【正文】 阻抗原因： （ 1）阻力來自成長中的痛苦。要求求助者把引起焦慮的事件（或情境）由弱到強建立一個焦慮等級表。 ? 家庭環(huán)境：父母要求嚴(yán)格；工作業(yè)績出眾。（ 15分） ? 七、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。工作和學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)格，工作努力、勤奮，在同期同學(xué)中進(jìn)步最快，第一個當(dāng)上了機長，是連續(xù)多年的優(yōu)秀飛行員，從來沒有發(fā)生過安全事故。 ? 單位領(lǐng)導(dǎo)很關(guān)心我，讓別人帶著我試飛教練機，別人飛，我看著，雖然很害怕，但卻堅持下來了，換成自己飛，老毛病又犯了。 第二部分 案例問答題（ 07年 5月真題） 本部分采取專家閱卷， 1～ 4題，滿分 100分。 ? 第二步：構(gòu)建焦慮等級 ? 構(gòu)建焦慮等級的三個要點： ? ? 排出順序 ? ， 0100 ? 建立理想焦慮等級的三要素 ? ：每級焦慮應(yīng)小到能被全身放松所抵抗的程度 ? ? ? 第三步：系統(tǒng)脫敏 ? 系統(tǒng)脫敏的三個具體做法 ? ，感到焦慮緊張時停止，繼續(xù)放松 ? ? ，低于 25分進(jìn)入下級脫敏 ? 使用中的四點注意事項 ? ，逐個訓(xùn)練，不能合并設(shè)計處理 ? ，依個體、情景情況而異 ? 50分，表明焦慮等級設(shè)計不合理，要細(xì)分等級，使每個等級間跨度不要太大 ? ，應(yīng)考慮別的方法 （二）沖擊療法 ? 一般原理： ? 沖擊療法又稱滿灌療法，是暴露療法之一，是治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的行為治療法，讓求助者持續(xù)暴露在現(xiàn)實或想象的喚起焦慮的情景中。 ? （ A）恐懼 （ B）焦慮 ? （ C）抑郁 （ D）擔(dān)心 ? 答案（ A） ? 單選： 61 、該求助者因害怕而走讀，表明其出現(xiàn)（ ）。 (A)身體疲憊不堪 (B)是否調(diào)換崗位的沖突 (C)兒子即將考試 (D)擔(dān)心會影響學(xué)生高考 答案（ B） ? 案例七 (2023年 5月 )： ? 一般資料：求助者，女性， 16 歲，高中一年級學(xué)生。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時一樣有旺盛的精力了。 ? 案例二（ 2023年 5月） 一般資料：求助者，女性， 35歲，教師。 ? （主要為重大生活事件和社會支持系統(tǒng)） ? ： ? （ 1）從個人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生。意志行為退縮，缺乏動力和活力。 （ A ）焦慮性神經(jīng)癥 （ B ）抑郁性神經(jīng)癥 （ C ）強迫性神經(jīng)癥 （ D ）恐怖性神經(jīng)癥 ? 答案（ C） ? 抑郁神經(jīng)癥 ? 抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會心理因素引起的一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情癥狀，生活受嚴(yán)重影響。夜里睡覺也不踏實，要多次檢查煤氣關(guān)沒關(guān)好，為此影響了工作和生活。 33 歲，己婚。求助者為此非常痛恨自己，感到焦慮不安，情緒煩躁，晚上翻來覆去睡不著，白天沒精神，嚴(yán)重影響日常工作，內(nèi)心十分痛苦，迫切要求治療。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，至少有下列 1項： ? ① 以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； ? ② 以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等； ? ③ 上述的混合形式； ? 2 病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的； ? 3 強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。醫(yī)生針對她的癥狀開了一些藥。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況 ： ? 求助者性格較內(nèi)向，做事認(rèn)真謹(jǐn)慎，非常孝敬父母。專門到心內(nèi)科住院檢查，但未查出器質(zhì)性病變。 單選： 3對該求助者的初步診斷是 ( )。迅速下車，乘出租車到醫(yī)院看急診，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變，求助者不放心，堅決要求住院檢查，能做的檢查都作過了，但未檢查出有明顯器質(zhì)性病變。