【正文】 一定就是心臟病，但沒(méi)法控制。 ? 心理咨詢(xún)師觀察了解到的情況 ： ? 求助者性格較內(nèi)向，做事認(rèn)真謹(jǐn)慎，非常孝敬父母。十年前曾患過(guò)胃潰瘍，經(jīng)治療后緩解。 ? （ A）焦慮 （ B）恐懼 ? （ C）強(qiáng)迫 （ D）抑郁 ? 答案（ ABD） ? 單選： 23 、該求助者產(chǎn)生癥狀的特殊誘因是 （ ） 。 ? （ A）恐怖性神經(jīng)癥 （ B）驚恐障礙 ? （ C）急性應(yīng)激障礙 （ D）廣泛性焦慮 ? 答案（ B） ? 疑病癥 ? 是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬于本癥。 ? 案例五（ 10年 11月真題）： ? 一般資料：求助者，女性， 37 歲，會(huì)計(jì)。有時(shí)會(huì)心慌憋氣。但自己不相信，害怕自己有病，醫(yī)生不說(shuō)實(shí)話。醫(yī)生針對(duì)她的癥狀開(kāi)了一些藥。由其丈夫陪同前來(lái)咨詢(xún)。 ? 多選： 4該求助者的主要特點(diǎn)包括（ ）。 （ A ）渾身不舒服 （ B ）擔(dān)心自己有病 （ C ）做事沒(méi)精神 （ D ）擔(dān)心不能治療 ? 答案（ B） ? 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 ? 指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列 1項(xiàng)： ? ① 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； ? ② 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢(xún)問(wèn)等； ? ③ 上述的混合形式； ? 2 病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； ? 3 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。 ? 案例介紹：求助者自訴，在汶川 ，他們的任務(wù)就是掩埋尸體，當(dāng)時(shí)的情境很恐怖，他咬緊牙關(guān)，不能讓?xiě)?zhàn)友們說(shuō)成是膽小鬼，堅(jiān)持完成任務(wù)中突然暈倒。從那以后，情緒低落，睡眠也不好，不愛(ài)吃飯，身體疲乏。反復(fù)考慮這個(gè)問(wèn)題，明知不一定會(huì)笑話他，但還是控制不住地想，想擺脫但擺脫不了。求助者為此非常痛恨自己，感到焦慮不安，情緒煩躁，晚上翻來(lái)覆去睡不著，白天沒(méi)精神，嚴(yán)重影響日常工作，內(nèi)心十分痛苦，迫切要求治療。父親務(wù)農(nóng)，愛(ài)面子，要求他當(dāng)一個(gè)好兵，將來(lái)能提干。 （ A）焦慮 （ B）抑郁 （ C）恐怖 （ D）強(qiáng)迫 ? 答案（ ABCD） ? 多選： 6求助者的心理與行為癥狀主要包括（ ）。 （ A）焦慮性神經(jīng)癥 （ B）抑郁性神經(jīng)癥 （ C）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 （ D）恐怖性神經(jīng)癥 ? 答案（ C） ? 案例六（ 2023年 11月）： ? 一般資料：求助者。 33 歲，己婚。 ? 案例介紹；求助者出生在軍人家庭，但自幼隨祖母在農(nóng)村生活，上小學(xué)時(shí)回到城里父母身邊，父母對(duì)他事事嚴(yán)格要求，養(yǎng)成了追求完美的性格特征。大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入政府機(jī)關(guān)做公務(wù)員，工作較出色。對(duì)他觸動(dòng)挺大，唯恐自己什么地方出現(xiàn)失誤而釀成大錯(cuò)。夜里睡覺(jué)也不踏實(shí)，要多次檢查煤氣關(guān)沒(méi)關(guān)好，為此影響了工作和生活。 ? 心理咨詢(xún)師觀察了解到的情況：性格內(nèi)向。心胸狹窄且多疑，有時(shí)一句玩笑話都使他難過(guò)好久。 （ A ）強(qiáng)迫檢查 （ B ）強(qiáng)迫回憶 （ C ）強(qiáng)迫計(jì)數(shù) （ D ）強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn) ? 答案（ A） ? 單選： 58 、該求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)屬于（ ）。 （ A ）焦慮性神經(jīng)癥 （ B ）抑郁性神經(jīng)癥 （ C ）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 （ D ）恐怖性神經(jīng)癥 ? 答案（ C） ? 抑郁神經(jīng)癥 ? 抑郁性神經(jīng)癥又稱(chēng)神經(jīng)癥性抑郁，是由社會(huì)心理因素引起的一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病情癥狀，生活受?chē)?yán)重影響。自覺(jué)心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛、無(wú)精打采。對(duì)周?chē)h(huán)境冷淡，缺乏積極社交活動(dòng)的情趣。 ? 其特點(diǎn)是自我評(píng)價(jià)過(guò)低，自責(zé)自罪，消沉悲觀，優(yōu)柔寡斷，思維遲鈍，自慚形穢，言行消極，對(duì)人生和前途充滿消極情緒，感到生活毫無(wú)意義。意志行為退縮，缺乏動(dòng)力和活力。不愿主動(dòng)與他人交往，但是被動(dòng)接觸良好。 ? ，伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)： （ 1）興趣減退，但未喪失； （ 2）對(duì)前途悲觀失望，但不絕望； （ 3）自覺(jué)疲乏無(wú)力，或精神不振； （ 4）自我評(píng)價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)； （ 5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情與支持； （ 6）有想死的念頭，但又顧慮重重； （ 7）自覺(jué)病情嚴(yán)重難治，但又主動(dòng)求治，希望能治好。 （ 2）分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系。 ? （主要為重大生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)） ? ： ? （ 1）從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。 （ 3）分析求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ恕?duì)事的持久偏見(jiàn)事例。 （ 5）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無(wú)反邏輯性思維和不良的歸因傾向。 （ 7）分析有無(wú)深層主觀因素 —— 價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問(wèn)題。 ? 案例二（ 2023年 5月） 一般資料：求助者，女性， 35歲，教師。所帶班是實(shí)驗(yàn)班，班里學(xué)習(xí)氣氛好，絕大部分同學(xué)都能努力學(xué)習(xí)。求助者對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。 ? 今年新學(xué)期開(kāi)始后不久，求助者常常感到力不從心，疲憊不堪。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時(shí)一樣有旺盛的精力了。想以健康原因向?qū)W校提出辭去班主任，調(diào)換工作崗位，但考慮到學(xué)生就要參加高考，于心不忍，想干好又覺(jué)得力不從心。 ? 單選： 1該案例最可能的診斷是 ( )。 (A)情緒低落 (B)性格偏內(nèi)向 (C)兒子考試 (D)高三班主任 答案（ CD） 多選： 1該案例中求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的心理原因是 ( )。 (A)身體疲憊不堪 (B)是否調(diào)換崗位的沖突 (C)兒子即將考試 (D)擔(dān)心會(huì)影響學(xué)生高考 答案（ B） ? 案例七 (2023年 5月 )： ? 一般資料：求助者，女性， 16 歲，高中一年級(jí)學(xué)生。求助者很害怕，就開(kāi)始走讀，回家睡覺(jué)．盡管有媽媽陪著，但一想到夢(mèng)里的鬼，就覺(jué)得渾身不舒服，很害怕睡著了再夢(mèng)見(jiàn)鬼，看著墻上的一些裂紋仿佛就像看到鬼猙獰的臉，為此很恐懼，求助者明明知道世界上沒(méi)有鬼，覺(jué)得不應(yīng)該害怕，但就是難以控制。由于睡眠差，上課無(wú)精打采，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，也無(wú)心思做其它事。 ? 心理咨詢(xún)師觀察了解到的情況：求助者為獨(dú)生女，自幼生長(zhǎng)在農(nóng)村，當(dāng)?shù)孛孕派瘦^濃．求助者性格內(nèi)向，膽小、敏感，缺乏獨(dú)立能力，人際關(guān)系較好，目前學(xué)習(xí)困難。 ? （ A）恐懼 （ B）焦慮 ? （ C）抑郁 （ D）擔(dān)心 ? 答案（ A） ? 單選： 61 、該求助者因害怕而走讀，表明其出現(xiàn)（ ）。 ? （ A）現(xiàn)實(shí)沖突 （ B）常形沖突 ? （ C）道德沖突 （ D）變形沖突 ? 答案（ D） ? 單選： 64 、該求助者的社會(huì)功能（ ）。 ? （ A）嚴(yán)重心理問(wèn)題 （ B）驚恐障礙 ? （ C）恐怖性神經(jīng)癥 （ D）精神疾病 ? 答案（ C） ? 多選： 6引發(fā)該求助者心理問(wèn)題的原因包括（ ）。 ? 系統(tǒng)脫敏療法的特點(diǎn)： ? （ 1）對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮； ? （ 2）用放松取代焦慮。 ? 第二步：構(gòu)建焦慮等級(jí) ? 構(gòu)建焦慮等級(jí)的三個(gè)要點(diǎn)： ? ? 排出順序 ? ， 0100 ? 建立理想焦慮等級(jí)的三要素 ? ：每級(jí)焦慮應(yīng)小到能被全身放松所抵抗的程度 ? ? ? 第三步：系統(tǒng)脫敏 ? 系統(tǒng)脫敏的三個(gè)具體做法 ? ，感到焦慮緊張時(shí)停止，繼續(xù)放松 ? ? ，低于 25分進(jìn)入下級(jí)脫敏 ? 