【文章內容簡介】 免的，正是由于以往別人失誤的教訓，才使后來者能避免再走彎路，建立新思路。2023/5/13 68⑶ 不可在求助者面前對以往的失誤進行挑剔和嘲諷，這也是良好職業(yè)道德的體現，同時也避免加大對求助者的傷害。2023/5/13 69第二節(jié)第二節(jié) 初步診斷初步診斷學習目的n 通過對資料進行分析綜合，確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍，即能否對求助者提供心理學方面的幫助。?注意！n 一般心理問題最適合于心理咨詢；n 嚴重的心理問題，單獨使用心理咨詢或配合其他治療方法也會有很好的治療效果。n 精神病性障礙屬于：主要靠藥物治療，顯然不是心理咨詢的工作對象。n 人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用也是很有限的。2023/5/13 72第一單元 確定求助者心理行為問題的關鍵點n 學習目的A. 學習將臨床資料相互對照印證和比較，確定學習將臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；資料的真實可靠性；B. 學會將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象學會將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。概括出牽動各種因素的關鍵點。一、由不同途徑一、由不同途徑收集到的臨床資收集到的臨床資主訴主訴 (對癥狀對癥狀的的自身體驗自身體驗 ) 內內容二容二3．． 4．．n料料 (與求助者臨與求助者臨床癥狀相關的床癥狀相關的 )家屬報告家屬報告 與主訴內容一相關與主訴內容一相關的報告的報告同左同左 同左同左 n攝入性會談攝入性會談 與上兩項相關的內與上兩項相關的內容容同左同左 同左同左 n臨床觀察臨床觀察 與上三項相關的內與上三項相關的內容容同左同左 同左同左 n心理測驗心理測驗 與上四項相關的內與上四項相關的內容容同左同左 同左同左 n其其 他他二、資料縱向比較，驗證可靠性二、資料縱向比較，驗證可靠性三、臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系三、臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系 (說明是因果關系或橫向影響關系說明是因果關系或橫向影響關系 )工作程序工作程序按下表分類填寫收集到的全部臨床資料2023/5/13 74主訴：發(fā)呆、多疑、沖動 2月伴失眠現病史：來訪者緣于 2月前與同學商量要對另一同學進行報復，但未形成傷害，繼而來訪者認為老師和其他同學都知道這事，為此表現較緊張，時而發(fā)呆，覺得老師和周圍同學都在監(jiān)視他，自己家里的是別人都知道，周圍有人在監(jiān)視自己，廣播電視業(yè)在談論他家的事情，為此，來訪者呈舉刀沖到一同學家，進行報復（未果）。近來表現為驚恐狀態(tài)，閉門不出，并將門窗緊閉，以防止他人報復。 ……個性：內向敏感，朋友不多，學習成績一般。攝入性會談：意識清晰，定向力好，接觸較好，答能切題，訴聽到耳邊有人與他講話，講他不好，公安局要抓他，周圍人一舉一動均針對他，自己受到監(jiān)視 …… 緊張不安，無評判能力 ……2023/5/13 75一、一、由不同途徑由不同途徑收集到的臨收集到的臨床資料床資料 (與求與求助者臨床癥助者臨床癥狀相關的狀相關的 )主訴主訴 (對癥狀對癥狀的的自身體驗自身體驗 )敏感敏感 失眠失眠 被監(jiān)被監(jiān)視視4．．n家屬報告家屬報告 個性內向敏感，多疑個性內向敏感，多疑 沖動沖動行為行為n攝入性會談攝入性會談 針對敏感針對敏感 原因原因 多疑多疑 n臨床觀察臨床觀察 對敏感的表情對敏感的表情 n心理測驗心理測驗 n其其 他他二、資料縱向比較，驗證可靠性：家屬提供，老師反映，病前行為比較二、資料縱向比較，驗證可靠性：家屬提供，老師反映，病前行為比較三、臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系三、臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系 (說說明是因果關系或橫向影響關系明是因果關系或橫向影響關系 )生活時間生活時間 +個性因素，癥狀表現形式，個性因素，癥狀表現形式，以及來訪者一貫表現，即與其他人的行以及來訪者一貫表現，即與其他人的行為加以辨別。得出最終結論為加以辨別。得出最終結論2023/5/13 76n 按先后次序，列出臨床表現，再列出收集到的各類與臨床表現有關的資料，進行對比和分析。n 找到引起心理問題的關鍵點。168。(1)該因素是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯(lián)系。