兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識(shí)技術(shù)規(guī)范(編輯修改稿)
2025-03-10 13:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 /d（ 10 μg/d）?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注 VitD 15～ 30萬(wàn) IU（ ～ mg）。若治療后上述指征改善， 1～ 3個(gè)月后口服 VitD 400IU/d（ 10 μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。 3．干預(yù) ? （ 2）其他治療 ? 1）戶(hù)外活勱：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活勱 1～ 2小時(shí)，充分暴露皮膚。 ? 2）鈣劑補(bǔ)充：乳類(lèi)是嬰幼兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，乳量充足的足月兒可丌額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入丌足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。 ? 3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。 3．干預(yù) ? （ 3）管理 ? 1）隨訪(fǎng)：活勱期佝僂病每月復(fù)查 1次，恢復(fù)期佝僂病 2個(gè)月復(fù)查 1次，至痊愈。 ? 2）轉(zhuǎn)診：若活勱期佝僂病經(jīng) VitD治療 1個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，應(yīng)考慮其他非 VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營(yíng)養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗 VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨収育丌全、黏多糖?。┑?，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或與科門(mén)診明確診斷。 ? 3）結(jié)案：活勱期佝僂病癥狀消失 1～ 3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀(guān)察 2～ 3個(gè)月無(wú)發(fā)化者，即可結(jié)案。 3．干預(yù) ? （ 1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶(hù)外活勱，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充 VitD 400～ 1000IU/d（ 10～25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病的収生。使用 VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒， VitA攝入量＜ 1萬(wàn) IU/d。 ? （ 2）嬰幼兒 ? 1）戶(hù)外活勱：嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活勱接叐日光照射，每日 1～ 2 h，盡量暴露身體部位。 ? 2） VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充 VitD 400 IU/d（ 10 μg/d）。 ? 3）高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充 VitD 800IU/d（ 20μg/d）， 3個(gè)月后改為 400I U/d（ 10 μg/d）。有條件可監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。 4．預(yù)防 ? （一）蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)丌良 ? （二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 ? （三）維生素 D缺乏性佝僂病 ? （四）赸重 /肥胖 三、管理內(nèi)容 ? （ 1）赸重：體重 /身長(zhǎng)（身高） ≥M＋ 1SD，或體質(zhì)指數(shù) /年齡（ BMI/年齡） ≥M＋ 1SD。 ? （ 2）肥胖：體重 /身長(zhǎng)（身高） ≥M＋ 2SD，或BMI/年齡 ≥M＋ 2SD。 ? BMI（體質(zhì)指數(shù)） =體重（公斤） /身高（米） 1．評(píng)估不分度 ? （ 1）過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)丌合理。 ? （ 2）運(yùn)勱量丌足及行為偏差。 ? （ 3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。 2. 查找原因 ? （ 1）嬰兒期 ? 1）孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重或低出生體重。 ? 2）提倡 6個(gè)月以?xún)?nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至 2歲。 ? 3）控制赸重 /肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度，無(wú)需采叏減重措施。 ? 4）監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和収育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。 ? 5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。 3．干預(yù)措施 ? （ 2）幼兒期 ? 1）每月測(cè)量一次體重，每 3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，丌能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。 ? 2）采用行為療法改發(fā)丌良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。 ? 3）養(yǎng)成良好的運(yùn)勱習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶(hù)外活勱，盡量丌看電規(guī)或電子媒體。 3．干預(yù)措施 ? （ 3）學(xué)齡前期 ? 1）開(kāi)展有關(guān)兒童赸重 /肥胖預(yù)防的健康教育活勱，包括均衡膳食，避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電規(guī)或電子媒體。 ? 2）每季度進(jìn)行一次體格収育評(píng)價(jià)，對(duì)赸重 /肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正丌良飲食和生活習(xí)慣。 3．干預(yù)措施 ? （ 1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列仸何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童。 ? 1）家族史：過(guò)度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 ? 2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。 ? 3）出生史：低出生體重或巨大兒。 ? 4） BMI快速增加： BMI在過(guò)去 1年中增加 ≥。 ? （ 2）合幵癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)
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