【正文】 三（ 10年 5月）： ? 一般資料：求助者，男性， 38 歲，私營企業(yè)總經(jīng)理。此后參加一個(gè)社交活動(dòng)，又有類似癥狀發(fā)生，經(jīng)治療后緩解。發(fā)作時(shí)頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應(yīng)可怕的事物和情境。曾對(duì)家人表示活著真是受罪，不如死了算了。 ? 多選： 21 、該求助者主要的情緒癥狀包括 （ ） 。 ? 常伴有焦慮或抑郁。 ? 案例介紹：求助者自述最近半年心煩，睡眠差，經(jīng)常感到渾身不舒服，做事提不起精神。丈夫也帶她到多家醫(yī)院，做了各種檢查，同樣也沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向，家境富裕，工作壓力小，生活單調(diào)。 ? 病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主 , 才能使精神痛苦減輕，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。他醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己躺在野戰(zhàn)醫(yī)院里，想哭但又哭不出來。 ? 以后逐漸加重，反復(fù)洗手，怕自己手上染上細(xì)菌，吃東西要生病，不敢拿東西，嚴(yán)重時(shí)每天洗手多達(dá)上百次，明知沒必要，但無法控制。 ? 多選： 6求助者的癥狀主要包括（ ）。男。因帶鄉(xiāng)廠口音，曾被同學(xué)笑話，對(duì)上學(xué)感到恐懼，覺得無助和自卑，但成績(jī)一直較好。為此，每天下班前要多次檢查電腦是否關(guān)掉，收到的文件也要反復(fù)核實(shí)好幾遍。自稱多愁善感。 （ A ）常形 〔 B ）異形 （ C ）變形 （ D ）同形 ? 答案（ C） ? 單選： 59 、對(duì)該求助者的初步診斷可能是（ ） 。對(duì)日?；顒?dòng)（工作、學(xué)習(xí)、生活、家務(wù)、業(yè)余愛好和娛樂活動(dòng)等）缺乏興趣和活力。 ? （ 3）意志行為能力低下 ? 自覺懶散無力，精神不振，反應(yīng)緩慢，對(duì)學(xué)習(xí)、工作缺乏信心，效率低下。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 。 （ 3）確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。 （ 4）尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。 （ 8）分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認(rèn)知 ——領(lǐng)悟）。連續(xù)多年所帶學(xué)生考入重點(diǎn)大學(xué)的比例都名列前茅。上課時(shí)感覺頭暈、發(fā)脹，渾身乏力，有時(shí)出虛汗，近期還經(jīng)常失眠。為此非常焦慮，害怕自己這種狀態(tài)毀了班里學(xué)生。 (A)教學(xué)成績(jī)突出 (B)調(diào)換工作崗位 (C)自我要求嚴(yán)格 (D)害怕影響學(xué)生高考 答案（ CD） 單選： 該案例中求助者產(chǎn)生心理問題最主要的原因 ( )。為睡覺的問題痛苦，為控制不住的想法非常苦惱。 ? 單選： 60 、該求助者主要的情緒癥狀是（ ）。 ? （ A）沒有受損 （ B）輕中度受損 ? （ C）輕度受損 （ D）中重度受損 ? 答案（ D） ? 單選： 65 、對(duì)該求助者的初步診斷是（ ）。 ? 沃爾普脫敏治療的三個(gè)基本工作步驟： ? 第一步：學(xué)習(xí)放松技巧 ? 每日 1次，每次 20分鐘 ? 一般 68次即可掌握。要求：只有刺激，無可回避 ? ，防止意外（應(yīng)有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的人） ? 實(shí)施方法四步驟 ? 