【正文】 詢方法必須給予足夠理由的說明。 ? 對其理論的創(chuàng)始人、基本步驟、咨詢效果等能闡述出來。 ? 在專家評論時，不時點(diǎn)頭接受。 ? 承認(rèn)自己的失誤，希望專家給予指正。 ? 如有主觀臆造應(yīng)該承認(rèn)。 ? 如人物情節(jié)是真的，但寫出來的東西令他人費(fèi)解，要承認(rèn)自己的不足。 ? （ 2）承認(rèn)自己在診斷過程中的不成熟，希望通過量表加以確認(rèn)。 ? 當(dāng)你的職業(yè)被質(zhì)疑時。 ? 興趣 ? 對現(xiàn)職業(yè)的幫助 ? 對自己的幫助 ? 曾對他人有過幫助 ? 希望未來能使用 ? 當(dāng)你對所選用的咨詢方法不熟悉時 ? 承認(rèn)自己的不成熟。 ? 強(qiáng)調(diào)自己正在探索嘗試這一工作，希望專家多給予指導(dǎo)。 ? 當(dāng)你難以回答兩種咨詢方法時 ? 現(xiàn)在常用的是認(rèn)知、人本主義、行為、精神分析等。 ? 提前將這幾種常用的方法之間的可比性進(jìn)行總結(jié)。 第二部分 診斷技能 ? 一、神經(jīng)癥診斷 ? 神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，患者能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延 。 ? 變形：與現(xiàn)實(shí)處境沒有直接聯(lián)系，沒有明顯的道德性質(zhì)。神經(jīng)癥共同特點(diǎn)： ? （ 1）神經(jīng)癥是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。 ? （ 3）神經(jīng)癥具有精神和軀體兩方面癥狀。 ? （ 5）神經(jīng)癥各亞型有其特征性臨床相。 ? （ 7）神經(jīng)癥患者社會功能相對良好。 ? 可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定： ? 病程：不到 3月為短程評 1分； 3月到 1年評 2分；一年以上評 3分。 ? 社會功能：輕微妨礙 1分，顯著下降 2分，完全回避 3分。） ? 總分為 3分，不夠診斷為神經(jīng)癥； 45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分不小于 6分，神經(jīng)癥診斷成立。 ? 求助者自述：因感情問題而苦惱，伴有失眠，一月余。因離開家鄉(xiāng)到城市打工，彼此不常見面。有一次他發(fā)燒，女孩來看他，給他做飯、洗衣服，他很感動，對女孩產(chǎn)生感情并開始約會。求助者很矛盾，兩個女朋友自己都喜歡，舍去誰都覺得為難，現(xiàn)在不知該怎么辦，有時很內(nèi)疚，覺得對不起她們。最近半個多月，經(jīng)常失眠，不想吃飯，偶爾心慌，出汗，噩夢。有時會出現(xiàn)離奇的想法，比如，自己要是能分身就好了。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況： 求助者外形較好，高中畢業(yè)后，沒有考上大學(xué)，來城市打工。 單選： l 、該求助者目前的主要狀態(tài)是 （ ）。 ? （ A）神經(jīng)癥 （ B）一般心理問題 ? （ C ）神經(jīng)癥性心理問題 （ D）嚴(yán)重心理問題 ? 答案（ B） ? 單選： 4 、該求助者對自己有兩個女友的看法是（ ）。 ? （ A）女友催婚 （ B）現(xiàn)實(shí)沖突 ? （ C）父母壓力 （ D）道德規(guī)范 ? 答案（ B） ? （一）一般心理問題： ? 診斷的依據(jù)為： ? 判斷正常心理活動與異常心理活動的三項(xiàng)原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，精神活動的內(nèi)容協(xié)調(diào)性一致性原則，個性的相對穩(wěn)定性原則。 ? 根據(jù)心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現(xiàn)實(shí)刺激相關(guān)聯(lián)，而且有明顯的道德性質(zhì)，常人可以理解；而變形是指與現(xiàn)實(shí)處境不相聯(lián)系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。 ? 3：符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心理沖突由現(xiàn)實(shí)刺激引起，由此體驗(yàn)到不良情緒；持續(xù)時間為 …… ，超過一個月，不滿兩個月；情緒反應(yīng)仍在理智的控制之下，行為始終不失常態(tài)，基本維持正常的社會功能；情緒反應(yīng)尚未泛化，其激發(fā)因素僅僅局限于最初事件。） ? 案例二（ 08年 5月真題）： ? 一般資料：求助者，女性， 35歲，教師。所帶班是實(shí)驗(yàn)班，班里學(xué)習(xí)氣氛好，絕大部分同學(xué)都能努力學(xué)習(xí)。求助者對學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。今年新學(xué)期開始后不久，求助者常常感到力不從心，疲憊不堪。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時一樣有旺盛的精力了。想以健康原因向?qū)W校提出辭去班主任，調(diào)換工作崗位，但考慮到學(xué)生就要參加高考，于心不忍，想干好又覺得力不從心。