【正文】 ，他開始忐忑不安，心中的疑慮越聚越多，最后終于發(fā)現(xiàn)成為一種心病。主要表現(xiàn)在：害羞，怕見女性，無論是上課還是在看電影的時(shí)候，只要身旁有女生在場，他就感到緊張、恐懼，以為她們在暗中瞧自己。雖然姜 有時(shí)也自知這種想法是荒唐的，但他卻怎么也無法消除這種心理。由于這種莫名其妙的恐懼心理， 使得姜 注意力無法集中，記憶力明顯下降，給學(xué)習(xí)與生活帶來許多難言的痛苦 。為了這，他幾次想死，但仔細(xì)考慮考慮又覺得不值得、不甘心；他也曾想方設(shè)法力圖改正，但多次努力的結(jié)果都是事與愿違，以致使癥狀越來越加劇。 姜 感到，自己正走在一條能往地獄的道路上。Company Logo? 病程： ?1年以上，評(píng)分 3分? 精神痛苦的程度：病人自己擺脫不了， ≧ 2分? 社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率下降， ≧ 2分? 合計(jì)： ≧ 7分，神經(jīng)癥診斷成立。Company Logo區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥? 神 經(jīng) 衰弱癥狀可分三 組 ：(1)與精神易 興奮 相 聯(lián) 系的精神易疲 勞 。 　　(2)情 緒 癥狀主要有三個(gè)方面：① 煩惱 。② 易激惹。③ 心情 緊張 ?！〔⑶冶?須 具 備 以下三個(gè)特點(diǎn)：① 病人感到痛苦，并常常向 別 人 傾訴 ， 尋 求幫助或治 療 。② 感到控制不了或 擺 脫不了。③ 情 緒 的 強(qiáng) 烈程度和持 續(xù)時(shí)間 之久與生活事件和 處 境不相稱。(3)常 見 的心理生理障礙：① 睡眠障礙。② 頭 部不適感。③ 個(gè) 別 內(nèi) 臟 功能 輕 度或中度障礙。Company Logo? 焦慮性神經(jīng)癥　 　(1)焦慮的情緒體驗(yàn)。(2)焦慮的身體表現(xiàn) (運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙)。? 恐怖性神經(jīng)癥(1)害怕與處境不相稱。(2)病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障 礙。(3)對所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害?！? 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥因?yàn)樽晕覐?qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫而造成精神痛苦?！? 軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥主要有三種癥狀(1)對健康過慮。(2)對身體的過分注意。(3)感覺過敏和疑病觀念 (妄想除外 )。Company Logo? 不典型的神經(jīng)癥(1)抑郁神經(jīng)癥① 興趣減退甚至喪失。② 對前途悲觀。③ 無助感。④ 感到精神疲憊。⑤ 自我評(píng)價(jià)低。⑥ 感到生活或生命本身沒有意義。以上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)(2)人格解體神經(jīng)癥① 狹義的人格解體，即 “無我感 ”，感到 “我 ”異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在。② 現(xiàn)實(shí)解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實(shí)了，像圖片上了一層霧一樣。③ 身體解體，感到自己整個(gè)身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化．失去了正常時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣， “什么感覺也體會(huì)不到 ”，“身體麻木不仁 ”。④ 情感解體，病人感到他自己喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會(huì) 愛他了，感到十分痛苦、傷心。人格解體的特征是：病人對異常體驗(yàn)的主觀性有清楚地了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時(shí)感到驚恐不安。Company Logo例子? 恐怖性神經(jīng)癥? 某女， 34歲，已婚，會(huì)計(jì)，因害怕別人在自己面前吸煙而來求助? 自己的丈夫本來也吸煙，并未成為二人婚姻的障礙，但自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關(guān)，就開始對煙味特別討厭。一開始時(shí)，嗅到煙味時(shí)要咳嗽，盡量回避，逐漸發(fā)展到一嗅到煙味就要哮喘，呼吸困難，有時(shí)有要憋死的感覺。為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了無煙辦公室。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯哮喘，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時(shí)感到煙味無處不在，因而不想上街，不想上班，很苦惱。? 這一例女性，雖然表現(xiàn)為對煙的過敏，但實(shí)質(zhì)上是對吸煙能引起肺癌這一現(xiàn)象的恐懼?？謶值男睦碛洲D(zhuǎn)化成為一種哮喘的軀體癥狀。Company Logo? 許又新教授提出診斷恐怖癥有三條標(biāo)準(zhǔn)：① 害怕與處境不相稱 ……恐怖癥病人的害怕 是異常的。 （害怕煙味，感到煙味無處不 在）② 病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙。 （呼吸困難，感到要憋死，一聞煙味就會(huì)犯 “哮喘 ”）③ 對所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。 （不想上街，不想上班）? 