【正文】 住，為此很痛苦。公務(wù)員。 ? 咨詢師觀察了解到的情況： ? 求助者性格內(nèi)向，自我要求嚴(yán)格，做什么事情都要做到最好。 ? 案例七（ 08年 11月真題）： ? 一般資料：求助者，男性， 18歲，戰(zhàn)士。服藥后癥狀依舊，工作還經(jīng)常出錯(cuò)。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以疑病癥狀為主至少有下列 1項(xiàng)： ? ① 對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱； ? ② 對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； ? ③ 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； ? 3 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。對(duì)自己要求很嚴(yán)格，不吸煙，很少喝酒。此后經(jīng)常發(fā)作，每周 23 次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘，時(shí)間場合均無規(guī)律可循，也無明顯發(fā)作征兆，能自行緩解。 (A)軀體障礙 (B)恐怖性神經(jīng)癥 (C)驚恐障礙 (D)急性應(yīng)激障礙 答案（ C） 單選： 3在做鑒別診斷時(shí)應(yīng)首先考慮排除的是 ( )。 ? 出院后經(jīng)常出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀，每次都是乘出租車看急診，多時(shí)每周 3～ 4次，少時(shí)每月 8～ 9次，不分時(shí)間地點(diǎn)場合均可發(fā)生。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。在家里就沒有類似的情況。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會(huì)提心吊膽，害怕房子著火，自己會(huì)被燒死。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合癥。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列 2項(xiàng)： ? ① 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等 ,常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。 3）社會(huì)功能：輕微妨礙 1分，顯著下降 2分，完全回避 3分。 ? 下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話： ? 心理咨詢師：你覺得你在外地上學(xué)，害怕父母會(huì)得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？ ? 求助者：可我就是擔(dān)心呀。本案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經(jīng)癥性的，由此可以排除神經(jīng)癥。一年前曾做膽囊切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，半年前學(xué)校體檢，未見明顯軀體疾病。為此投入了大量精力，很少有時(shí)間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學(xué)升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現(xiàn)怨言，自己對(duì)此很內(nèi)疚。案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經(jīng)癥性的，由此可以排除神經(jīng)癥。希望心理咨詢師能夠指導(dǎo)他該怎么辦，選擇哪個(gè)女朋友好。一個(gè)多月前家鄉(xiāng)的女朋友突然來了，提出要在這里找工作，還討論準(zhǔn)備結(jié)婚的事。（ 2和 3的評(píng)定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。（光有精神癥狀，沒有軀體癥狀叫精神痛苦） ? （ 4）神經(jīng)癥具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙。 ? 本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。 ? 承認(rèn)自己選用咨詢方法的失誤。 ? 承認(rèn)自己的經(jīng)驗(yàn)不足，愿意接受專家的指正。 ? 對(duì)所使用的咨詢方法必須有清晰地了解和解釋。 ? 案例癥狀診斷的可靠性？ 關(guān)鍵性問題！ ? 來訪者的自我陳述、咨詢員的觀察、必要的測量。 ? 如果順利通過心理咨詢師考試，你準(zhǔn)備怎么做？ ? 如果考上也只是說我剛剛邁進(jìn)這一職業(yè)的門檻，還需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和探索。 ? 成長中的事例是否可以說明你已經(jīng)在心理素質(zhì)上具備了從事心理咨詢工作的條件？ ? (1)強(qiáng)調(diào)自己有很強(qiáng)的愿望，很愿意通過心理咨詢的方式幫助他人，同時(shí)也幫助自己。 ? 如診斷是否有誤，是否符合情理（真實(shí)），是否有抄襲嫌疑，是否有錯(cuò)別字和其他邏輯混亂等。每回答完一個(gè)問題，最好與提問的專家目光交流一下，同時(shí)再看一下其他兩位專家，求得他們的好感。有的專家為了考察學(xué)員心理素質(zhì)，可能會(huì)故意“刁難”學(xué)員甚至斥責(zé)（不一定是回答錯(cuò)了），有的老師可能面帶微笑點(diǎn)頭示意（但不一定能保證你是答對(duì)了或者能得到高分），有時(shí)老師會(huì)反問，用錯(cuò)誤的答案“誤導(dǎo)”你（如說我以為你案例中的求助者是典型的焦慮，你怎么會(huì)說是抑郁呢？抑郁的主要癥狀有哪些），考察你的熟練程度。 二、專家提問： ? 專家一般會(huì)根據(jù)個(gè)人敘述及案例提問，答辯專家可能的提問重點(diǎn) ： 案例報(bào)告： ? （ 1）為什么對(duì)求助者的心理和行為問題的發(fā)生和發(fā)展做這樣的分析，理論依據(jù)和實(shí)踐的依據(jù)是什么？ ? （ 2）初步診斷、確定診斷的依據(jù)是什么？鑒別診斷的依據(jù)是什么？ ? （ 3）為什么確立這樣的咨詢目標(biāo)？短期目標(biāo)和長期目標(biāo)在咨詢過程中是如何實(shí)現(xiàn)的？ ? （ 4）咨詢過程中為什么采用某個(gè)或某些療法和技術(shù)以及測試項(xiàng)目？如何使用的？相關(guān)的咨詢方法的區(qū)別； ? （ 5）咨詢過程中遭遇何種阻抗、移情等問題以及如何處理？ ? （ 6）這個(gè)案例是不是自己親自處理的？這個(gè)案例是你寫的嗎？ ? 個(gè)人分析報(bào)告： （ 1）從業(yè)動(dòng)機(jī)； （ 2）你的人格特征、情緒特征、壓力的應(yīng)對(duì)方式和個(gè)人成長經(jīng)歷中重要事件、重要體驗(yàn)對(duì)你從業(yè)的影響和你的應(yīng)對(duì)方式； （ 3）你在對(duì)你的患者（學(xué)生、客戶）做心理咨詢的時(shí)候會(huì)以什么樣的身份來做？ （ 4）你的家人、周圍怎么看待你做這項(xiàng)工作？ （ 5）你有何信仰，并對(duì)其心理咨詢和你人格形成的影響。 案例報(bào)告 研究報(bào)告 個(gè)人成長 案例報(bào)告 選擇 1 選擇 2 綜合評(píng)審－論文撰寫 ? 著裝儀表適當(dāng)；情緒平和放松； ? 尊重專家，不要搶話； ? 熟悉文章內(nèi)容； ? 精通涉及到的相關(guān)理論知識(shí)； ? 掌握相關(guān)專業(yè)技能。 個(gè)人分析報(bào)告： ? （ 1）誠實(shí)回答，專業(yè)分析； ? （ 2）突出重點(diǎn)，特別是職業(yè)行為部分，瑣碎的自我表述可能會(huì)引人煩； ? （ 3）在分析和陳述時(shí)盡量使用心理咨詢專業(yè)術(shù)語。 ? 可以把考我們的專家作為我們的求助者，這樣我們就會(huì)放松，即使回答不出來，也不要緊，不可能每個(gè)問題都能百分之百的答對(duì)。只要能充分表達(dá)自己的意思，無論是普通話還是方言均可，但是口齒清晰，盡量要專家能夠聽清楚，沒有誤解，雖然老師提問后，我們沒有過多的考慮時(shí)間，但也要盡量組織一下，做到合乎邏輯，條理清楚。 ? (3)對(duì)專家指出的問題虛心接受。 ? 在幫助他人的事例中，你是否運(yùn)用了心理咨詢技術(shù)？ ? 注意不要強(qiáng)調(diào)自己在刻意使用什么方法，只是根據(jù)案例的需要嘗試著使用某種方法。 ? 心理學(xué)的知識(shí)與原來的工作存在著關(guān)系，可以幫助自己更成熟。 ? 癥狀的主要潛在點(diǎn)。 ? 在專家評(píng)論時(shí)，不時(shí)點(diǎn)頭接受。 ? （ 2）承認(rèn)自己在診斷過程中的不成熟，希望通過量表加以確認(rèn)。 ? 當(dāng)你難以回答兩種咨詢方法時(shí) ? 現(xiàn)在常用的是認(rèn)知、人本主義、行為、精神分析等。 ? 變形：與現(xiàn)實(shí)處境沒有直接聯(lián)系，沒有明顯的道德性質(zhì)。 ? （ 7）神經(jīng)癥患者社會(huì)功能相對(duì)良好。 ? 求助者自述：因感情問題而苦惱，伴有失眠，一月余。最近半個(gè)多月，經(jīng)常失眠，不想吃飯，偶爾心慌，出汗，噩夢。 ? （ A）神經(jīng)癥 （ B）一般心理問題 ? （ C ）神經(jīng)癥性心理問題 （ D）嚴(yán)重心理問題 ? 答案（ B） ? 單選： 4 、該求助者對(duì)自己有兩個(gè)女友的看法是（ ）。） ? 案例二（ 08年 5月真題）： ? 一般資料：求助者，女性， 35歲，教師。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時(shí)一樣有旺盛的精力了。 ? (A)身體疲憊不堪 (B)是否調(diào)換崗位的沖突 (C)兒子即將考試 (D)擔(dān)心會(huì)影響學(xué)生高考 ? 答案（ B） ? 單選： 1該案例最可能的診斷是 ( )。） ? 綜合以上，診斷為嚴(yán)重心理問題 ? 案例八（ 10年 5月真題）： ? 一般資料：求助者，女性， 19 歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。 ? （ A）焦慮性神經(jīng)癥 （ B）恐怖性神經(jīng)癥 ? （ C）抑郁性神經(jīng)癥 （ D）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 ? 答案（ A） ? （三）神經(jīng)癥（以焦慮神經(jīng)癥為例）： ? 判斷正常心理活動(dòng)與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致性原則，個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。（結(jié)合實(shí)際案例） ? 綜合以上，診斷為焦慮性神經(jīng)癥。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。 ? 廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。 ? 下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話： ? 心理咨詢師：你覺得你在外地上學(xué)，害怕父母會(huì)得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？ ? 求助者：可我就是擔(dān)心呀。 ? 案例介紹：求助者有一次上課遲到，著急跑向自己的座位，不小心被絆倒并摔到一位女同學(xué)的身上，頓時(shí)引起同學(xué)哄堂大笑，事后還有人取笑他。進(jìn)入高中后，由于學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法與以前相比有很大的變化，求助者覺得明顯較以前吃力，雖然老師同學(xué)也幫助其進(jìn)行調(diào)整，但效果不明顯，壓力大，精神緊張。 ? 案例 ? 一般資料 : 求助者，男性， 32歲，未婚，律師。曾服用過安定類藥物，但無明顯效果。 ? 案例介紹：求助者有一天到兒子的學(xué)校開家長會(huì)，遭老師當(dāng)眾批評(píng)，心煩、燥熱，突然覺得透不過氣來。不發(fā)作時(shí)，生活、工作均正常。 ? （ A）焦慮 （ B）恐懼 ? （ C）強(qiáng)迫 （ D）抑郁 ? 答案（ ABD） ? 單選： 23 、該求助者產(chǎn)生癥狀的特殊誘因是 （ ） 。有時(shí)會(huì)心慌憋氣。 ? 多選： 4該求助者的主要特點(diǎn)包括（ ）。從那以后，情緒低落，睡眠也不好，不愛吃飯，身體疲乏。 （ A）焦慮 （ B）抑郁 （ C）恐怖 （ D）強(qiáng)迫 ? 答案（ ABCD） ? 多選： 6求助者的心理與行為癥狀主要包括（ ）。大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入政府機(jī)關(guān)做公務(wù)員，工作較出色。心胸狹窄且多疑，有時(shí)一句玩笑話都使他難過好久。對(duì)周圍環(huán)境冷淡，缺乏積極社交活動(dòng)的情趣。 ? ，伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)： （ 1）興趣減退，但未喪失； （ 2）對(duì)前途悲觀失望，但不絕望； （ 3）自覺疲乏無力，或精神不振； （ 4）自我評(píng)價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)； （ 5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情與支持； （ 6）有想死的念頭，但又顧慮重重； （ 7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主動(dòng)求治，希望能治好。 （ 5）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。求助者對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。 ? 單選： 1該案例最可能的診斷是 ( )。由于睡眠差，上課無精打采，學(xué)習(xí)成績明顯下降，也無心思做其它事。 ? （ A）嚴(yán)重心理問題 （ B）驚恐障礙 ? （ C）恐怖性神經(jīng)癥 （ D）精神疾病 ? 答案（ C） ? 多選： 6引發(fā)該求助者心理問題的原因包括（ ）。 ? ，中止治療是普遍的，咨詢師若有求必應(yīng)則一事無成。當(dāng)時(shí)覺得心都要跳出來了，氣也喘不上來，手腳都在發(fā)抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎樣飛回來的，著陸后腿還在發(fā)抖根本就下不了飛機(jī)。我是一個(gè)飛行員，不飛行怎么能行哪！現(xiàn)在一想到飛行就感到害怕、焦慮、緊張不安、心跳加快，總害怕自己控制不了飛機(jī)，害怕飛機(jī)會(huì)掉下去。 重新駕駛飛機(jī)?？梢栽\斷為（特異性）恐懼癥。讓求助者全身各部位處于舒適狀態(tài)，然后想象自己處于令人輕松的情境中，依次練習(xí)放松。 七、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因？（ 15分） 表現(xiàn)形式： （ 1）講話程度上的阻抗。 ? 理論基礎(chǔ)： ? ? ? 基本操作程序 ? ：有適應(yīng)癥，具有模仿能力（經(jīng)歷和心測結(jié)果） ? ：針對(duì)具體情況，盡可能真實(shí)，易難簡繁，循序漸進(jìn) ? ? 模仿法的五種具體方式 ? ? ? ? ? ? 注