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。今年開學(xué)其父母帶他去學(xué)校復(fù)課，但一進(jìn)教室就恐懼異常，迅速逃走。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。 ? 案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了．后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。主要分為急性焦慮發(fā)作和廣泛性焦慮兩種。病程持續(xù)或時輕時重。 2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫 1分，需借助外界 2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事 3分。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨生女，性格內(nèi)向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學(xué)前一直未離開過父母。 ? 根據(jù)心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現(xiàn)實刺激相關(guān)聯(lián)，而且有明顯的道德性質(zhì)，常人可以理解；而變形是指與現(xiàn)實處境不相聯(lián)系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況： ? 求助者是某名牌大學(xué)碩士，高級教師，是學(xué)校里公認(rèn)的拼命三郎，教學(xué)成績突出，經(jīng)常受到校方表揚，對自己期望很高，要求很嚴(yán)，為人嚴(yán)謹(jǐn)，性格較為內(nèi)向。求助者對學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。 ? 根據(jù)心理沖突的常形與變形來分析：心理沖突的常形是與現(xiàn)實刺激相關(guān)聯(lián)，而且有明顯的道德性質(zhì)，常人可以理解；而變形是指與現(xiàn)實處境不相聯(lián)系，涉及到往往是一般人不值得為之操心的雞毛蒜皮的小事，而且不帶有明顯的道德色彩，常人覺得不可理解。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況： 求助者外形較好，高中畢業(yè)后，沒有考上大學(xué)，來城市打工。有一次他發(fā)燒，女孩來看他，給他做飯、洗衣服，他很感動，對女孩產(chǎn)生感情并開始約會。 ? 社會功能：輕微妨礙 1分，顯著下降 2分，完全回避 3分。 ? （ 3）神經(jīng)癥具有精神和軀體兩方面癥狀。 第二部分 診斷技能 ? 一、神經(jīng)癥診斷 ? 神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，患者能體驗到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。 ? 興趣 ? 對現(xiàn)職業(yè)的幫助 ? 對自己的幫助 ? 曾對他人有過幫助 ? 希望未來能使用 ? 當(dāng)你對所選用的咨詢方法不熟悉時 ? 承認(rèn)自己的不成熟。 ? 如有主觀臆造應(yīng)該承認(rèn)。 ? 對咨詢方法的深度理解情況？ ? 對個案的咨詢方法必須給予足夠理由的說明。 ? 在分析過程中，存在不成熟的地方，請專家們指正。 ? 測驗數(shù)據(jù)只是說明來訪者的癥狀可能性，并非最后結(jié)論。 ? (3)自己現(xiàn)在的能力有限，所以需要繼續(xù)深造，向?qū)＜覀冋埥獭? ? 七、在此之前檢查案例是否有誤。 ? 不會的或者答不出來的，也不要勉強，可以說：“對不起，老師！這部分我掌握得不夠好，回去以后好好學(xué)習(xí)，回答不完整（有誤），請老師多多指教！”等等，表現(xiàn)出自己的誠懇和虛心以及對專家的敬重。 ? 從內(nèi)心尊重提問專家，自然會從答辯過程中體現(xiàn)出來。 ? （ 2）主要內(nèi)容：結(jié)合診斷與分析所確定的基本邏輯，求助者心理與行為異常的發(fā)生、發(fā)展過程與成因；診斷依據(jù)；咨詢方法以及為何使用此方法、原理；整體咨詢過程（主要階段、次數(shù)、每次時間）；咨詢效果報告；案例中需要重點說明的部分；評估與診斷上是如何處理的？心理測驗工具及為何使用？等等。 綜合評審－答辯 ? 證件： ? 身份證（臨時身份證、戶口本、軍官證） ? 準(zhǔn)考證 ? 答題工具： ? 鋼筆、簽字筆或圓珠筆 ? 2B鉛筆（鴨嘴型） ? 小刀 ? 橡皮 ? 其他： ? 水 參加考試需要帶什么？ ? 有一門通過的，單項考試 成績保留一年； ? 一年內(nèi)可有 1次補考機會； ? 