【正文】 承認(rèn)自己的經(jīng)驗不足，愿意接受專家的指正。 ? 如人物情節(jié)是真的，但寫出來的東西令他人費解，要承認(rèn)自己的不足。 ? 當(dāng)你所選用的心理測量被否定時 ? （ 1）在社會上從事心理咨詢工作的，切忌不要隨便使用心理測量量表。 ? （ 2）承認(rèn)自己在診斷過程中的不成熟，希望通過量表加以確認(rèn)。 ? （ 3）或強調(diào)是在督導(dǎo)下進(jìn)行的（但必須確有其事、其人） ? （ 4）確認(rèn)量表對自己的診斷的幫助。 ? 當(dāng)你的職業(yè)被質(zhì)疑時。 ? 你可能正從事其他的行業(yè)，如會計、律師、工商管理等職業(yè)，現(xiàn)在卻要考心理咨詢師，專家會提出質(zhì)疑。 ? 興趣 ? 對現(xiàn)職業(yè)的幫助 ? 對自己的幫助 ? 曾對他人有過幫助 ? 希望未來能使用 ? 當(dāng)你對所選用的咨詢方法不熟悉時 ? 承認(rèn)自己的不成熟。 ? 承認(rèn)自己選用咨詢方法的失誤。 ? 強調(diào)自己正在探索嘗試這一工作，希望專家多給予指導(dǎo)。 ? 自己會吸取教訓(xùn)，不斷提高的。 ? 當(dāng)你難以回答兩種咨詢方法時 ? 現(xiàn)在常用的是認(rèn)知、人本主義、行為、精神分析等。 ? 做為初學(xué)者容易混合一種以上的方法，如認(rèn)知與行為、認(rèn)知與精神分析等。 ? 提前將這幾種常用的方法之間的可比性進(jìn)行總結(jié)。 ? 如已失誤，要虛心接受。 第二部分 診斷技能 ? 一、神經(jīng)癥診斷 ? 神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，患者能體驗到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。 ? 本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延 。 ? 心理沖突的形式 ? 常形：與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，有明顯的道德性質(zhì)。 ? 變形：與現(xiàn)實處境沒有直接聯(lián)系，沒有明顯的道德性質(zhì)。 “某病人每天晚飯后陷入吃藥與不吃藥的痛苦中” “夫妻感情不好，陷入離與不離的痛苦之中” 神經(jīng)癥共同特征 ? ☆神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙總稱。神經(jīng)癥共同特點： ? （ 1）神經(jīng)癥是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。 ? （ 2）神經(jīng)癥是一組機能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性。 ? （ 3）神經(jīng)癥具有精神和軀體兩方面癥狀。（光有精神癥狀，沒有軀體癥狀叫精神痛苦） ? （ 4）神經(jīng)癥具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙。 ? （ 5）神經(jīng)癥各亞型有其特征性臨床相。 ? （ 6）神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失。 ? （ 7）神經(jīng)癥患者社會功能相對良好。（相對于精神障礙而言） ? （ 8）神經(jīng)癥患者自知力充分。 ? 可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定： ? 病程：不到 3月為短程評 1分； 3月到 1年評 2分；一年以上評 3分。 ? 精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫 1分，需借助外界 2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事 3分。 ? 社會功能：輕微妨礙 1分，顯著下降 2分，完全回避 3分。（ 2和 3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。） ? 總分為 3分，不夠診斷為神經(jīng)癥； 45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分不小于 6分，神經(jīng)癥診斷成立。 神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（許又新） ? 案例（ 10年 5月真題） ： ? 一般資料：求助者，男性， 25 歲，未婚，飯店服務(wù)員。 ? 求助者自述：因感情問題而苦惱，伴有失眠，一月余。 ? 案例介紹：求助者高中時曾經(jīng)與班里一位女同學(xué)關(guān)系很好，畢業(yè)后成為戀人。因離開家鄉(xiāng)到城市打工，彼此不常見面。半年前在老鄉(xiāng)聚會時認(rèn)識了一個長得很漂亮的女孩，開始只是作為一般朋友相處。有一次他發(fā)燒，女孩來看他，給他做飯、洗衣服，他很感動，對女孩產(chǎn)生感情并開始約會。一個多月前家鄉(xiāng)的女朋友突然來了，提出要在這里找工作，還討論準(zhǔn)備結(jié)婚的事。求助者很矛盾，兩個女朋友自己都喜歡，舍去誰都覺得為難，現(xiàn)在不知該怎么辦，有時很內(nèi)疚，覺得對不起她們。