得好成績(jī)。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效 溝通的程序，做到正確 執(zhí)行醫(yī)囑。 制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。 9 病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀 察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。 對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。 11 應(yīng)對(duì)檢查注意事項(xiàng) 應(yīng)對(duì)提問 ： （ 1） 保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。 （ 6） 在回答檢查者問題時(shí)，避免使用含糊之詞要有自信，且回答“我 們嚴(yán)格要求做的。強(qiáng)調(diào)六步洗手法（包括快速洗手液） 。 (患者身份識(shí)別制度 ) （ 2）核對(duì)程序?yàn)槭紫戎鲃?dòng)詢問患者的姓名 (你叫 什么名字 ?)， 須確認(rèn)患 17 者有具體回應(yīng)，由患者說出自己的姓名 （如無(wú)法回答需有家屬代為回答確認(rèn)），然后核對(duì)腕帶或床頭卡上的信息，包括床號(hào)、姓名、性別、年齡等，確認(rèn)正確，才可執(zhí)行操作。 18 核對(duì)無(wú)誤后，開始輸注。必要時(shí)使用便盤。 ? 關(guān)照患者或家屬術(shù)后注意事項(xiàng)。（交接內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、主要病史、目前病情、皮膚、輸液、管道情況等） ? 雙方在交接記錄單上簽名。 ? 檢查結(jié)束，護(hù)送回病房。 度 。 護(hù)理人員的聘用制度（見人事處文件） (1)聘用期限： (2)護(hù)理崗位設(shè)置 (3)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的聘任形式 (4)職工聘用性質(zhì)及動(dòng)態(tài)管理 26 護(hù)理人員分級(jí)管理考評(píng)制度（詳見制度） (1)考評(píng)對(duì)象 (2)考評(píng)內(nèi)容和方法 (3)結(jié)果使用 護(hù)理制度培訓(xùn)落實(shí)考核制度 (1)護(hù)理制度培訓(xùn)：培訓(xùn)方法：全院性培訓(xùn)；科室培 訓(xùn) ；護(hù)理制度