【正文】 科訪問護(hù)士長及其他護(hù)士： ？答：一周一次。？答：一般不超過24小時。？答：一周一次。？答：非限制級、限制級及特殊使用級。有時達(dá)標(biāo)。（頭孢曲松使用中注意不能與含鈣類藥物配伍）。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。二是積極動員，抓好落實。（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用我院始終堅持“全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn)、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護(hù)隊，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問題。追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進(jìn)、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。（三）同心協(xié)力，全力以赴經(jīng)過外出學(xué)習(xí)，請專家人指導(dǎo)，專家用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導(dǎo)意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一反三，進(jìn)行梳理消化，拿出解決辦法，落實責(zé)任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。真水無香卻潤物無聲，真情至純讓人銘記不忘，我院正是因為有了這些忘我工作的同志，才有了事業(yè)長盛不衰的根基；正因為有了這種團(tuán)結(jié)一心，一鼓作氣的精神，才有了醫(yī)院長治久安的士氣。我院依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實施了手術(shù)分級制度，對臨床醫(yī)師的手術(shù)操作實現(xiàn)了分級管理。加強全體醫(yī)護(hù)人員尤其是重點科室的院感知識培訓(xùn)，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi)防控管理，加大院感質(zhì)控員的培訓(xùn)及考評力度，2011年舉辦了全省三級醫(yī)院“醫(yī)院感染崗位知識技能競賽”及院內(nèi)“醫(yī)院感染控制宣傳周活動”，聯(lián)合多部門監(jiān)管加強院感重點項目的管理；引進(jìn)醫(yī)院感染專用監(jiān)測軟件，全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作；加大《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的落實，按照工作要求在病區(qū)、治療臺等處配備干手消毒液、洗手液、醫(yī)用干手紙等，強化手衛(wèi)生知曉與正確洗手的質(zhì)量管理，使用atp清潔度監(jiān)測儀、手衛(wèi)生生物監(jiān)測等對重點科室人員手衛(wèi)生進(jìn)行督導(dǎo)檢查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)知。今年我院**病區(qū)又榮獲了首批“全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”稱號，護(hù)理學(xué)科成為國家臨床重點專科。加強科室管理及科室間協(xié)作，積極推行臨床路徑管理工作，落實醫(yī)療核心制度，控制院內(nèi)感染，不斷改善醫(yī)院的服務(wù)流程和工作流程。近年來，我院主要實施、完善了?一卡通?his系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、實驗室管理系統(tǒng)（lis）、全院的pacs系統(tǒng)、高端遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、抗菌藥物的分級管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、手術(shù)分級管理系統(tǒng)、檢查、檢驗的危急值系統(tǒng)、心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（一期）、護(hù)理移動查房系統(tǒng)、手術(shù)、麻醉及監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（一期）、分診、預(yù)約、叫號系統(tǒng)、院內(nèi)感染管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、oa辦公系統(tǒng)等信息化管理系統(tǒng)。實行無懲罰政策，鼓勵臨床科室積極上報，對及時主動報告并予以整改的科室或個人獎勵現(xiàn)金400元。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》要求，積極籌劃開展單病種質(zhì)量（五）扎實開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動 作為全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”及首批72家重點聯(lián)系醫(yī)院之一，我院按照衛(wèi)生部的工作部署與要求，制定了詳細(xì)的實施方案和工作計劃，不斷完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強化護(hù)理質(zhì)量管理，加強關(guān)鍵節(jié)點的質(zhì)控，實施崗位能級管理，加強護(hù)理人員專業(yè)知識、禮儀知識的培訓(xùn)，有效提升護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。2011年我院榮獲“第二屆全國醫(yī)院藥事管理優(yōu)秀獎”。我院于2008年實施《臨床科室質(zhì)量目標(biāo)考核體系標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)技科室質(zhì)量目標(biāo)考核體系標(biāo)準(zhǔn)》（即千分質(zhì)控體系），集多個行政職能科室對臨床科室的考核于一體，將醫(yī)療指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各項考核指標(biāo)量化，每月進(jìn)行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默奉獻(xiàn)?！皯?yīng)急管理”的各條款達(dá)到 a、“醫(yī)院功能任務(wù)”的條款已達(dá)到a，“內(nèi)部管理機制”中的1〃2〃1和1〃2〃6項已達(dá)到a，“承擔(dān)政府指令性任務(wù)”中的1〃3〃1條、1〃3〃3條已進(jìn)行改進(jìn)已達(dá)到a標(biāo)準(zhǔn)。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進(jìn)大海里，才會不干涸。