【文章內容簡介】 自己對父親非常崇拜，不敢相信這是真的。想到父親二人非常相愛，又覺得為受父親欺騙的母親感到十分痛苦。想揭穿父親的罪行又沒勇氣。自己是個正直、善良的孩子，內向而認真，崇拜鬼神，認為做壞事是要受到懲罰的。于是每天晚上臨睡前雙眼注視墻上的菩薩像，不準腦子中有雜念，如果有就要重新做一遍。關燈時，必須在關燈的那一瞬間在腦中浮現出一種全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新開啟和關閉一下電燈，有時反復做十幾次。這種睡前儀式通常要持續(xù)半個小時或更長的時間自己知道得的是強迫癥，為此與它展開了殊死搏斗，寫了九份宣言和無數條自警語句，兩次刺破手指血寫 “克服強迫 ”，然而無濟于事，它似乎有九條命。Company Logo? 這位中學生在發(fā)現父親 “不軌內容 ”的短信后，對于要不要揭穿父親的 “罪行 ”內心十分矛盾，形成心理沖突。這種沖突逐漸演變成為具有強迫特征的 “睡前儀式 ”，自己明知不必要，并且想克服它。? 說明確實是一種 強迫和反強迫的沖突 ，并導致自己的痛苦，這是一例強迫性神經癥。Company Logo? 抑郁性神經癥? 徐 ．男， 19歲，某中學高二學生。? 出生于知識分子世家。父親在 “文革 ”中因受沖擊患精神分裂癥。自己從小覺得受歧視，小學時聽鄰居說： “這孩子可憐，爸爸是精神病 ”，即產生見不得人的想法，覺得 “世上哪有我這樣不幸的人 ”。進入初中，認為父親有病是 “家丑 ”，不讓他參加家長會，由于徐 學習不好，一老師經常罰他，并封他為班上 “第 2號呆子 ”，他非常恨該老師，同時更感到自卑。初二時，他得了慢性腎炎，休學一年，身體一直不好。隨著年齡增長，看到同學各有所樂，更覺自己無用，周圍的人都看不起他，又認為周圍的同學、老師等都是小市民，無法理解自己。身體狀況也無改善，腰酸、背痛、頭暈、頭痛及乏力，但不愿去醫(yī)院檢查治療。 初三起即產生想死的念頭，并具體設想了如何死法，但沒有勇氣。進入高中后，一切均無改善。對社會、家庭，對人生，對自己極度悲觀失望，提不起精神去上學，也不想上學，覺得自己是社會中多余的人，還是死了好。? 請看他的一段訴說： “我從小受歧視，我自卑又自尊，很留意別人對我的評價，我什么都不行，身體、成績、家庭；同學們對社會充滿希望，我卻很悲觀；世上小人太多，話說多了就會遭到歧視；我不敢反駁別人，見人低著頭走，我要保護自己；我身體不好，痛苦多，隨它去，我是過一天算一天，還上什么學，死了好。但我母親對我好，我不能死在她前面 (哽咽 )，我為母親而活著。 Company Logo注意事項① 有些神經癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現類似精神障礙的癥狀，要仔細詢問加以澄清和鑒別。例如有的求助者在心情很不好的時候，認為別人在背后 “嘀咕 ”自己，這是一種猜疑，而不是幻聽，也有的把墻壁上的一些裂紋想象成為猙獰的臉譜，這也不是真正的幻視，有人稱之為 “想象性幻視 ”。這些癥狀在情緒好的時候都會消失，不能據此而診斷為精神病。② 有的人在強烈的精神刺激下，出現一段時間的情緒波動，類似神經癥狀，當刺激消除后，情緒好轉，癥狀消失，這可以稱之為 “神經癥性反應 ”。因為診斷神經癥必須具備 “持久的心理沖突 ”這一含有時間維度的特點。③ 所謂沒有器質性的病變作基礎，是指求助者的癥狀能用器質性病變來解釋。例如有的人患有心臟或肝臟的疾病，但不能用心臟或肝臟疾病解釋神經癥的癥狀。 ●Company Logo學習目標? 掌握重性精神病的核心癥狀并準確識別Company Logo常見心理障礙的主要癥狀表現 ? 認知障礙? 情緒情感障礙? 意向行為的障礙? 自知力障礙Company Logo認知障礙? ① 感覺過敏 ： 患者對外界各種一般強度的刺激如光、聲、冷、熱以及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。這些雖然不是嚴重的心理癥狀，但可使患者煩躁不安、容易激怒。多見于神經衰弱或由于其他消耗性原因引起的身體虛弱狀態(tài)。② 錯覺： 是歪曲的知覺，即外界存在某種事物，但感知到的是另一件事物。錯覺也可見于正常人，例如在疲勞或光線不充足時，把衣架看成一個人，把桌上的帽子看成小動物。焦急地等待著兒子歸來的母親，可能把別人說話錯聽為兒子的語聲等等，這都是人們日常生活中經驗過的。這類錯覺時間都較短暫，物像也不清晰，集中注意即可否定。 而病理的錯覺持續(xù)時間一般較長，形象清晰。 ③ 幻覺： 外界不存在某種事物而感知到這種事物，這種虛幻的知覺叫做幻覺?