【正文】 我想把孩子送人，讓別人培養(yǎng)成材，下輩子當(dāng)牛做馬報(bào)答別人2023/5/13 150n (1)對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，采集資料屬于基本功，所以，必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。2023/5/13 149n 評(píng)職稱(chēng)要文憑。n 個(gè)人自我描述摘要（談話記錄摘要）：n 我從小學(xué)習(xí)上就好強(qiáng)，覺(jué)得不比別人差，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好。后停止文化課補(bǔ)習(xí)，在家休息兩周后緩解。想東，一會(huì)想西，腦子里像有兩個(gè)人打架。如死了好。 高考落榜、兩次失戀n 心理檢查： MMPI測(cè)量， D＞ 75，顯示抑郁、內(nèi)向，自信心不足。2023/5/13 145n 臨床表現(xiàn)：頭痛、記憶下降，心情不好時(shí)胃部不適、有自殺念頭、失落感和喪失自信。學(xué)習(xí)成績(jī)中等。n 主訴：目前在業(yè)校學(xué)習(xí)，工作和學(xué)習(xí)壓力大，頭痛、記憶下降，心情不好時(shí)胃部不適。擔(dān)心自己有精神變態(tài)，為此、而來(lái)咨詢。社區(qū)醫(yī)生，中專(zhuān)文化，未婚；n 主訴：腦子里經(jīng)常不由自主地出現(xiàn)一些較恐怖的場(chǎng)景伴緊張 3年、失眠、擔(dān)心有病 2周；n 一般資料：而是生長(zhǎng)在縣城，父母為國(guó)家職工，經(jīng)濟(jì)狀況一般，兄弟姐妹 4人，排行第三，兒時(shí)一場(chǎng)大病后留下右腳殘疾。2023/5/13 139n 熟悉神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；n 暫時(shí)難以定性時(shí)，則可考慮模糊診斷 “邊緣性精神障礙 ”等。2023/5/13 138n 上述幾例，顯然屬于心理問(wèn)題，是由現(xiàn)實(shí)的原因所引起的心理沖突所致。n 1周前，偶然見(jiàn)到一位面部嚴(yán)重白癜風(fēng)的病周前，偶然見(jiàn)到一位面部嚴(yán)重白癜風(fēng)的病人，因本人手部也有小面積白癜風(fēng)，所以人，因本人手部也有小面積白癜風(fēng)，所以十分恐懼，當(dāng)晚失眠。我的想法也對(duì)醫(yī)生說(shuō)過(guò)，可醫(yī)生說(shuō)我是瞎說(shuō)。利害。孩子才兩歲，我死了沒(méi)人管他們了（哭泣）。今午冬天痛的比去年還重。因擔(dān)心自己很快就要死去而就診。第二天開(kāi)始就要我守在旁邊才肯睡覺(jué)原來(lái)自己睡小床，現(xiàn)在要和我在一起睡。當(dāng)時(shí)，孩子撲到我的懷里，緊閉眼睛，只喊害怕。n 醫(yī)生：孩子小時(shí)候是否害過(guò)重病或有無(wú)頭醫(yī)生：孩子小時(shí)候是否害過(guò)重病或有無(wú)頭部外傷史？部外傷史？n 患兒母親：沒(méi)有患兒母親：沒(méi)有2023/5/13 135n 醫(yī)生：目前這種現(xiàn)象從什么時(shí)候開(kāi)始的，當(dāng)時(shí)有無(wú)精神刺醫(yī)生：目前這種現(xiàn)象從什么時(shí)候開(kāi)始的，當(dāng)時(shí)有無(wú)精神刺激？激？n 患兒母親：四個(gè)月以前開(kāi)始的，我記得有一天晚上看電視患兒母親：四個(gè)月以前開(kāi)始的，我記得有一天晚上看電視，片名記不太清楚了。 （低頭、沉默）你說(shuō)我該昨辦呀？2023/5/13 134n 例，朱例，朱 ，女，女， 8歲，小學(xué)生，母親攜其歲，小學(xué)生，母親攜其就診。上語(yǔ)文課時(shí)從不看老師也不知講的是什么。n 當(dāng)事人：有件事不知怎么辦。提心吊膽生怕又提婚事。n 例，韓某，女， 30歲，未婚，中學(xué)教員。(2)掌握一般心理問(wèn)題的特點(diǎn)掌握一般心理問(wèn)題的特點(diǎn)l 是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題，常能找到相應(yīng)的原因，不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無(wú)明顯異常。那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問(wèn)題那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問(wèn)題 (即異常的心理行為表現(xiàn)即異常的心理行為表現(xiàn) )。2023/5/13 127n （ 1）心理診斷中，避免 “ 貼標(biāo)簽 ” 。2023/5/13 126n 由此可見(jiàn)168。 我后來(lái)又結(jié)過(guò)一次婚，但有了這種想法，就不愿意我妻子和別的男人說(shuō)話，對(duì)此她很有意見(jiàn)，后來(lái)又離了婚，我也怕再產(chǎn)生麻煩，至今還是孤身一人。有時(shí)在單位，看到辦公室有一男一女坐在那兒，心里也產(chǎn)生這種想法。 2023/5/13 123n 離婚這件事對(duì)我刺激很大，因?yàn)檫€有個(gè)女兒她也帶走了。直到第二天早晨才見(jiàn)她從外邊回來(lái)。