有時覺得自己不道德，為此很苦惱，煩躁不安。最近半個多月，經(jīng)常失眠，不想吃飯，偶爾心慌，出汗，噩夢。雖然能每天工作，但效率下降，覺得活著真難。有時會出現(xiàn)離奇的想法，比如，自己要是能分身就好了。近來越來越緊張不安，還曾經(jīng)把兩個女朋友認(rèn)錯，擔(dān)心自己會得精神病，因此來尋求幫助。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況： 求助者外形較好，高中畢業(yè)后，沒有考上大學(xué)，來城市打工。希望心理咨詢師能夠指導(dǎo)他該怎么辦，選擇哪個女朋友好。 單選： l 、該求助者目前的主要狀態(tài)是 （ ）。 ? （ A）強迫 （ B）抑郁 ? （ C）焦慮 （ D）恐懼 ? 答案（ C） 單選： 3 、對該求助者的初步診斷是（ ）。 ? （ A）神經(jīng)癥 （ B）一般心理問題 ? （ C ）神經(jīng)癥性心理問題 （ D）嚴(yán)重心理問題 ? 答案（ B） ? 單選： 4 、該求助者對自己有兩個女友的看法是（ ）。 ? （ A）內(nèi)疚 （ B）不道德 ? （ C）苦惱 （ D）很矛盾 答案（ B） ? 單選： 5 、引發(fā)該求助者心理問題的最根本的原因（ ）。 ? （ A）女友催婚 （ B）現(xiàn)實沖突 ? （ C）父母壓力 （ D）道德規(guī)范 ? 答案（ B） ? （一）一般心理問題： ? 診斷的依據(jù)為： ? 判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，精神活動的內(nèi)容協(xié)調(diào)性一致性原則，個性的相對穩(wěn)定性原則。（結(jié)合案例，如：根據(jù)此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，而且有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神?。?。 ? 根據(jù)心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現(xiàn)實刺激相關(guān)聯(lián)，而且有明顯的道德性質(zhì)，常人可以理解；而變形是指與現(xiàn)實處境不相聯(lián)系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經(jīng)癥性的，由此可以排除神經(jīng)癥。 ? 3：符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心理沖突由現(xiàn)實刺激引起，由此體驗到不良情緒；持續(xù)時間為 …… ，超過一個月，不滿兩個月；情緒反應(yīng)仍在理智的控制之下，行為始終不失常態(tài)，基本維持正常的社會功能；情緒反應(yīng)尚未泛化，其激發(fā)因素僅僅局限于最初事件。（考試時需要結(jié)合案例回答。） ? 案例二（ 08年 5月真題）： ? 一般資料：求助者，女性， 35歲，教師。 ? 案例介紹：求助者是市級模范教師，十多年來一直擔(dān)任某重點學(xué)校高三畢業(yè)班班主任。所帶班是實驗班，班里學(xué)習(xí)氣氛好，絕大部分同學(xué)都能努力學(xué)習(xí)。連續(xù)多年所帶學(xué)生考入重點大學(xué)的比例都名列前茅。求助者對學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。為此投入了大量精力，很少有時間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學(xué)升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現(xiàn)怨言，自己對此很內(nèi)疚。今年新學(xué)期開始后不久，求助者常常感到力不從心，疲憊不堪。上課時感覺頭暈、發(fā)脹，渾身乏力，有時出虛汗，近期還經(jīng)常失眠。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時一樣有旺盛的精力了。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。想以健康原因向?qū)W校提出辭去班主任，調(diào)換工作崗位，但考慮到學(xué)生就要參加高考，于心不忍，想干好又覺得力不從心。為此非常焦慮，害怕自己這種狀態(tài)毀了班里學(xué)生。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況： ? 求助者是某名牌大學(xué)碩士，高級教師，是學(xué)校里公認(rèn)的拼命三郎，教學(xué)成績突出，經(jīng)常受到校方表揚，對自己期望很高，要求很嚴(yán)，為人嚴(yán)謹(jǐn)，性格較為內(nèi)向。一年前曾做膽囊切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，半年前學(xué)校體檢，未見明顯軀體疾病。 ? 單選： 1該案例中求助者的主要問題是 ( )。 ? (A)軀體健康問題 (B)教師類別沖突 (C)教學(xué)效率問題 (D)家庭工作沖突 ? 答案（ D） ? 單選： 該案例中求助者產(chǎn)生心理問題最主要的原因。 ? (A)身體疲憊不堪 (B)是否調(diào)換崗位的沖突 (C)兒子即將考試 (D)擔(dān)心會影響學(xué)生高考 ? 答案（ B） ? 