【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 未查明某種心理測(cè)驗(yàn)的可靠性 （ 信度 、 效度 ） 以及常模 的時(shí)限便在臨床上使用 4． 在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn) 5． 不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn) 60 三、正確使用心理測(cè)驗(yàn) 6．超出心理測(cè)驗(yàn)功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋 7．使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn) 8．將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床 （二） 地毯式轟炸式測(cè)驗(yàn) 1．在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)未 形成印象時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以尋求可能的臨床線索（拋棄攝入性會(huì)談法、調(diào)查觀察法） 2．只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn) 61 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理（使用攝入性會(huì)談獲取的臨床資料，必須有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析，并對(duì)各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據(jù)）。 為完成診斷任務(wù)，在操作步驟中列出提綱，供整理資料時(shí)參考。 62 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （一）按如下提綱整理歸納資料 （列表） 求助者的人口學(xué)資料 求助者的生活狀況： ? 居住條件、日?；顒?dòng)、生活方式和習(xí)慣、近期生活有無(wú)重大變化 婚姻家庭： ? 婚姻狀況、婚姻關(guān)系是否滿(mǎn)意、有無(wú)重大事件、家庭成員在日常生活中的分工、家庭地位和作用 工作經(jīng)歷：工作態(tài)度、滿(mǎn)意度、職業(yè)變更 63 社會(huì)交往：社交網(wǎng)、興趣、朋友關(guān)系等 娛樂(lè)活動(dòng)：最快樂(lè)的娛樂(lè)活動(dòng) 自我描述：優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)：對(duì)未來(lái)的期望、 理想、對(duì)未來(lái)的看法，對(duì)顯示狀況的判斷 其它資料 : 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 64 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （二）整理個(gè)人成長(zhǎng)資料提綱 （列表） 嬰幼兒期：母親懷孕期、出生、圍產(chǎn)期 童年生活：生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程、身體狀況、家庭教養(yǎng)方式 少年期生活：學(xué)校、家庭教育，值得驕傲或羞恥的事 件，性萌芽時(shí)的體驗(yàn)和處理方式、興趣、與同學(xué)關(guān)系 青春期：最崇拜的人，最喜歡的書(shū)，愛(ài)情生活，有無(wú)受 過(guò)挫折、有無(wú)好朋友 個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化及對(duì)這些問(wèn)題的評(píng)價(jià) 65 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （三 ）整理目前精神、身體和社會(huì)工作狀況 精神狀況： 1）認(rèn)知過(guò)程：感知覺(jué)、注意、記憶、思維 2）情感表現(xiàn)：平靜、高漲、低落、抑郁、焦慮 3）意志行為（自控力、言行一致性） 4）人格完整性：相對(duì)穩(wěn)定性（某些精神活動(dòng)有小的波動(dòng)或異常） 身體狀況： 1）軀體異常感受； 2）近期體檢情況 社會(huì)工作與交往： 1）工作表現(xiàn)及工作態(tài)度 2）社會(huì)交往狀況 66 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （四）對(duì)資料來(lái)源的可靠性予以說(shuō)明 所謂資料來(lái)源的可靠性，是指報(bào)告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人， 由于親友和中介人受專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)特點(diǎn)的影響，使他們對(duì)問(wèn)題的客觀性質(zhì)不能按專(zhuān)業(yè)要求作出評(píng)價(jià)，所以，心理咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)去偽存真地審視這類(lèi)資料。而在整理資料時(shí)，來(lái)自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說(shuō)明后，方可使用。 中介人若是心理咨詢(xún)?nèi)藛T，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結(jié)論 ，對(duì)這些結(jié)論性資料也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，核實(shí)之后才能 被視為可用資料。 