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況： ? 求助者是某名牌大學(xué)碩士，高級教師，是學(xué)校里公認(rèn)的拼命三郎，教學(xué)成績突出，經(jīng)常受到校方表揚(yáng)，對自己期望很高，要求很嚴(yán)，為人嚴(yán)謹(jǐn)，性格較為內(nèi)向。 ? 單選： 1該案例中求助者的主要問題是 ( )。 ? (A)身體疲憊不堪 (B)是否調(diào)換崗位的沖突 (C)兒子即將考試 (D)擔(dān)心會影響學(xué)生高考 ? 答案（ B） ? 單選： 1該案例最可能的診斷是 ( )。 ? (A)曾經(jīng)手術(shù) (B)軀體上的原因 (C)中年女性 (D)未見明顯生物學(xué)原因 ? 答案（ CD） ? （二）嚴(yán)重心理問題： ? 判斷正常心理活動與異常心理活動的三項(xiàng)原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，精神活動的內(nèi)存協(xié)調(diào)性一致性原則，個性的相對穩(wěn)定性原則。 ? 根據(jù)心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現(xiàn)實(shí)刺激相關(guān)聯(lián)，而且有明顯的道德性質(zhì)，常人可以理解；而變形是指與現(xiàn)實(shí)處境不相聯(lián)系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。 ? 3：符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)；持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下；初始情緒反應(yīng)劇烈，甚至?xí)虝旱厥ダ硇钥刂?，?nèi)心痛苦，不依靠專業(yè)干預(yù)難以擺脫，對社會功能有一定程度的影響；情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化，與最初刺激相似、相關(guān)聯(lián)的刺激也可以引發(fā)不良的情緒反應(yīng)。） ? 綜合以上，診斷為嚴(yán)重心理問題 ? 案例八（ 10年 5月真題）： ? 一般資料：求助者，女性， 19 歲，大學(xué)一年級學(xué)生。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨(dú)生女，性格內(nèi)向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學(xué)前一直未離開過父母。 ? 心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心臟病就一定會死人對吧？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，我們醫(yī)院就有換過心臟的人，不也活得好好的嗎？ ? 求助者：可我不想和父母分開怎么辦？ ? 心理咨詢師：那你見過有一家三口天天背著書包上下學(xué)的嗎？ ? 求助者：（笑笑）好像沒有． ? 單選： 73 、按許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)，對該求助者社會功能受損程度的評分是（ ）。 ? （ A）焦慮性神經(jīng)癥 （ B）恐怖性神經(jīng)癥 ? （ C）抑郁性神經(jīng)癥 （ D）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 ? 答案（ A） ? （三）神經(jīng)癥（以焦慮神經(jīng)癥為例）： ? 判斷正常心理活動與異常心理活動的三項(xiàng)原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致性原則，個性的相對穩(wěn)定性原則。 ? 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：求助者的心理沖突為變形，與現(xiàn)實(shí)處境不相聯(lián)系，不帶有明顯的道德性質(zhì)，常人無法理解。 2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫 1分，需借助外界 2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事 3分。 4— 5分為可疑病例，不小于 6分為確診神經(jīng)癥。（結(jié)合實(shí)際案例） ? 綜合以上，診斷為焦慮性神經(jīng)癥。 ? 這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分 /多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。病程持續(xù)或時輕時重?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位； ? ② 興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運(yùn)動增多 ,有時對聲光很敏感； ? ③ 肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈； ? ④ 睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂； ? ⑤ 其他心理生理障礙。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個月。 ? [說明 ] ? 1 神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥； ? 2 神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病（如腦膜炎），此時應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合癥。主要分為急性焦慮發(fā)作和廣泛性焦慮兩種。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。 ? 廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動性不安。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列 2項(xiàng)： ? ① 持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； ? ② 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。 ? 案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了．后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。無心上學(xué)，失眠、心慌，非常痛苦，想休學(xué)．想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動來咨詢。 ? 下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話： ? 心理咨詢師：你覺得你在外地上學(xué)，害怕父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？ ? 求助者：可我就是擔(dān)心呀。 ? （ A） l ~ 2 分 （ B） 2 ~ 3 分 ? （ C） 3 ~ 4 分 （ D） 4 ~ 5 分 ? 答案（ B） ? 單選： 74 、對該求助者的初步診斷是（ ）。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。 ? 如，場所恐懼、社交恐懼、特定恐懼。 ? 案例介紹：求助者有一次上課遲到，著急跑向自己的座位，不小心被絆倒并摔到一位女同學(xué)的身上，頓時引起同學(xué)哄堂大笑，事后還有人取笑他。常常會用力抓自己的頭發(fā)，很痛苦。今年開學(xué)其父母帶他去學(xué)校復(fù)課，但一進(jìn)教室就恐懼異常，迅速逃走。求助者認(rèn)為不應(yīng)該害怕，但就是難以控制，內(nèi)心十分痛苦，由其父母帶來尋求幫助。進(jìn)入高中后，由于學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法與以前相比有很大的變化，求助者覺得明顯較以前吃力，雖然老師同學(xué)也幫助其進(jìn)行調(diào)整，但效果不明顯，壓力大，精神緊張。 ? （ A）抑郁 （ B）恐怖 ? （ C）焦慮 （ D）強(qiáng)迫 答案（ BC） ? 單選： 42 、對該求助者的初步診斷是 （ ） 。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 驚恐發(fā)作需符合以下 4項(xiàng)： ? ① 發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測； ? ② 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； ? ③ 發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)； ? ④ 發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶 ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。 ? 案例 ? 一般資料 : 求助者，男性， 32歲，未婚，律師。求助者查閱資料后得知，身強(qiáng)力壯的年輕人也可因突發(fā)心臟病死亡。迅速下車，乘出租車到醫(yī)院看急診，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變，求助者不放心，堅決要求住院檢查，能做的檢查都作過了，但未檢查出有明顯器質(zhì)性病變。發(fā)作前無明顯征兆，頭腦清楚，到醫(yī)院就診后緩解。曾服用過安定類藥物，但無明顯效果。勉強(qiáng)外出必須有人陪同。 單選： 3對該求助者的初步診斷是 ( )。 (A)軀體障礙 (B)疑病性神經(jīng)癥 (C)精神疾病 (D)恐怖性神經(jīng)癥 答案（ D） 單選： 3按照許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的評分標(biāo)準(zhǔn)，求助者精神痛苦的評分為 ( )。 ? 案例介紹：求助者有一天到兒子的學(xué)校開家長會，遭老師當(dāng)眾批評，心煩、燥熱，突然覺得透不過氣來。求助者迅速離開學(xué)校，乘出租車到醫(yī)院看急診，癥狀緩解，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。專門到心內(nèi)科住院檢查，但未查出器質(zhì)性病變。曾多次到醫(yī)院就診，服用過安定類藥物，但仍時有發(fā)作。不發(fā)作時，生活、工作均正常。知道自己不