單選： 1該案例最可能的診斷是 ( )。 ? (A)一般心理問題 (B)軀體疾病 (C)嚴(yán)重心理問題 (D)精神疾病 ? 答案（ C） ? 多選： 1該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的生物原因是。 ? (A)曾經(jīng)手術(shù) (B)軀體上的原因 (C)中年女性 (D)未見明顯生物學(xué)原因 ? 答案（ CD） ? （二）嚴(yán)重心理問題： ? 判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，精神活動的內(nèi)存協(xié)調(diào)性一致性原則，個性的相對穩(wěn)定性原則。（結(jié)合案例，如：根據(jù)此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，而且有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神?。?。 ? 根據(jù)心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現(xiàn)實刺激相關(guān)聯(lián)，而且有明顯的道德性質(zhì)，常人可以理解；而變形是指與現(xiàn)實處境不相聯(lián)系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。本案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經(jīng)癥性的，由此可以排除神經(jīng)癥。 ? 3：符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)；持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下；初始情緒反應(yīng)劇烈，甚至?xí)虝旱厥ダ硇钥刂疲瑑?nèi)心痛苦，不依靠專業(yè)干預(yù)難以擺脫，對社會功能有一定程度的影響；情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化，與最初刺激相似、相關(guān)聯(lián)的刺激也可以引發(fā)不良的情緒反應(yīng)。（考試時需要結(jié)合案例回答。） ? 綜合以上，診斷為嚴(yán)重心理問題 ? 案例八（ 10年 5月真題）： ? 一般資料：求助者，女性， 19 歲，大學(xué)一年級學(xué)生。 ? 案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了．后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。無心上學(xué)，失眠、心慌，非常痛苦，想休學(xué)．想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動來咨詢。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨生女，性格內(nèi)向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學(xué)前一直未離開過父母。 ? 下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話： ? 心理咨詢師：你覺得你在外地上學(xué)，害怕父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？ ? 求助者：可我就是擔(dān)心呀。 ? 心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心臟病就一定會死人對吧？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，我們醫(yī)院就有換過心臟的人，不也活得好好的嗎？ ? 求助者：可我不想和父母分開怎么辦？ ? 心理咨詢師：那你見過有一家三口天天背著書包上下學(xué)的嗎？ ? 求助者：（笑笑）好像沒有． ? 單選： 73 、按許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)，對該求助者社會功能受損程度的評分是（ ）。 ? （ A） l ~ 2 分 （ B） 2 ~ 3 分 ? （ C） 3 ~ 4 分 （ D） 4 ~ 5 分 ? 答案（ B） ? 單選： 74 、對該求助者的初步診斷是（ ）。 ? （ A）焦慮性神經(jīng)癥 （ B）恐怖性神經(jīng)癥 ? （ C）抑郁性神經(jīng)癥 （ D）強迫性神經(jīng)癥 ? 答案（ A） ? （三）神經(jīng)癥（以焦慮神經(jīng)癥為例）： ? 判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致性原則，個性的相對穩(wěn)定性原則。（結(jié)合案例，如：根據(jù)此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，而且有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神?。?。 ? 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：求助者的心理沖突為變形，與現(xiàn)實處境不相