；糜X在各個感官都可出現， 如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內感受器幻覺等。 反復出現的幻覺肯定是病理現象。在精神分裂癥中，幻聽較多見。在心理咨詢門診工作中，如果發(fā)現來求助的咨客有肯定的幻覺而不自知其虛幻，應細心進行精神檢查以確定診斷，這些求助者 大多不是心理咨詢和治療的對象。Company Logo? 可出現思維障礙，上述五個思維特征發(fā)生紊亂。正常情況下思維具有以下特征：① 思維的具體性，是指思維具有與客觀事物相符合 的具體內容，反映思維的真實性。② 思維的目的性，指思維是圍繞一定目的，有意識地進行的。③ 思維實際性，具有實際的效用性。④ 思維實踐性，能夠通過實踐予以驗證。⑤ 思維邏輯性，思維過程符合邏輯規(guī)律。? 思維過程和內容通過語言和文字表達出來，處于精神病理狀態(tài)時通過交談檢查和觀察病人所書寫的內容及相關的行為表現，可以發(fā)現思維障礙癥狀。? 在心理咨詢工作中，可能見到的思維障礙包括 思維形式障礙 和 思維內容障礙 。Company Logo? （ 1）思維形式障礙 包括思維的量和速度的變化、思維聯想過程的障礙以及思維邏輯障礙。常見的癥狀有：① 思維貧乏： 思維內容空洞，聯想貧乏，語量少。 患者不主動講話，回答問題也很簡單?；颊邔λ倪@種表現并不自覺到異常，也不為此感到著急，多見于精神分裂癥。② 思維遲緩： 也叫抑制性思維。外表看來和思維貧乏不易區(qū)別，也是說話少，不主動。但仔細觀察就可發(fā)現，患者的思維內容并非空洞、貧乏， 而是聯想困難。想事時似乎很費勁。 問他什么可以回答，但很緩慢?；颊咦约阂哺械?“腦力好像轉不動 ”，并對此著急。常伴有抑郁情緒，多見于抑郁癥。③ 強制性思維： 患者感到腦子里出現大量的思維內容，完全不受自己支配，好像是一種外力強加給自己的。思維也沒有固定的內容，患者也不設法去控制它。這個癥狀多見于精神分裂癥。Company Logo? （ 2） .思維內容障礙 包括 妄想 、 超價觀念 和 強迫觀念 。? 妄想： 是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念，發(fā)生在意識清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結果。具有如下特點：① 所產生的信念無事實根據，但患者堅信不移，不能以親身經 歷所糾正，亦不能為事實所說服。② 妄想內容與切身利益、個人需要和安全密切相關。③ 妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念。④ 妄想內容受個人經歷和時代背景的影響?；颊叩耐雰热輲?有濃厚的文化背景和時代色彩。如科學發(fā)達時代多有物理影 響妄想；落后地區(qū)患者的妄想則具有迷信的內容。關系妄想： 患者把和他無關的事物和現象看做和他有關的，例如，認為周圍人的一舉一動、街上的廣告、報紙上的新聞、廣播的消息都是針對他的。被害妄想： 患者毫無根據地認為某些人或某個集團在打擊他、陷害他，甚至要致他于死地，內容多是被害性質的。 影響妄想： 患者感到自己的心理活動受外力控制、干擾和操縱，或感到有一種外力刺激他的身體使他痛苦、不適。Company Logo? 超價觀念： 是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒謬。超價觀念的內容往往與切身利益有關，并帶有強烈的情感作用，影響其行為。如藝術家對自身天才的超價觀念。多見于人格障礙和心性障礙。? 強迫觀念： 某一固定的觀念在腦子里反復出現，這些觀念是患者不愿意想的，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感覺。往往越想控制，這些念頭越出現。患者體驗到這些念頭是自己想的，不是外力強加的。所以，一方面在理智上想控制它，另一方面在內心深處又要去想，好像有兩個力量在較量?；颊呦Ｍ麛[脫這種狀態(tài)并主動求醫(yī)治療。這個癥狀主要見于強迫癥。有些不典型的強迫觀念也可見于抑郁癥。Company Logo? 記憶是既往事物經驗的重現，是感知過或經歷過的印象和體驗保持下來，并把這些印象和體驗再現出來的心理活動。它是使貯存在腦內的信息重復出現于意識的功能，是以往經驗的保存和回憶的過程，包括識記、保持、再識及回憶。臨床常見的記憶障礙有以下幾種。① 記憶減退： 是指記憶的四個基本過程普遍減退。由于大腦器質性病變引起的記憶減退都