【正文】 掛鉤。有應(yīng)急預(yù)案和演練。達到愛國衛(wèi)生運動標準和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求。職工熟悉消防安全知識，知曉報警，撲滅初起火情，使用滅火器，按預(yù)案疏散病人。實行彈性調(diào)配。有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵，相關(guān)人員知曉率＞80%，護理人員知曉率 100%有細化、量化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標和落實措施。有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)和演練。（1）、手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對性的改進措施。第五篇：等級醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會材料等級醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會材料（感染管理科）醫(yī)院感染與爆發(fā)醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。于傷后24小時內(nèi)上報預(yù)防保健處。法定傳染病的種類(共三類39種)甲類傳染病：鼠疫、霍亂（2種）乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。(3)除39種法定傳染病需上報外，五種性病、肺外結(jié)核以及水痘也需上報。報告卡填寫上報要求（臨床）(1)字跡清楚，內(nèi)容包括報卡類別、患者姓名、性別、出生日期、病人屬于（省、市、區(qū)）、現(xiàn)住址、職業(yè)、病例分類、發(fā)病日期、診斷日期、疾病名稱、報告單位、醫(yī)生填卡日期、密切接觸者有無相同癥狀等（通稱填卡14項內(nèi)容），少一項均為不合格，疾病名稱勾畫清楚，盡量填寫聯(lián)系電話。但化療藥玻璃安瓿屬于醫(yī)療廢物。發(fā)生利器傷的處理立即停止手邊工作，由近心端向遠心端擠壓傷口處，盡可能擠出損傷處血液，用流動水反復(fù)沖洗。（5）、住院超過 30 天的病歷：必查項目。實施臨床路徑。醫(yī)務(wù)科進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。有護理風(fēng)險防范措施，每年報告內(nèi)容有跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等，報 15 起／100 張床／年。有 3 年護理服務(wù)規(guī)劃、目標及實施方案。（二）護理人員資源管理：有護士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標準。滅火器材、壓力容器、電梯等按期年檢。安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標準。有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，持證上崗。實行內(nèi)部和外部審計制度，有工作制度與計劃，對醫(yī)院經(jīng)濟運行進行定期評價與監(jiān)控，3 個月做一次帳，第三方審計。加強重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制。五、醫(yī)院管理依法執(zhí)業(yè)：不準使用非衛(wèi)生技術(shù)人員，不超范圍執(zhí)業(yè)。）且有修訂。有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理職責(zé)明確，隊伍組成垂直和水平關(guān)系明晰、跨度合理。對住院超過 30 天的患者進行管理與評價，有評價分析記錄。2ICU 編制流程：醫(yī)生：護士：床位=：：1。1重要信息報送準時、準確。實施臨床路徑。病例：重點死亡病例和三級醫(yī)院開展的而我院目前沒有的病例院務(wù)會議記錄值班記錄。工作計劃：單項性計劃（某一項工作的單項計劃），、半年、季度計劃，A4 紙 4 號字打印 4—6 頁。十二、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量，庫存血量賬目清楚，認真保管，非經(jīng)院領(lǐng) 導(dǎo)批準，不得私自銷毀。急診用 4 血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。(2)學(xué)生必須填寫就讀的學(xué)校（尤其是易在學(xué)校內(nèi)造成流行的風(fēng)疹、水痘、流腮、流感、急性出血性 結(jié)膜炎等傳染病病例），14 歲以下非成人患者必須填寫家長姓名。(3)醫(yī)療廢物交接登記本保存三年。傷 口沖洗后，用碘伏或酒精消毒傷口，必要時包扎傷口。根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，將突發(fā)事件分為一般突發(fā)事件(在局部地區(qū)發(fā)生，尚未引起 大范圍擴散或傳播)、重大突發(fā)事件(在較大范圍內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)疫情擴散)和特大突發(fā)事件(影響大，波及范 圍廣，涉及人數(shù)多，出現(xiàn)大量病人或多例死亡，危害嚴重)。目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。所謂根本原因，就是導(dǎo)致問題發(fā)生的最基本的原因，因為引起問題的原因通常有很多，包括環(huán)境條件、人為因素、系統(tǒng)不完善、或者流程因素等等，通過科學(xué)分析，有可能發(fā)現(xiàn)不止一個根源性原因。追蹤方法學(xué)是利用真實病人就診過程分析評價醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量的一種方法，追蹤過程的重點在醫(yī)療、護理過程的質(zhì)量和安全，以醫(yī)療重點部門或環(huán)節(jié)為主要對象，讓調(diào)查者從病人的角度看醫(yī)療服務(wù)，進行分析，提出醫(yī)療過程中存在的問題和進行改進。1十八項醫(yī)療核心制度（1）首診醫(yī)師負責(zé)制度 ；（2）三級醫(yī)師查房制度；（3）疑難、危重病例討論制度；（4）會診制度；（5）急危重患者搶救制度；（6）手術(shù)分級分類管理制度；（7）術(shù)前討論制度；（8）手術(shù)安全核查制度；（9）查對制度；（10）死亡病例討論制度；(11)病歷書寫與管理制度；（12）值班與交接班制度；(13)新技術(shù)和新項目準入制度；（14）臨床用血審核制度；（15）分級護理制度。重點對前已評審周期中發(fā)現(xiàn)問題的整改情況進行復(fù)查。