【正文】 ? 對個案的咨詢方法必須給予足夠理由的說明。 ? 在專家評論時，不時點頭接受。 ? 如有主觀臆造應(yīng)該承認(rèn)。 ? （ 2）承認(rèn)自己在診斷過程中的不成熟，希望通過量表加以確認(rèn)。 ? 興趣 ? 對現(xiàn)職業(yè)的幫助 ? 對自己的幫助 ? 曾對他人有過幫助 ? 希望未來能使用 ? 當(dāng)你對所選用的咨詢方法不熟悉時 ? 承認(rèn)自己的不成熟。 ? 當(dāng)你難以回答兩種咨詢方法時 ? 現(xiàn)在常用的是認(rèn)知、人本主義、行為、精神分析等。 第二部分 診斷技能 ? 一、神經(jīng)癥診斷 ? 神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，患者能體驗到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。 ? 變形：與現(xiàn)實處境沒有直接聯(lián)系，沒有明顯的道德性質(zhì)。 ? （ 3）神經(jīng)癥具有精神和軀體兩方面癥狀。 ? （ 7）神經(jīng)癥患者社會功能相對良好。 ? 社會功能：輕微妨礙 1分，顯著下降 2分，完全回避 3分。 ? 求助者自述：因感情問題而苦惱，伴有失眠，一月余。有一次他發(fā)燒，女孩來看他，給他做飯、洗衣服，他很感動，對女孩產(chǎn)生感情并開始約會。最近半個多月，經(jīng)常失眠，不想吃飯，偶爾心慌，出汗，噩夢。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況： 求助者外形較好，高中畢業(yè)后，沒有考上大學(xué)，來城市打工。 ? （ A）神經(jīng)癥 （ B）一般心理問題 ? （ C ）神經(jīng)癥性心理問題 （ D）嚴(yán)重心理問題 ? 答案（ B） ? 單選： 4 、該求助者對自己有兩個女友的看法是（ ）。 ? 根據(jù)心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現(xiàn)實刺激相關(guān)聯(lián)，而且有明顯的道德性質(zhì)，常人可以理解；而變形是指與現(xiàn)實處境不相聯(lián)系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。） ? 案例二（ 08年 5月真題）： ? 一般資料：求助者，女性， 35歲，教師。求助者對學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時一樣有旺盛的精力了。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況： ? 求助者是某名牌大學(xué)碩士，高級教師，是學(xué)校里公認(rèn)的拼命三郎，教學(xué)成績突出，經(jīng)常受到校方表揚，對自己期望很高，要求很嚴(yán)，為人嚴(yán)謹(jǐn)，性格較為內(nèi)向。 ? (A)身體疲憊不堪 (B)是否調(diào)換崗位的沖突 (C)兒子即將考試 (D)擔(dān)心會影響學(xué)生高考 ? 答案（ B） ? 單選： 1該案例最可能的診斷是 ( )。 ? 根據(jù)心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現(xiàn)實刺激相關(guān)聯(lián)，而且有明顯的道德性質(zhì)，常人可以理解；而變形是指與現(xiàn)實處境不相聯(lián)系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。） ? 綜合以上，診斷為嚴(yán)重心理問題 ? 案例八（ 10年 5月真題）： ? 一般資料：求助者，女性， 19 歲，大學(xué)一年級學(xué)生。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨生女，性格內(nèi)向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學(xué)前一直未離開過父母。 ? （ A）焦慮性神經(jīng)癥 （ B）恐怖性神經(jīng)癥 ? （ C）抑郁性神經(jīng)癥 （ D）強迫性神經(jīng)癥 ? 答案（ A） ? （三）神經(jīng)癥（以焦慮神經(jīng)癥為例）： ? 判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致性原則，個性的相對穩(wěn)定性原則。 2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫 1分，需借助外界 2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事 3分。（結(jié)合實際案例） ? 綜合以上，診斷為焦慮性神經(jīng)癥。病程持續(xù)或時輕時重。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個月。