168。(2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。工作程序工作程序2023/5/13 77n 找關鍵點或關鍵因素是最基本的也是最重要的技能。168。 陳 ，男， 32歲，近 2月來， 情緒不穩(wěn) ，白天工作時間 坐不住，晚上睡不著 ，對生活 沒興趣 ，對原有的愛好幾乎全部放棄，學習讀書注 意不能集 中等困擾而就診?；颊咦允?，去年冬天向領導提過一個改革建議，當時領導很高興，可后來就沒見實行，也再沒有下文，從那以后，就覺得自己的 才能根本發(fā)揮不出來 ，想找領導再談一談，又覺得 領導根本不通業(yè)務 ，說也沒用。與周圍的同志交換意見時，大家都說那種想法不錯，但實行起來有困難，不太現實。為此，他覺得別人都是 膽小鬼 。在這種情況下，再不愿與他人談論有關建議的事，只覺得 愿望無法實現 ，從而陷入 苦惱 之中。相關知識相關知識2023/5/13n 臨床表現臨床表現168。 失眠失眠168。 情緒波動情緒波動168。 注意力不集中注意力不集中168。 興趣減退興趣減退168。 孤獨孤獨168。 坐立不安坐立不安n 相關資料相關資料168。 建議不被賞識建議不被賞識168。 他人不理解自己他人不理解自己168。 別人把惹事別人把惹事168。 別人不支持自己別人不支持自己168。 可能也有個性方面的原可能也有個性方面的原因因嚴重心理問題：有相應的生活事件，加上個性基礎；有局部情緒問題，無精神病性癥狀，有自知力，社會功能相對受損，時間 2個月2023/5/13 79注意事項（ 1）收集的資料必須真實可靠：168。未經驗證的資料不能作為分析問題的依 據。168。如有些資料有知情人提供，則僅作參考；168。必須有針對性的攝入性會談（ 2）分析資料不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。2023/5/13 80第二單元第二單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍n 學習目的168。學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。范圍的原則。（ 1）正常與異常心理活動的三項原則①① 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。 ②② 精神活動的內在協(xié)調一致性原則。精神活動的內在協(xié)調一致性原則。③③ 個性的相對穩(wěn)定性原則。個性的相對穩(wěn)定性原則。① 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則n 任何正常心理活動和行為，必須就形式和內容上與客觀環(huán)任何正常心理活動和行為，必須就形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致性。境保持一致性。 168。 肖肖 ，男，男， 19歲，大一學生，據同學介紹，入學后，該生不愛與他歲，大一學生，據同學介紹，入學后，該生不愛與他人交往，學習很刻苦，成績也較好。有一日同學說，在宿舍到教人交往，學習很刻苦，成績也較好。有一日同學說，在宿舍到教室的長廊的天花板上經常伸出一只大手，這只手還會講話，他很室的長廊的天花板上經常伸出一只大手，這只手還會講話，他很害怕，所以晚上不能去教室自習。同學都說那不是一只大手，是害怕，所以晚上不能去教室自習。同學都說那不是一只大手，是一只吊燈。他執(zhí)意認為自己看到的是只大手。一只吊燈。他執(zhí)意認為自己看到的是只大手。168。 分析：看到的這只大手和這只手會說話，均為該同學的主觀感覺分析：看到的這只大手和這只手會說話，均為該同學的主觀感覺，而現實世界并不存在，這就是，而現實世界并不存在，這就是 “失同一性失同一性 ”，不能被他人理解。，不能被他人理解。② 精神活動的內在協(xié)調一致性原則n 人類的精神活動（知、情、意等）是一個完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調一致的關系，這種協(xié)調一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效。 n 一個人在親人離他而去，而表現出的悲傷情緒是能他人理解的，其精神活動的內在協(xié)調一致的；若表現為興高采烈，喜形于色，則不能被他人理解，其精神活動的內在協(xié)調性不一致。n 心理過程之間的協(xié)調一致性作為區(qū)分正常與異常的標準之一應該是最容易理解的。 2023/5/13 85③ 個性的相對穩(wěn)定性原則n 每個人都有自己獨特的個性心理特征。這每個人都有自己獨特的個性心理特征。這種個性特征形成之后具有相對的穩(wěn)定性。種個性特征形成之后具有相對的穩(wěn)定性。