使用中的四點(diǎn)注意事項(xiàng) ? ，逐個(gè)訓(xùn)練，不能合并設(shè)計(jì)處理 ? ，依個(gè)體、情景情況而異 ? 50分，表明焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)不合理，要細(xì)分等級(jí)，使每個(gè)等級(jí)間跨度不要太大 ? ，應(yīng)考慮別的方法 （二）沖擊療法 ? 一般原理： ? 沖擊療法又稱(chēng)滿灌療法，是暴露療法之一，是治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的行為治療法，讓求助者持續(xù)暴露在現(xiàn)實(shí)或想象的喚起焦慮的情景中。要求：求助者最怕的 ? ，可室內(nèi)，也可室外。 ? ，中止治療是普遍的，咨詢(xún)師若有求必應(yīng)則一事無(wú)成。切不可以協(xié)議為憑，一意孤行。 第二部分 案例問(wèn)答題（ 07年 5月真題） 本部分采取專(zhuān)家閱卷， 1～ 4題，滿分 100分。 ? 33歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，某航空公司飛行員，因害怕飛行一年多前來(lái)咨詢(xún)。當(dāng)時(shí)覺(jué)得心都要跳出來(lái)了，氣也喘不上來(lái)，手腳都在發(fā)抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎樣飛回來(lái)的，著陸后腿還在發(fā)抖根本就下不了飛機(jī)。當(dāng)時(shí)以為是身體的原因，覺(jué)得休息休息就好了，可是休息了幾天后，一坐上飛機(jī)的座椅，上述情況又發(fā)生了，非但沒(méi)改變反更重了。 ? 單位領(lǐng)導(dǎo)很關(guān)心我，讓別人帶著我試飛教練機(jī)，別人飛，我看著，雖然很害怕，但卻堅(jiān)持下來(lái)了，換成自己飛，老毛病又犯了。在此期間又增加了新毛病，我居然連騎電動(dòng)自行車(chē)都感到很害怕，也出現(xiàn)了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了會(huì)出事。我是一個(gè)飛行員，不飛行怎么能行哪！現(xiàn)在一想到飛行就感到害怕、焦慮、緊張不安、心跳加快，總害怕自己控制不了飛機(jī)，害怕飛機(jī)會(huì)掉下去。 ? 三、心理咨詢(xún)師觀察了解的情況： ?從小就很懂事要強(qiáng)，學(xué)習(xí)上很用功，學(xué)習(xí)成績(jī)較好，還是班干部，盡管性格較內(nèi)向，相對(duì)與他人交流較少，但與老師同學(xué)的關(guān)系還比較好。工作和學(xué)習(xí)要求很?chē)?yán)格，工作努力、勤奮，在同期同學(xué)中進(jìn)步最快，第一個(gè)當(dāng)上了機(jī)長(zhǎng)，是連續(xù)多年的優(yōu)秀飛行員，從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)安全事故。平素身體健康，吸煙但量不大。 重新駕駛飛機(jī)。（ 10分） ? 四、咨詢(xún)時(shí)怎樣制定咨詢(xún)目標(biāo)？（ 10分） ? 五、簡(jiǎn)述滿灌療法的原理。（ 15分） ? 七、簡(jiǎn)述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。 ? 為排查其它心理癥狀，可選用 SCL90測(cè)量 ? 為進(jìn)一步診斷恐懼的嚴(yán)重程度，還可選用 SAS測(cè)量?？梢栽\斷為（特異性）恐懼癥。 ? 和強(qiáng)迫性神經(jīng)癥做鑒別：雖然有強(qiáng)迫思維跡象，但不明顯，且為出現(xiàn)反強(qiáng)迫行為，因此排除強(qiáng)迫癥 ? 三、請(qǐng)分析該求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因（ 10分） ? 答： 生物學(xué)原因： 33歲，男，身體健康 ? 心理學(xué)原因： ? 認(rèn)知方面：認(rèn)為自己是飛行員就應(yīng)該不害怕 ? 負(fù)性情緒方面：一年前的一次故障排除歷險(xiǎn)。 ? 家庭環(huán)境：父母要求嚴(yán)格；工作業(yè)績(jī)出眾。要求：求助者最怕的 ? ，可室內(nèi)，也可室外。讓求助者全身各部位處于舒適狀態(tài)，然后想象自己處于令人輕松的情境中，依次練習(xí)放松。一般 68次即可學(xué)會(huì)放松。要求求助者把引起焦慮的事件（或情境）由弱到強(qiáng)建立一個(gè)焦慮等級(jí)表。 ? 最后，實(shí)施系統(tǒng)脫敏。 七、簡(jiǎn)述阻抗的表現(xiàn)形式和原因？（ 15分） 表現(xiàn)形式： （ 1）講話程度上的阻抗。 （ 3）講話方式上的阻抗。 阻抗原因： （ 1）阻力來(lái)自成長(zhǎng)中的痛苦。 （ 3）阻力來(lái)自對(duì)抗咨詢(xún)或咨詢(xún)師的心理動(dòng)機(jī)。 ? 理論基礎(chǔ)： ? ? ? 基本操作程序 ? ：有適應(yīng)癥，具有模仿能力（經(jīng)歷和心測(cè)結(jié)果） ? ：針對(duì)具體情況，盡可能真實(shí)，易難簡(jiǎn)繁，循序漸進(jìn) ? ? 模仿法的五種具體方式 ? ? ? ? ? ? 注