對醫(yī)療安全管理和醫(yī)療糾紛處理的重新認識(編輯修改稿)
2025-03-10 14:27 本頁面
【文章內容簡介】 （一）院內無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生行醫(yī)問題 急待解決 ? 從未取得資格證書的長學制醫(yī)學生 ? 可能取得資格證書的在讀碩士、博士研究生 ? 在住院醫(yī)師培養(yǎng)基地工作的住院醫(yī)生 ? 從事工作第 1— 2年尚未拿到執(zhí)業(yè)證書的住院醫(yī)師 （二）超范圍行醫(yī)的問題需引起重視 ? 超范圍行醫(yī)的問題屬于法律制定上的考慮不周，臨床界限不清，有可能授人以柄 （三）多地點執(zhí)業(yè)問題仍然存在 ? 法律制定需要考慮中國的現實情況 二、病歷書寫問題成為關鍵 病歷文書從純粹醫(yī)學文書向醫(yī)學法律文書轉變所帶來的問題 病歷保管難度和病歷丟失風險增加 病歷的對內公開性和對外保密性 病歷書寫習慣必須改變 病歷文書的內容需要更新 病歷復制的權利和時間問題 病歷作為醫(yī)學思維訓練手段時必須考慮其作為法律證據的嚴肅性 病歷書寫中常出現的問題 病歷中關鍵內容的杜撰和改寫 病歷的盲目“整理” 病歷內容的內在矛盾 病歷中存在的大量筆誤 病歷內容的缺失 三、知情同意糾紛將快速增加 什么是“知情決定權” 從民事侵權法角度 知情決定權 ＝ 知情權 ＋ 決定權 知情是前提，是為了決定所做的準備 決定是目的，是在知情基礎上的抉擇 為什么不是“知情同意權” 從民事侵權角度討論 何謂“同意權”？ “同意權”的真正涵義是希望享有“決定權”之全部權利的同時不承擔“決定權”所帶來的任何義務 法律上只存在“知情權”和“決定權”，聯合構成“知情決定權” 手術同意書理解上的問題 對《手術同意書》的法律認識的兩大誤區(qū) 1. 《手術同意書》是手術風險和責任由醫(yī)生轉移給病人的證明 法律沖突： 法定責任不能協議免除 2. 《手術同意書》是醫(yī)患雙方之間的合同 法律沖突： 合同法第 53條的規(guī)定 結果：使《手術同意書》在司法訴訟中喪失或降低證據效力，醫(yī)生因舉證不能而面臨敗訴風險 手術同意書改進上的嘗試 名稱上使用《手術知情決定書》或者《手術志愿書》更為妥當 內容上由風險告知和決定權行使兩部分組成 風險告知部分要告知做手術的風險，也要告知不做手術的風險 決定權行使部分要有決定手術授權委托的部分，也要有拒絕手術聲明的部分 注意簽字人的問題 醫(yī)院在知情同意方面應當采取的具體措施 ? 強調知情決定的法律價值，使醫(yī)務人員對知情決定的法律風險有充分認識 ? 改進和補充知情決定文書 ? 更重要的是醫(yī)務人員要表現出對患者關懷理解上的權利尊重，要強調醫(yī)患之間內在的心理溝通，避免只注意文書簽字不重視患方感受的情形 四、病人醫(yī)療以外的安全保障 問題值得重視 非醫(yī)療因素的病人在醫(yī)院內受傷害案例呈增加趨勢 （ 1）身體傷害 （ 2）精神傷害 非醫(yī)療因素的病人傷害案件法律風險并不低 ? 非醫(yī)療因素的病人傷害案件賠償標準一定是采用一般民事賠償標準而非事故條例的特定標準 ? 非醫(yī)療因素的病人傷害案件往往適用合同違約賠償而不是侵權賠償 ? 非醫(yī)療因素的
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