n 個性的相對穩(wěn)定性作為區(qū)分精神活動正常個性的相對穩(wěn)定性作為區(qū)分精神活動正常與異常的標準之一。與異常的標準之一。 n 例：某女，例：某女， 25歲，高中文化，相貌姣好，離異。家住農村歲，高中文化，相貌姣好，離異。家住農村，為了城市戶口，三年前，經人介紹與一工人結婚，婚后，為了城市戶口，三年前，經人介紹與一工人結婚，婚后在家相夫教子，平素為人老實、溫和、善良，作風正派。在家相夫教子，平素為人老實、溫和、善良，作風正派。后因丈夫整天游手好閑，在外沾花惹草，在家稍不如意對后因丈夫整天游手好閑，在外沾花惹草，在家稍不如意對妻子拳腳相加。離異后，對該女認為自己的一切都是男人妻子拳腳相加。離異后，對該女認為自己的一切都是男人所造成的，男人沒有一個好人，為此，該女產生了報復心所造成的，男人沒有一個好人，為此，該女產生了報復心理，整天打扮得花枝招展，去勾引有婦之夫，去破壞他人理，整天打扮得花枝招展，去勾引有婦之夫，去破壞他人家庭，以發(fā)泄自己的憤滿。家庭，以發(fā)泄自己的憤滿。n 分析：該女因生活事件刺激，在認識上非理性思維的指導分析：該女因生活事件刺激，在認識上非理性思維的指導下，一改自己原有的行為方式，去應對自己的挫折，導致下，一改自己原有的行為方式，去應對自己的挫折，導致個性改變。個性改變。2023/5/13 87（（ 2）對求助者具有典型意義的某些特異行為）對求助者具有典型意義的某些特異行為表現進行定性表現進行定性168。有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。如反復檢查、洗滌等別診斷意義。如反復檢查、洗滌等n 例：某女，例：某女， 25歲，大學文化，公司職員，未婚。歲，大學文化，公司職員，未婚。n 3年來高興、興奮話多與沮喪、悲觀、自責交替出年來高興、興奮話多與沮喪、悲觀、自責交替出現；目前悲觀三個月，不語不動現；目前悲觀三個月，不語不動 2周。周。n 該女為周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替性該女為周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替性發(fā)作，有助于發(fā)作，有助于 ““ 躁郁癥躁郁癥 ”” 的診斷。的診斷。2023/5/13 89（（ 3）從求助者的）從求助者的 ““ 求醫(yī)行為求醫(yī)行為 ”” 來判斷其為神來判斷其為神經癥或重性精神病經癥或重性精神病168?！啊?神經癥神經癥 ”” 的求助者常常表現為強烈的求治愿的求助者常常表現為強烈的求治愿望而主動求醫(yī)，望而主動求醫(yī)，168?！啊?重性精神病重性精神病 ”” 的求助者很少主動求醫(yī)。的求助者很少主動求醫(yī)。（ 4）從求助者對 “ 癥狀 ” 的 “ 自知 ” 程度來分析168?！?神經癥 ” 的求助者對自己的癥狀是有 “ 自知力 ” 的；168。“ 重性精神病 ” 求助者對自己的癥狀沒有 “ 自知力 ” 。 明知不該反復洗手明知不該反復洗手或反復地檢查門鎖好了或反復地檢查門鎖好了沒有，但又不能控制，沒有，但又不能控制，因而痛苦，是強迫癥的因而痛苦，是強迫癥的典型癥狀；（對癥狀表典型癥狀；（對癥狀表現有自知力）現有自知力）某些疑病癥的患者，、某些疑病癥的患者，對其癥狀表現缺乏對其癥狀表現缺乏自知力，但有強烈自知力，但有強烈的求醫(yī)行為。的求醫(yī)行為。為身體擔憂2023/5/13 92患者堅信上述表現是事實、患者堅信上述表現是事實存在的，為此出現相應的應存在的，為此出現相應的應對行為，是缺乏自知力表現對行為，是缺乏自知力表現反復出現的評論性幻聽、反復出現的評論性幻聽或有被控制或有被控制 (被影響被影響 )的妄想的妄想，有思維鳴響、思維插入或，有思維鳴響、思維插入或思維被撤走以及思維廣播等思維被撤走以及思維廣播等癥狀，則可能是精神分裂癥癥狀，則可能是精神分裂癥的表現。的表現。偏執(zhí)偏執(zhí)幻聽幻聽2023/5/13 93n 神經癥求助者癥狀遷延，痛苦不堪的可能原因168。 醫(yī)務人員：受舊的醫(yī)學模式影響，識別率低下。加強綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生服務。168。 求助者：社會和家庭的壓力，認為心理咨詢的人都是精神不正常。怕被人看不起。n 重癥精神病很少主動求助可能原因168。 無自知力，拒絕求醫(yī)168。 社會的壓力168。 家屬的錯誤認識168。 病恥感2023/5/13 94（ 5）典型癥狀的診斷價值：252。核心癥狀252。神經衰弱表現為 “易興奮，易疲勞 ”；252。抑郁癥表現為 “興趣減退，情緒低落，疲乏無力”；252。焦慮狀態(tài)表現為 “過度擔心 ”等。n 例 1，男性， 25歲，未婚，高中畢業(yè)，專業(yè)技術員；168。因怕的傳染病而 反復檢查及重復動作 6年， 擔心自己做出罪惡的行為 2年；從而 影響其工作和生活 ，為此 痛苦不堪