67 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)整理 在收集臨床資料時(shí)，各類(lèi)資料可能是互相交錯(cuò)的，如環(huán)境條件、個(gè)人情緒、表現(xiàn)、個(gè)人的看法等等，可能是混雜在一起的。面對(duì)相互交錯(cuò)和混雜的資料，往往給思考、判斷帶來(lái)不便，所以，應(yīng)按資料性質(zhì)再加以整理，這樣，可能使咨詢(xún)?nèi)藛T更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。為工作方便，可按下表進(jìn)行分類(lèi)整理。利用此表了解各種資料之間的縱向關(guān)系。對(duì)資料的整理，還可以按照與心理問(wèn)題有關(guān)的 三個(gè)方面 即 個(gè)體情況 、 環(huán)境情況 和 臨床專(zhuān)業(yè) 初步評(píng)價(jià)進(jìn)行整理。 68 不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類(lèi)表 事件發(fā)生 時(shí)間順序 事 件 性 質(zhì) 環(huán)境生活事件 認(rèn) 知 情 緒 行 為 年 月 日 69 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 —— 相關(guān)知識(shí) （一）對(duì)臨床資料的歸類(lèi)、解釋與驗(yàn)證 （ 1977） 分為三大類(lèi)： 求助者個(gè)體方面的（生物特性、心理與行為 以及自我意識(shí)及其表現(xiàn)）情況 有關(guān)求助者的環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、 生活的物質(zhì)條件） 他人對(duì)她的評(píng)價(jià)（對(duì)她的一般印象、對(duì)治況的 評(píng)價(jià)等） 70 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （二）不管從哪方面入手歸納和解釋資料，都有一個(gè)先決條件 —— 資料的可靠性 分析現(xiàn)象的方法 就事論事 ： “一個(gè)旅館房客服大量安眠藥” — 這個(gè)人不想 活了，而且不讓別人救他 尋找相關(guān)問(wèn)題 ：根據(jù)事件之間的相互關(guān)聯(lián)去分析、尋找 什么情況與自殺相關(guān)，但帶有猜測(cè)性 1）推測(cè)此人可能是單身漢或離過(guò)婚的，一個(gè)人生活 2）他在情感上得不到別人的安慰 3）他可能流露過(guò)自殺念頭或曾經(jīng)自殺未遂 4）他的 MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果可能呈現(xiàn)強(qiáng)壓抑傾向等等 71 跡象分析 ：將事實(shí)作為一種結(jié)果、一種癥狀， 進(jìn)一步尋找原因。 上例可做幾種推斷 ： 1）此人把對(duì)別人的仇恨轉(zhuǎn)向了自己 2）他做的極壞的事而深感有罪 3）他要求別人支援的希望已經(jīng)破滅 4）內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突的痛苦而自殺 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 72 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （三）影響資料（診斷）可靠性的因素 第一， 過(guò)分隨意地交談 、咨詢(xún)師的傾向性很可能給求 助者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失 真，對(duì)所獲資料的可靠性和診斷有重大影響 第二，若 一個(gè)人收集 資料， 另一個(gè)人去做決策 ，往往 發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤，影響診斷的準(zhǔn)確性 73 第三，資料的收集并不是一件容易的事，求助者都是 有個(gè)性特點(diǎn)的人，常有 阻抗或言不由衷 的情況，影響資料 的可靠性 第四，對(duì)初期印象和后來(lái)新資料之間的矛盾，假若處 理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢(xún)。如果更符合客觀實(shí)際的新資 料與早期印象沖突時(shí)，咨詢(xún)師 必須尊重資料 ，不可固守自 己的印象 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 74 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 （四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 第一、 非專(zhuān)業(yè)的人士 ，會(huì)用日常生活的眼光和概念對(duì)求助 者觀察并評(píng)價(jià)，但總是為很多人理解，求助者往往信以為真； 為此，這些人的意見(jiàn)對(duì)求助者的暗示效果較大 第二， 持病理學(xué)觀點(diǎn) 的心理學(xué)家和咨詢(xún)師，他們的興趣是 要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病 75 第三，有一些心理學(xué)家是 側(cè)重在學(xué)習(xí)方面 考慮問(wèn)題，著 眼點(diǎn)是為了改善人的適應(yīng)能力，為了檢查學(xué)習(xí)過(guò)程中人的功 能障礙而評(píng)價(jià)臨床資料，他們的評(píng)價(jià)又叫“功能分析”。他們 不需要“病’這一概念 第四，是從 成長(zhǎng)發(fā)育角度 收集資料，這種觀點(diǎn)多在兒童問(wèn)題上采用。認(rèn)為求助者將隨著自我經(jīng)驗(yàn)和自我認(rèn)識(shí)的增長(zhǎng)而逐步得到改善。他們的興趣是求助者的能力情況，根據(jù)臨床資料去幫助求助者選擇適合其能力的職業(yè)。