2023/5/13 122n 例，刁某，男， 49歲，大學(xué)文化，技術(shù)人員。你自己也有時(shí)咳嗽，你是針對(duì)別人嗎？針對(duì)別人嗎？n 當(dāng)事人：我咳嗽根本不是針對(duì)別人，而他們就是當(dāng)事人：我咳嗽根本不是針對(duì)別人，而他們就是故意故意n 醫(yī)生：你不認(rèn)為你的想法是你自己多疑嗎？醫(yī)生：你不認(rèn)為你的想法是你自己多疑嗎？n 當(dāng)事人：我自己相信自己不是多疑。 2023/5/13 121n 醫(yī)生問(wèn)當(dāng)事入：你的朋友說(shuō)的情況是真的嗎？醫(yī)生問(wèn)當(dāng)事入：你的朋友說(shuō)的情況是真的嗎？n 當(dāng)事人：是，班里同學(xué)都恨我，嘲笑我，我受不當(dāng)事人：是，班里同學(xué)都恨我，嘲笑我，我受不了。n 例，陳某，男， 21歲，大二學(xué)生，無(wú)特殊愛(ài)好，無(wú)精神病家族史，體健，無(wú)任何軀體不適?；顒?dòng)的影響有一個(gè)確切的判斷。(5)心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性：心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性：168。 心理診斷則是以個(gè)體為目標(biāo)，探求某一個(gè)體在群體中心理診斷則是以個(gè)體為目標(biāo)，探求某一個(gè)體在群體中的位置。(4)心理診斷的目標(biāo)：心理診斷與一般性心理學(xué)研究心理診斷的目標(biāo)：心理診斷與一般性心理學(xué)研究比較。斷方法的出發(fā)點(diǎn)，所以，心理診斷的提出和方斷方法的出發(fā)點(diǎn)，所以，心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為法設(shè)計(jì)都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對(duì)一致性，測(cè)在邏輯性。 A. 可比較的常模，常模必須是通過(guò)信度和效度都靠得可比較的常模，常模必須是通過(guò)信度和效度都靠得住的量表或測(cè)驗(yàn)做出的。168。熟悉一般心理問(wèn)題、心理障礙、心理邊緣狀態(tài)以及心理疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；168。252。2023/5/13學(xué)習(xí)目標(biāo)n 根據(jù)觀察、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)所獲得的資料，進(jìn)行分析、判斷，對(duì)求助者的心理與行為問(wèn)題形成臨床初步印象?；敬_定求助者心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)。第第三三單單元元2023/5/13 110第三單元如何對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析？n 初步印象：通過(guò)對(duì)資料整理分析之后，對(duì)求助者初步印象：通過(guò)對(duì)資料整理分析之后，對(duì)求助者的心理問(wèn)題和行為問(wèn)題就嚴(yán)重程度和歸類(lèi)診斷方的心理問(wèn)題和行為問(wèn)題就嚴(yán)重程度和歸類(lèi)診斷方面，形成大致的判斷。n 婚姻糾紛及小孩撫養(yǎng)等問(wèn)題，心理咨詢師可以提供參考意見(jiàn)；婚姻糾紛及小孩撫養(yǎng)等問(wèn)題，心理咨詢師可以提供參考意見(jiàn)；n 股民們要選擇什么股票，應(yīng)該找股評(píng)家咨詢，但因炒股票失利股民們要選擇什么股票，應(yīng)該找股評(píng)家咨詢，但因炒股票失利引起的焦慮情緒可找心理咨詢師。 心理咨詢師必須明確自己的工作范疇。 心理咨詢師必須能夠抓住重點(diǎn)，從來(lái)訪者異常的心理與行為表現(xiàn)中尋找那些具有典型意義的癥狀；168。2023/5/13 106n 被跟蹤、被竊聽(tīng)、并認(rèn)為自己是國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的孩子，跟蹤加害他是為了打擊整個(gè)國(guó)家?，F(xiàn)在家里也不安全，被裝了竊聽(tīng)器” 。2023/5/13 102（ 7）甄別求助者對(duì)癥狀是否 “ 自知 ”n 例：男性， 30歲，初中文化，工人，已婚。有一定的應(yīng)激因素，加之父母教育不當(dāng)，而矯枉過(guò)正。n 小孩述：剛開(kāi)始開(kāi)燈是因?yàn)榭戳丝植榔蠛ε?，認(rèn)為開(kāi)燈較安全。n 根據(jù) CCMD3標(biāo)準(zhǔn)可診斷為精神分裂癥（偏執(zhí)型）2023/5/13 100n 例：女性， 7歲，小學(xué)一年級(jí)學(xué)生，由母親陪同來(lái)咨詢。2023/5/13 99n 上述案例不難看出，患者主要存在 “ 評(píng)議性幻聽(tīng)” ， “ 被監(jiān)視、被竊聽(tīng) ” 等被害妄想，并且對(duì)該癥狀無(wú)自知力。三月前，聽(tīng)到耳邊有一個(gè)自稱(chēng) “國(guó)家安全部少校 ” 的人與自己講話，聲稱(chēng)他已成為 “全國(guó)一號(hào)嫌犯 ” ，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。診斷：躁狂癥。事等。