補考仍未通過，需要重新參加所有考試。 提示： ? 一、注意儀容儀表以及規(guī)范禮儀。只要放松，就能得到一半的分了。 ? 六、做自述的時候要把握主動性。 ? (4)不要強詞奪理 。 ? 強調(diào)自己在心理咨詢過程中的優(yōu)點，如擅長傾聽、共情等，也承認(rèn)自己的漏洞。 ? 希望能運用學(xué)到的知識，幫助身邊的朋友，不斷完善自己的咨詢能力。 ? 咨詢效果的支持。 ? 注意被否定的部分，自己能否給予說明，以期得到專家的理解和認(rèn)可。 ? （ 3）或強調(diào)是在督導(dǎo)下進(jìn)行的（但必須確有其事、其人） ? （ 4）確認(rèn)量表對自己的診斷的幫助。 ? 做為初學(xué)者容易混合一種以上的方法，如認(rèn)知與行為、認(rèn)知與精神分析等。 “某病人每天晚飯后陷入吃藥與不吃藥的痛苦中” “夫妻感情不好，陷入離與不離的痛苦之中” 神經(jīng)癥共同特征 ? ☆神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙總稱。（相對于精神障礙而言） ? （ 8）神經(jīng)癥患者自知力充分。 ? 案例介紹：求助者高中時曾經(jīng)與班里一位女同學(xué)關(guān)系很好，畢業(yè)后成為戀人。雖然能每天工作，但效率下降，覺得活著真難。 ? （ A）內(nèi)疚 （ B）不道德 ? （ C）苦惱 （ D）很矛盾 答案（ B） ? 單選： 5 、引發(fā)該求助者心理問題的最根本的原因（ ）。 ? 案例介紹：求助者是市級模范教師，十多年來一直擔(dān)任某重點學(xué)校高三畢業(yè)班班主任。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。 ? (A)一般心理問題 (B)軀體疾病 (C)嚴(yán)重心理問題 (D)精神疾病 ? 答案（ C） ? 多選： 1該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的生物原因是。 ? 案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了．后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。（結(jié)合案例，如：根據(jù)此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，而且有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神病）。 二、區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥 ? 神經(jīng)衰弱 ? 指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型； ? 2 排除分裂癥、抑郁癥。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 ? 心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心臟病就一定會死人對吧？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，我們醫(yī)院就有換過心臟的人，不也活得好好的嗎？ ? 求助者：可我不想和父母分開怎么辦？ ? 心理咨詢師：那你見過有一家三口天天背著書包上下學(xué)的嗎？ ? 求助者：（笑笑）好像沒有． ? 單選： 73 、按許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)，對該求助者社會功能受損程度的評分是（ ）。此后每次到教室時就會緊張焦慮，覺得同學(xué)看不起他。 ? 多選： 41 、該求助者最主要的情緒癥狀包（ ） 。 ? 案例介紹 : 求助者去年底代理過一起傷害致死案件，受害者在購物時與他人爭打后突然死亡，經(jīng)法醫(yī)鑒定為情緒激動引發(fā)心臟病所致。不敢一個人待在家里，不敢到人多的地方去，無法出庭代理案件，害怕自己像那個受害者一樣因心臟病死去。胸悶、心慌，非常難受，認(rèn)為自己得了心臟病，因此非常緊張、害怕，手腳發(fā)麻，渾身頗抖。目前求助者害怕一個人呆在家里，不敢一個人到外地出差，怕自己突發(fā)心臟病死了，不敢到人多擁擠的地方。 ? （ A）開家長會 （ B）參加社交活動 ? （ C）患胃潰瘍 （ D）無明確特殊誘因 ? 答案（ D） ? 單選： 25 、對該求助者的初步診斷是 （ ） 。去醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。 （ A ）反復(fù)就醫(yī) （ B ）害怕得病 （ C ）強迫就醫(yī) （ D ）性格內(nèi)向 ? 答案（ ABC） ? 單選： 4引發(fā)求助者焦慮情緒最主要的原因是。雖然領(lǐng)導(dǎo)和戰(zhàn)友都表揚他，但他還