本例符合這三條標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為恐怖性神經(jīng)癥。Company Logo? 焦慮性神經(jīng)癥? 某男， 45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求助? 求助者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，前幾年生意好做，自己的薪金較高，房子車子都有。妻子做中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在上高中學(xué)習(xí)優(yōu)異。近一年來生意有些難做，老板似有不滿之意，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會(huì)再有起色，憂心忡忡。有時(shí)擔(dān)心貨運(yùn)船只會(huì)不會(huì)中途沉沒，又擔(dān)心美國老板會(huì)突發(fā)某種疾病不治身亡。有時(shí)想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛，等到將來退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年青，可能會(huì)離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安。睡不著覺就只好起來在房間里走來走去，既影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己也沒有什么更好的辦法。Company Logo? 求助者的問題表現(xiàn)為：? 有焦慮的情緒體驗(yàn)，其基本內(nèi)容是對未來的擔(dān)心和害怕，而這種擔(dān)心和害怕并沒有事實(shí)的依據(jù)。擔(dān)心的內(nèi)容很廣泛，想到什么都害怕什么，是很典型的 “漂浮式 ”或 “自由式 ”的焦慮。 （擔(dān)心貨輪中途沉沒，擔(dān)心老板突發(fā)疾病不治身亡）? 有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗等。? 有運(yùn)動(dòng)性不安 （走來走去，坐立不安）? 這些癥狀持續(xù)的時(shí)間已超過半年，故符合焦慮性神經(jīng)癥的診斷。Company Logo? 急性驚恐發(fā)作? 某男， 33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，任某市規(guī)劃處辦公室主任? 一年半前乘長途車時(shí)，強(qiáng)烈顛簸，摔倒在地，頭暈眼花，腹部難受惡心，好像要休克，但神志清楚，去急救中心，靜脈點(diǎn)滴藥物后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類似發(fā)作，均無明顯誘因，大約每月 1~2次，都是靜脈點(diǎn)滴藥物緩解，每次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況，近一個(gè)月來發(fā)作頻繁，大約 5~6天一次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時(shí)感到手足發(fā)冷、乏力，擔(dān)心再發(fā)作。工作很努力，但仍有時(shí)不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求，有壓力，每當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)提交一份規(guī)劃方案時(shí)，都擔(dān)心會(huì)被領(lǐng)導(dǎo)否決。近一年來，好像對許多事都擔(dān)心，因?yàn)槲鼰煻?、?？人浴⑼绿?，每次都要檢查痰中有無血絲，擔(dān)心自己生病，工作怎么辦。坐飛機(jī)怕掉下來，坐火車怕出軌，坐汽車怕事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總之，成天提心吊膽。? 本例是在廣泛性焦慮的基礎(chǔ)上，又有急性驚恐的發(fā)作。Company Logo? 某女， 25歲，護(hù)士，患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 2年，經(jīng)藥物治療癥狀已控制。? 半月前，丈夫接到通知被錄取為碩士研究生，要去外地就讀。一周前半夜突然驚醒，心慌、心率加速、呼吸困難，有窒息和瀕死感，驚恐不安，全身發(fā)抖，出汗，去醫(yī)院急診，排除甲狀腺危象發(fā)作，給用安定靜脈點(diǎn)滴約 1小時(shí)候緩解回家。次日能正常上班工作。昨晚又有一次類似發(fā)作，再去醫(yī)院急診仍未發(fā)現(xiàn)與器質(zhì)性病變有關(guān)，再次用安定緩解。醫(yī)生認(rèn)為可能與心理因素有關(guān)，建議來訪。Company Logo? 咨詢中得知該女士對于新婚丈夫外出求學(xué)依戀不舍，但又怕耽誤他的前程，考慮自己有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，擔(dān)心病情加重時(shí)無人照料。近日內(nèi)心一直有矛盾，心情不好且影響到食欲睡眠。? 結(jié)合臨床表現(xiàn)及心理測驗(yàn)，本例診斷為焦慮、抑郁混合狀態(tài)，但以焦慮為主。? 又因其有短時(shí)的驚恐發(fā)作，伴有植物性神經(jīng)紊亂的主導(dǎo)癥狀以及用安定有良好的療效等方面的證據(jù)，對 本例診斷為焦慮癥中的急性驚恐發(fā)作。Company Logo? 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥? 某男， 16歲，高中一年級(jí)學(xué)生? 咨詢中得知，兩年前，該生一次偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)父親手機(jī)中有一條短信，是一個(gè)女人和他談情說愛的內(nèi)容。但是感到很震驚和痛苦，有一種世界末日之感，因?yàn)?