對(duì)兒童，多采用測(cè)驗(yàn)技術(shù)來(lái)確定各種能力的發(fā)展水平 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 76 第五， 生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn) ，這種觀點(diǎn)希望臨床資料能提供一幅個(gè)人與周?chē)h(huán)境相互關(guān)系的“圖畫(huà)”。他們重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系 在實(shí)際臨床操作中，上述幾種觀點(diǎn)并不是完全對(duì)立的，可以綜合地使用各種觀點(diǎn)來(lái)收集和分析臨床資料： ? 可以用學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)揭示求助者的學(xué)習(xí)需要 ? 可以用發(fā)展觀點(diǎn)鼓勵(lì)他們的自我發(fā)展 ? 可以用病理學(xué)觀點(diǎn)發(fā)現(xiàn)求助者的變態(tài)心理 ? 可以用生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)幫助求助者與環(huán)境相互作用中使人格完善 四、臨床資料的整理與評(píng)估整理 77 五、 了解既往史，尋找有價(jià)值的資料 學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)從求助者以往的咨詢(xún)（或治療）過(guò)程中尋找有價(jià)值的資料以有利于形成正確的診斷。 工作程序 一、詢(xún)問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀 就診的病歷和有關(guān)資料。 二、詢(xún)問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)， 其咨詢(xún)（或治療）過(guò)程如何。 78 五、 了解既往史，尋找有價(jià)值的資料 —— 相關(guān)知識(shí) （一）了解既往的診斷及治療，療效如何？ 例如： 40多歲男性，近一個(gè)多月失眠、心情不好。既往 患有高血壓，服用的是含有利血平的降壓藥物。如果 找不到其他原因，求助者的問(wèn)題可能與所使用的 降壓 藥物有關(guān) 79 五、 了解既往史，尋找有價(jià)值的資料 （二）分析既往當(dāng)初去醫(yī)院就診的原因？哪些是軀 體方面，哪些是心理方面及二者的關(guān)系？ 例如 ： 50歲女性，失眠，一年前閉經(jīng)時(shí)患了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 （吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等），現(xiàn)正在 治療過(guò)程中。其實(shí)開(kāi)始時(shí)，她就有睡眠少的現(xiàn)象，未加注意 和解釋?，F(xiàn)其他癥狀好轉(zhuǎn)了，惟有失眠情況，怕是心理方面 出了問(wèn)題，所以來(lái)咨詢(xún)。沒(méi)有情緒問(wèn)題。本例的睡眠時(shí)少， 與“甲亢”有關(guān) 。 80 （三） 求助者過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)心理咨詢(xún) ，咨詢(xún)（或治療）效果不好再來(lái)。原因可能是診斷不正確。要對(duì)以往的診斷及咨詢(xún)（或治療）過(guò)程做詳細(xì)地了解，重新認(rèn)真考慮診斷 （四） 有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神病 ，但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精神疾病，而是另外的問(wèn)題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的 五、 了解既往史，尋找有價(jià)值的資料 81 五、 了解既往史，尋找有價(jià)值 （五） 求助者經(jīng)過(guò)以往的心理咨詢(xún) 之后，問(wèn)題非但沒(méi)有解決，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢(xún)過(guò)程，澄清問(wèn)題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。 抑郁 — 猜疑 — 性冷淡 — 誤認(rèn)為是性生活不協(xié)調(diào)，加重抑郁、自殺觀念 82 第二節(jié) 初步診斷 心理咨詢(xún)師在進(jìn)行初診接待后，要對(duì)所獲得的各 種資料進(jìn)行分析綜合，確定求助者的問(wèn)題 是否屬于心 理咨詢(xún)的工作范圍 ，即能否對(duì)求助者提供心理學(xué)方面 的幫助。 83 第二節(jié) 初步診斷 ? 一般心理問(wèn)題最適合于心理咨詢(xún) ? 某些類(lèi)型嚴(yán)重的心理問(wèn)題，單獨(dú)使用心理咨詢(xún)或配合其 他治療方法也會(huì)有很好的治療效果 ? 精神病性心理障礙屬于較特殊的專(zhuān)業(yè)范圍，目前主要靠藥物治療，不是心理咨詢(xún)的工作對(duì)象 ? 對(duì)于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢(xún)的作用有限 84 學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性； 學(xué)會(huì)將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。 一、確定造成心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn) 85 一、確定造成心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn) 工作程序 （一）按下表分類(lèi)填寫(xiě)收集到的全部臨床資料 （二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類(lèi)與臨 床表現(xiàn)有關(guān)的