實現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)組織管理、人力資源管理、臨床技術(shù)管理和質(zhì)量控制、醫(yī)療服務(wù)、信息管理、醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)院建筑等標準化，不斷提升同等級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。？答：五年?；A(chǔ)護理技術(shù)操作并發(fā)癥？答：是指在臨床操作中,由于病人自身、操作材料和操作者技術(shù)水平等原因，患者有可能出現(xiàn)不適或不良的并發(fā)癥。環(huán)境表面只有沾染患者體液或血液時才用消毒液擦試。重癥監(jiān)護病房建筑布局要符合消毒隔離要求，每床面積是多少？（ICU）答：不少于15～20 m2。對感染性疾病患者應(yīng)采取哪幾種隔離措施?答：空氣隔離、接觸隔離、飛沫隔離。手衛(wèi)生的時機有？答：無菌操作前、接觸患者前、接觸患者體液后、接觸患者后、離開病房環(huán)境后。？答：保持冷靜、立即報警、濕毛巾掩口鼻、趴臥地面呼救、陽臺等待救援、借助繩索下樓、不得二次返回、不得使用電梯。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。護理文書書寫的要求是什么？答：當(dāng)班評估，及時記錄；內(nèi)容全面，客觀準確；簽名規(guī)范，符合資質(zhì)。.《獻血法》應(yīng)當(dāng)掌握的要點是什么？答：國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿無償獻血；無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣。？（咨詢外科）答：接診護士憑手術(shù)通知單核查患者病歷相關(guān)信息、與患者本人或家屬進行交流、核查患者腕帶信息、核查手術(shù)部位標識。？答：入崗、輪崗、轉(zhuǎn)崗。執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。我院實施護理部—大科—病區(qū)護理管理模式，質(zhì)量監(jiān)管實施護理質(zhì)量管理委員會（院）—病區(qū)（科室）二級質(zhì)量監(jiān)管體系。、“二優(yōu)、一降、一控制”即優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費用。、患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程 、用腕帶作為患者識別身份的標識制度。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？答：是指“以病人為中心”，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制整體護理，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，提升護理服務(wù)水平。整體護理基本要求?答：病區(qū)住院患者每人都有主管護士，并且負責(zé)其治療、護理、健康教育工作。內(nèi)涵：改模式、重臨床、建機制、促專業(yè)。（補充完善）有效期在24小時以內(nèi)，但應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行，只需執(zhí)行1次。到輸血科取血時應(yīng)當(dāng)與發(fā)血員核對那些信息？答：應(yīng)當(dāng)核對受血者所在病區(qū)、姓名、住院號、血型，血液成分，交叉配血結(jié)果，獻血者編碼和血型，儲血號，血液有效期等。皮試或藥物過敏處置的要求是什么？答：判斷生命體征，采取抗過敏措施或搶救措施，報告護士長和醫(yī)生，保留注射器具和用物，按醫(yī)囑進一步處置，必要時填寫《藥物不良反應(yīng)報告表》報告并送檢． ？答：目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。？答：姓名、性別、醫(yī)療卡號、聯(lián)系方式。醫(yī)療廢棄物處理的要求是？答：分類收集、專用容器、專用通道、錯時轉(zhuǎn)運、指定銷毀、做好防護、準確記錄、險情及報。洗手時間? 答：至少15秒。監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵終末消毒原則是什么？答：一般污染用75%的酒精溶液擦拭；被患者血液、體液或耐藥菌污染應(yīng)使用含氯消毒液擦試，15分鐘后清水擦拭。成人胸外按壓的部位和頻率要求是什么？答：按壓胸骨中段或兩側(cè)乳頭連線與胸骨交叉處，使胸骨明顯地壓下至少5cm，按壓頻率不少于 100次/分。常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范的定義？答：幫助護士了解護理操作并發(fā)癥發(fā)生的原因和臨床表現(xiàn)，提供早預(yù)防及正確處理的指導(dǎo)。？答：清潔：去除物體表面的有機物、無機物和可見污染物的過程。周期性評審是指衛(wèi)生計生行政部門在評審期滿時對醫(yī)院進行的綜合評審。醫(yī)院不定期重點檢查的內(nèi)容和項目包括：（1）衛(wèi)生計生行政部門安排的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、對口支援、社會公益活動等重點工作的落實情況；（2）衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)院管理、專科技術(shù)等方面的檢查結(jié)果；（3）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門的執(zhí)法檢查結(jié)果與處罰情況。其中P（Plan）表示計劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。（3）品管圈：品管圈就是由相同、相近或互補的人員組成數(shù)人小團體（又稱QC小組），我院科室質(zhì)量管理小組即為一品管圈，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，用質(zhì)量管理方法，來解決所有問題。找到根本原因后，就要進行下一個步驟：改變根本原因的最佳方法，從而從根本上解決問題。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。醫(yī)院感染爆發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)療廢物的處理：醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、藥物性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物。丙類傳染病：