明顯加少，晚睡早醒，未經(jīng)診治十余天后自行緩解?？稍\斷為 強(qiáng)迫癥。焦慮狀態(tài)表現(xiàn)為 “過(guò)度擔(dān)心 ”等。核心癥狀252。 無(wú)自知力，拒絕求醫(yī)168。168。的表現(xiàn)?！?重性精神病 ” 求助者對(duì)自己的癥狀沒(méi)有 “ 自知力 ” ?！啊?重性精神病重性精神病 ”” 的求助者很少主動(dòng)求醫(yī)。n 該女為周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替性該女為周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替性發(fā)作，有助于發(fā)作，有助于 ““ 躁郁癥躁郁癥 ”” 的診斷。如反復(fù)檢查、洗滌等n 例：某女，例：某女， 25歲，大學(xué)文化，公司職員，未婚。個(gè)性改變。離異后，對(duì)該女認(rèn)為自己的一切都是男人妻子拳腳相加。家住農(nóng)村歲，高中文化，相貌姣好，離異。種個(gè)性特征形成之后具有相對(duì)的穩(wěn)定性。n 心理過(guò)程之間的協(xié)調(diào)一致性作為區(qū)分正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一應(yīng)該是最容易理解的。 分析：看到的這只大手和這只手會(huì)說(shuō)話，均為該同學(xué)的主觀感覺(jué)分析：看到的這只大手和這只手會(huì)說(shuō)話，均為該同學(xué)的主觀感覺(jué)，而現(xiàn)實(shí)世界并不存在，這就是，而現(xiàn)實(shí)世界并不存在，這就是 “失同一性失同一性 ”，不能被他人理解。他執(zhí)意認(rèn)為自己看到的是只大手。有一日同學(xué)說(shuō)，在宿舍到教人交往，學(xué)習(xí)很刻苦，成績(jī)也較好。① 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則n 任何正常心理活動(dòng)和行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)任何正常心理活動(dòng)和行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。 ②② 精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。學(xué)會(huì)判斷求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢工作學(xué)會(huì)判斷求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。必須有針對(duì)性的攝入性會(huì)談（ 2）分析資料不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。精神病性癥狀，有自知力，社會(huì)功能相對(duì)受損，時(shí)間 2個(gè)月2023/5/13 79注意事項(xiàng)（ 1）收集的資料必須真實(shí)可靠：168。 可能也有個(gè)性方面的原可能也有個(gè)性方面的原因因嚴(yán)重心理問(wèn)題：有相應(yīng)的生活事件，加上個(gè)性基礎(chǔ)；有局部情緒問(wèn)題，無(wú) 建議不被賞識(shí)建議不被賞識(shí)168。 注意力不集中注意力不集中168。在這種情況下，再不愿與他人談?wù)撚嘘P(guān)建議的事，只覺(jué)得 愿望無(wú)法實(shí)現(xiàn) ，從而陷入 苦惱 之中。 陳 ，男， 32歲，近 2月來(lái)， 情緒不穩(wěn) ，白天工作時(shí)間 坐不住，晚上睡不著 ，對(duì)生活 沒(méi)興趣 ，對(duì)原有的愛(ài)好幾乎全部放棄，學(xué)習(xí)讀書(shū)注 意不能集 中等困擾而就診。168。得出最終結(jié)論2023/5/13 76n 按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類(lèi)與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析。近來(lái)表現(xiàn)為驚恐狀態(tài)，閉門(mén)不出，并將門(mén)窗緊閉，以防止他人報(bào)復(fù)。2023/5/13 72第一單元 確定求助者心理行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)n 學(xué)習(xí)目的A. 學(xué)習(xí)將臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定學(xué)習(xí)將臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；資料的真實(shí)可靠性；B. 學(xué)會(huì)將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象學(xué)會(huì)將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。2023/5/13 69第二節(jié)第二節(jié) 初步診斷初步診斷學(xué)習(xí)目的n 通過(guò)對(duì)資料進(jìn)行分析綜合，確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍，即能否對(duì)求助者提供心理學(xué)方面的幫助。