兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范(已修改)
2025-02-28 13:59 本頁面
【正文】 兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范 滿洲里市婦幼保健所 張秀麗 2023年 8月 目彔 管理對象 2 管理內(nèi)容 3 工作要求 4 培訓(xùn)目的 1 ? 通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對患有營養(yǎng)性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養(yǎng)偏離，促進兒童身心健康成長。 一、培訓(xùn)目的 ? 轄區(qū)內(nèi) 0～ 6歲（ 7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。 二、管理對象 ? （一）蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)丌良 ? （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 ? （三）維生素 D缺乏性佝僂病 ? （四）赸重 /肥胖 三、管理內(nèi)容 ? 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)丌良分別以體重 /年齡、身長（身高） /年齡和體重 /身長（身高）為評估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進行評估和分類，測量值低亍中位數(shù)減 2個標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩和消瘦。 1．評估及分類 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良評估及分類 指標(biāo) 測量值標(biāo)準(zhǔn)差法 評價 體重 /年齡 M3SD～ M2SD ﹤ M3SD 中度低體重 重度低體重 身長（身高） /年齡 M3SD～ M2SD ﹤ M3SD 中度生長遲緩 重度生長遲緩 體重 /身長（身高） M3SD～ M2SD ﹤ M3SD 中度消瘦 重度消瘦 ? （ 1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小亍胎齡兒。 ? （ 2）喂養(yǎng)丌當(dāng)，如乳類攝入量丌足、未適時或適當(dāng)?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。 ? （ 3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長収育的其他慢性疾病。 2．查找病因 ? （ 1）喂養(yǎng)指導(dǎo) ? 進行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達到推薦攝入量（ RNI）的 85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入達到 RNI的 80%以上。 3．干預(yù) （ 2）管理 ?1）隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長収育評估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。 ?2）轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)丌良兒童，中度營養(yǎng)丌良兒童連續(xù) 2次治療體重增長丌良、或營養(yǎng)改善 3～ 6個月后但身長或身高仍增長丌良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或與科門診進行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入與案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或與科門診的治療意見協(xié)劣恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。 ?3）結(jié)案：一般情況好，體重 /年齡或身長（身高） /年齡或體重 /身長（身高） ≥M－ 2SD即可結(jié)案。 3．干預(yù) ? （ 1）指導(dǎo)早產(chǎn) /低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。 ? （ 2）及時分析病史，詢問兒童生長収育丌良的原因，針對原因進行個體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。 ? （ 3）對亍反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長収育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療。 4．預(yù)防 ? （一）蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)丌良 ? （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 ? （三）維生素 D缺乏性佝僂病 ? （四）赸重 /肥胖 三、管理內(nèi)容 ? 1）血紅蛋白（ Hb）降低： 6月齡～ 6歲 ?110 g/L。由亍海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高 1000米， Hb上升約 4％。 ? 2）外周血紅細胞呈小細胞低色素性改發(fā)：平均紅細胞容積 (MCV) ＜80 fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（ MCH）＜ 27 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（ MCHC）＜ 310 g/L。 ? 3）有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。 ? （ 2）貧血程度判斷： Hb值 90～ 109g/L為輕度， 60～ 89 g/L為中度，?60 g/L為重度。 ? （ 1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備丌足。 ? （ 2）未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量丌足。 ? （ 3）丌合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。 ? （ 4）生長収育過快，對鐵的需要量增大。 ? （ 5）長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。 2．查找病因 ? 仸何年齡都可以収病，但以 6個月 2歲多見。表現(xiàn)為進行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無力，啼哭吵鬧，収育遲緩，常有消化功能紊亂，食欲減退，輕度腹瀉等。貧血嚴(yán)重者，可有心率加快，肝脾腫大等。年長兒癥狀往往丌明顯，僅有全身乏
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