主要分為急性焦慮發(fā)作和廣泛性焦慮兩種。 ? 廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。 ? 案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了．后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。 ? 下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話： ? 心理咨詢師：你覺得你在外地上學(xué)，害怕父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？ ? 求助者：可我就是擔(dān)心呀。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。 ? 案例介紹：求助者有一次上課遲到，著急跑向自己的座位，不小心被絆倒并摔到一位女同學(xué)的身上，頓時引起同學(xué)哄堂大笑，事后還有人取笑他。今年開學(xué)其父母帶他去學(xué)校復(fù)課，但一進(jìn)教室就恐懼異常，迅速逃走。進(jìn)入高中后，由于學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法與以前相比有很大的變化，求助者覺得明顯較以前吃力，雖然老師同學(xué)也幫助其進(jìn)行調(diào)整，但效果不明顯，壓力大，精神緊張。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。 ? 案例 ? 一般資料 : 求助者，男性， 32歲，未婚，律師。迅速下車，乘出租車到醫(yī)院看急診，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變，求助者不放心，堅決要求住院檢查，能做的檢查都作過了，但未檢查出有明顯器質(zhì)性病變。曾服用過安定類藥物，但無明顯效果。 單選： 3對該求助者的初步診斷是 ( )。 ? 案例介紹：求助者有一天到兒子的學(xué)校開家長會，遭老師當(dāng)眾批評，心煩、燥熱，突然覺得透不過氣來。專門到心內(nèi)科住院檢查，但未查出器質(zhì)性病變。不發(fā)作時，生活、工作均正常。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況 ： ? 求助者性格較內(nèi)向，做事認(rèn)真謹(jǐn)慎，非常孝敬父母。 ? （ A）焦慮 （ B）恐懼 ? （ C）強迫 （ D）抑郁 ? 答案（ ABD） ? 單選： 23 、該求助者產(chǎn)生癥狀的特殊誘因是 （ ） 。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。有時會心慌憋氣。醫(yī)生針對她的癥狀開了一些藥。 ? 多選： 4該求助者的主要特點包括（ ）。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，至少有下列 1項： ? ① 以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； ? ② 以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等； ? ③ 上述的混合形式； ? 2 病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的； ? 3 強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。從那以后，情緒低落，睡眠也不好，不愛吃飯，身體疲乏。求助者為此非常痛恨自己，感到焦慮不安，情緒煩躁，晚上翻來覆去睡不著，白天沒精神，嚴(yán)重影響日常工作，內(nèi)心十分痛苦，迫切要求治療。 （ A）焦慮 （ B）抑郁 （ C）恐怖 （ D）強迫 ? 答案（ ABCD） ? 多選： 6求助者的心理與行為癥狀主要包括（ ）。 33 歲，己婚。大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入政府機關(guān)做公務(wù)員，工作較出色。夜里睡覺也不踏實，要多次檢查煤氣關(guān)沒關(guān)好，為此影響了工作和生活。心胸狹窄且多疑，有時一句玩笑話都使他難過好久。 （ A ）焦慮性神經(jīng)癥 （ B ）抑郁性神經(jīng)癥 （ C ）強迫性神經(jīng)癥 （ D ）恐怖性神經(jīng)癥 ? 答案（ C） ? 抑郁神經(jīng)癥 ? 抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會心理因素引起的一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情癥狀，生活受嚴(yán)重影響。對周圍環(huán)境冷淡，缺乏積極社交活動的情趣。意志行為退縮，缺乏動力和活力。 ? ，伴有以下癥狀中至少三項： （ 1）興趣減退，但未喪失； （ 2）對前途悲觀失望，但不絕望； （ 3）自覺疲乏無力，或精神不振； （ 4）自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊揚； （ 5）不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情與支持； （ 6）有想死的念頭，但又顧慮重重； （ 7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主動求治，希望能治好。 ? （主要為重大生活事件和社會支持系統(tǒng)） ? ： ? （ 1）從個人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生。 （ 5）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。 ? 案例二（ 2023年 5月） 一般資料：求助者，女性， 35歲，教師。求助者對學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時一樣有旺盛的精力了。 ? 單選： 1該案例最可能的診斷是 ( )。 (A)身體疲憊不堪 (B)是否調(diào)換崗位的沖突 (C)兒子即將考試 (D)擔(dān)心會影響學(xué)生高考 答案（ B） ? 案例七 (2023年 5月 )： ? 一般資料：求助者，女性， 16 歲，高中一年級學(xué)生。由于睡眠差，上課無精打采，學(xué)習(xí)成績明顯下降，也無心思做其它事。 ? （ A）恐懼 （ B）焦慮 ? （ C）抑郁 （ D）擔(dān)心 ? 答案（ A） ? 單選： 61 、該求助者因害怕而走讀，表明其出現(xiàn)（ ）。 ? （ A）嚴(yán)重心理問題 （ B）驚恐障礙 ? （ C）恐怖性神經(jīng)癥 （ D）精神疾病 ? 答案（ C） ? 多選： 6引發(fā)該求助者心理問題的原因包括（ ）。 ? 第二步：構(gòu)建焦慮等級 ? 構(gòu)建焦慮等級的三個要點： ? ? 排出順序 ? ， 0100 ? 建立理想焦慮等級的三要素 ? ：每級焦慮應(yīng)小到能被全身放松所抵抗的程度 ? ? ? 第三步：系統(tǒng)脫敏 ? 系統(tǒng)脫敏的三個具體做法 ? ，感到焦慮緊張時停止，繼續(xù)放松 ? ? ，低于 25分進(jìn)入下級脫敏 ? 使用中的四點注意事項 ? ，逐個訓(xùn)練，不能合并設(shè)計處理 ? ，依個體、情景情況而異 ? 50分，表明焦慮等級設(shè)計不合理，要細(xì)分等級，使每個等級間跨度不要太大 ? ，應(yīng)考慮別的方法 （二）沖擊療法 ? 一般原理： ? 沖擊療法又稱滿灌療法，是暴露療法之一，是治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的行為治療法，讓求助者持續(xù)暴露在現(xiàn)實或想象的喚起焦慮的情景中。 ? ，中止治療是普遍的，咨詢師若有求必應(yīng)則一事無成。 第二部分 案例問答題（ 07年 5月真題） 本部分采取專家閱卷， 1～ 4題，滿分 100分。當(dāng)時覺得心都要跳出來了，氣也喘不上來，手腳都在發(fā)抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎樣飛回來的，著陸后腿還在發(fā)抖根本就下不了飛機。 ? 單位領(lǐng)導(dǎo)很關(guān)心我，讓別人帶著我試飛教練機，別人飛，我看著，雖然很害怕，但卻堅持下來了，換成自己飛，老毛病又犯了。我是一個飛行員，不飛行怎么能行哪！現(xiàn)在一想到飛行就感到害怕、焦慮、緊張不安、心跳加快，總害怕自己控制不了飛機，害怕飛機會掉下去。工作和學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)格，工作努力、勤奮，在同期同學(xué)中進(jìn)步最快，第一個當(dāng)上了機長，是連續(xù)多年的優(yōu)秀飛行員，從來沒有發(fā)生過安全事故。 重新駕駛飛機。（ 15分） ? 七、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因?？梢栽\斷為（特異性）恐懼癥。 ? 家庭環(huán)境：父母要求嚴(yán)格；工作業(yè)績出眾。讓求助者全身各部位處于舒適狀態(tài)，然后想象自己處于令人輕松的情境中，依次練習(xí)放松。要求求助者把引起焦慮的事件（或情境）由弱到強建立一個焦慮等級表。 七、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因？（ 15分） 表現(xiàn)形式： （ 1）講話程度上的阻抗。 阻抗原因： （ 1）阻力來自成長中的痛苦。 ? 理論基礎(chǔ)： ? ? ? 基本操作程序 ? ：有適應(yīng)癥，具有模仿能力（經(jīng)歷和心測結(jié)果） ? ：針對具體情況，盡可能真實，易難簡繁，循序漸進(jìn) ? ? 模仿法的五種具體方式 ? ? ? ? ? ? 注