三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。實行了臨床科室、職能科室、篇二：等級醫(yī)院評審心得體會醫(yī)院感染管理科 王亞莉 三甲評審結(jié)束了，但在創(chuàng)三甲的歷程中，我們獲得了很多，學(xué)到了很多??本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項日常工作中。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機制。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。？答：48℃、26℃等，回答不完整?！妫丛谡７秶?。？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強度：45DDD,使用率為50%。？答：78℃。前兩年為超標(biāo)，今年超標(biāo)。？答：單獨擺放及上鎖。？答：回答基本完整。有幾個月未達(dá)標(biāo)。答：使用強度：110DDD，使用率：90%。查看小藥柜及急救藥品箱訪問科室人員 1..急救藥物使用后怎么補充？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補充還原等。五官科存在問題：。手術(shù)室存在問題：；。如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。答：基本沒有，若有需讓患者簽署知情同意書及向醫(yī)務(wù)科備案。分級？答：回答基本正確。答：未分析原因。？上報原則是什么？發(fā)生藥品不良反應(yīng)怎么辦，涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？答：護(hù)士長回答藥品不良反應(yīng)概念基本完整，上報原則為嚴(yán)重才報等，回答不完整。才能真實反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。（取后面六位數(shù)），要求登記藥品批號時完整填寫。美沙酮訪問護(hù)士長：℃怎么辦？采取措施后濕度會不會下降？答：開門通風(fēng)、拖地等。？答：未答出。建議以后盤點都計算周轉(zhuǎn)率。？滅火器使用方法？答：回答不完整，滅火器使用不正確。：9月24日從倉庫領(lǐng)出10mg杜冷丁100支，核對批號正確。？答：28℃。？答：王娟未答出，李美英補充但回答不完整。？答：藥品的質(zhì)量問題等，回答不完整。、處方不合格有無處罰？答：有，已納入績效考核，從6月份起有好轉(zhuǎn)。皮試由護(hù)理完成。？答：科室暫時自己審核自己出報告，因為人員情況，暫時做不到。答：回答基本完整。各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院評審的結(jié)論。(四)醫(yī)院評審結(jié)論公布階段報告評審情況。市醫(yī)院評審工作辦公室組織醫(yī)院評審專家對13家三級綜合醫(yī)院先行評審。培訓(xùn)主要內(nèi)容為醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則、醫(yī)院評審申請書、醫(yī)院評審方法和相關(guān)要求。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則，結(jié)合本市實際，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，制定北京市各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)院評審組織市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評審組織。(4)群眾代表。(6)負(fù)責(zé)組建北京市醫(yī)院評審專家組。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。北京市醫(yī)院評審委員會主要職能(1)北京市醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理工作。第三篇：等級醫(yī)院評審修改版北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市醫(yī)院評審方案》的通知 （具體到細(xì)節(jié)，這點我不太說得好）。請專家現(xiàn)場指導(dǎo)。醫(yī)院評審是我們深入自查的動力，使我們清醒地看到了自己的問題與不足。它不僅在醫(yī)療、教學(xué)、科研及醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用，而且是各種證明材料、保險理賠、及司法訴訟活動的醫(yī)療證據(jù)。工作中由院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織進(jìn)行監(jiān)督。進(jìn)一步明確了職責(zé)條例、管理目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督制度。（三）完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系我院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。工作中，大家齊心協(xié)力、團(tuán)結(jié)一致，經(jīng)常加班加點，不怕苦不怕累，充分體現(xiàn)了主人翁的意識及責(zé)任感。雖然評審工作結(jié)束了，但是我們的工作仍然不能掉以輕心，下一步醫(yī)教科仍要繼續(xù)加強以下五個方面的工作：（一）加強全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題。參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題。做到“三基三嚴(yán)”持之以恒，常備不懈。臨床醫(yī)師還需加強基礎(chǔ)知識、基本技能學(xué)習(xí)，不斷提高文字表達(dá)能力。從2010年9月起，啟動了醫(yī)院的等級復(fù)審工作,今天檢查結(jié)束（結(jié)果未知）。抓醫(yī)護(hù)技人員的學(xué)習(xí)。五、關(guān)于專家的檢查作風(fēng)：本次評審充分感受到了專家的大家風(fēng)范，為人謙遜，深入細(xì)致、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)于律己。聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅聯(lián)系電話：83970633，83970641傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps二〇一一年十二月二十日附件：北京市醫(yī)院評審方案根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》(1994年2月26日國務(wù)院令第149號)、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院評審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號)要求，結(jié)合北