集來(lái)訪者的背景資料。（（ 5）還有的求助者經(jīng)過(guò)以往的心理咨詢之后）還有的求助者經(jīng)過(guò)以往的心理咨詢之后，問(wèn)題非但沒(méi)有解決，反而加重。些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀的一的結(jié)果。168。 求助者求助者 18歲，男性，因大腦中常出現(xiàn)所見(jiàn)過(guò)人的圖像歲，男性，因大腦中常出現(xiàn)所見(jiàn)過(guò)人的圖像，為此很苦惱，其他無(wú)異常，曾到某院就診，診斷為，為此很苦惱，其他無(wú)異常，曾到某院就診，診斷為精神分裂癥。面的原因。 某一女性，某一女性， 45歲，近來(lái)夜眠較差，情緒波動(dòng)較大，月歲，近來(lái)夜眠較差，情緒波動(dòng)較大，月經(jīng)也不規(guī)律，曾到醫(yī)院就診，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性經(jīng)也不規(guī)律，曾到醫(yī)院就診，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問(wèn)題，單服安定類(lèi)藥物，癥狀改善不大。 服藥史：利血平的降壓藥物，該藥有引起早醒和情緒抑郁的副作用。（ 1）了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何168。 如何從求助者以往的咨詢（治療）過(guò)程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的診斷？?①① 詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。①① 一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求去搜集和一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求去搜集和評(píng)價(jià)各類(lèi)資料的內(nèi)容。 醫(yī)療的或病理學(xué)的角度看問(wèn)題，他們傾向于求助者有?。?68。 第四，對(duì)初期印象和后來(lái)新資料之間的矛盾，假如處第四，對(duì)初期印象和后來(lái)新資料之間的矛盾，假如處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷和咨詢。168。失真，這對(duì)所獲資料的可靠性有重大影響。 第二是 “ 尋找相關(guān) ” ；168。168。 (3)他人對(duì)她的評(píng)價(jià)他人對(duì)她的評(píng)價(jià) (對(duì)她的一般印象、對(duì)治療情況的對(duì)她的一般印象、對(duì)治療情況的評(píng)價(jià)等評(píng)價(jià)等 )。個(gè)體情況、環(huán)境情況和臨床專(zhuān)業(yè)初步評(píng)價(jià)進(jìn)行整理。以附加說(shuō)明后，方可使用。青少年期生活168。n 對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn)。Ⅷ 求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)① 想像力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀和理想信念。言、語(yǔ)調(diào)是否夸張或縮小。(2)求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。ⅥⅥ 娛樂(lè)活動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)168。社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感。(4)舉例說(shuō)明社交中的相互影響。168。社交網(wǎng)、社交興趣和社交活動(dòng)的內(nèi)容。(2)是否改變過(guò)職業(yè)，理由何在。ⅣⅣ 工作記錄工作記錄168。日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。 (2)婚姻中有無(wú)重大事件發(fā)生，事件原因中有無(wú)道德和婚姻中有無(wú)重大事件發(fā)生，事件原因中有無(wú)道德和文化因素。ⅢⅢ 婚姻家庭婚姻家庭168。生活方式和習(xí)慣。(2)日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所。ⅡⅡ 求助者生活狀況求助者生活狀況168。 (3)宗教、民族、婚姻狀況宗教、民族、婚姻狀況 (未婚、已婚、離未婚、已婚、離異異 )。168。驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)。目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用。排除疾病而使用量表。而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。A. 咨詢?nèi)藛T先通過(guò)攝人性會(huì)談法，對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行初步理解和判斷。使用心理測(cè)量工具?I. 說(shuō)明選用量