一般實(shí)施 24次，通常持續(xù) 3060分鐘 ? ：正常飲食、排空大小便，穿戴寬松，同步心測(cè) ? ? ，繼續(xù)施加 ? ，情緒逆轉(zhuǎn)，驚恐耗盡 ? ? ，勸說無效 ? ? ? 沖擊療法的適應(yīng)癥和禁忌對(duì)象 ? 、強(qiáng)迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和廣場(chǎng)恐懼癥 ? ：嚴(yán)重心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾患、各種精神病性障礙以及老幼孕弱者 ? 注意事項(xiàng)： ? ，經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法。 （三）厭惡療法 ? 一般概念 ? 通過附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不良行為時(shí)，產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)，從而放棄不良行為 ? 厭惡療法的原理與特點(diǎn)： ? ? ，附加某種刺激 ? 生理反應(yīng) ? ? ，中止或放棄原有不適行為 ? 工作程序 ? ? 確定靶癥狀要求癥狀和動(dòng)作單一具體，即主要的、迫切去除的行為 ? ，選擇刺激物必須是強(qiáng)烈的 ? ，施加刺激要求體驗(yàn)與行為同步相連 ? 常見的四類厭惡刺激 ? ? (吐酒石、吐根堿 ) ? ? ? 三個(gè)注意事項(xiàng) ? a. 厭惡療法必須嚴(yán)格控制使用 ? ? 。 ? 排除故障時(shí)，突遇氣流影響，飛機(jī)顛簸了幾下，自己急忙操作控制飛機(jī)，也許是動(dòng)作太猛，突然抽筋，怎么也使不上勁，當(dāng)時(shí)飛機(jī)猛的搖擺起來，并迅速下降，幸虧及時(shí)控制住了，否則就是機(jī)毀人亡的大事故。自己非常著急，不知是怎么了，內(nèi)心非常痛苦，一天到晚總想著這件事，晚上翻來覆去的睡不著，心情很不好，很煩。 ? 這樣一年多過去了，我想盡了各種方法，中間也試過很多次，就是不能自己飛。高考后考入飛行學(xué)院，畢業(yè)后如愿當(dāng)上飛行員。該航空公司在八十年代曾發(fā)生過一起機(jī)毀人亡的事故，近年來未發(fā)生大的安全事故。（ 15分） ? 六、簡(jiǎn)述系統(tǒng)脫敏療法的過程。 ? 二、對(duì)該求助者的診斷及其依據(jù)是什么？ ? 答：診斷結(jié)果：恐懼癥 ? 依據(jù)： 排除精神?。ㄈ瓌t，略） ? 該案例病程較長(zhǎng)（ 3分），痛苦程度以無法靠個(gè)人擺脫（ 2分）；社會(huì)功能已手到嚴(yán)重影響（ 2分），另又對(duì)照CCMD3相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，該案例符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 性格方面：性格要強(qiáng)、內(nèi)向 ? 社會(huì)學(xué)原因： ? 社會(huì)事件：一年前個(gè)人的飛行歷險(xiǎn)；八十年代的一次機(jī)毀人亡的事故。要求：只有刺激，無可回避 ? ，防治意外（應(yīng)有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的人） ? 第三，實(shí)施步驟 ? ：正常飲食、排空大小便，穿戴寬松，同步心測(cè) ? ? ，繼續(xù)施加 ? ，情緒逆轉(zhuǎn)，驚恐耗盡 六、簡(jiǎn)述系統(tǒng)脫敏療法的過程（ 15分） ? 首先，學(xué)習(xí)放松技巧。 ? 其次，建構(gòu)焦慮等級(jí)。求助者基本上掌握了放松訓(xùn)練的技巧后，便可以開始脫敏訓(xùn)練。 （ 4）咨詢關(guān)系上的阻抗。 八、心理咨詢的效果通過何種機(jī)制起作用？（ 15分） ? 答： 宣泄疏導(dǎo)感情而緩解情緒壓力（生理心理機(jī)制） ? 鼓勵(lì)傾訴內(nèi)心痛苦并針對(duì)性的指導(dǎo)（生理心理機(jī)制） ? 探詢潛意識(shí)并協(xié)助領(lǐng)悟（精神分析型機(jī)制） ? 協(xié)助改變認(rèn)知（認(rèn)知主義） ? 學(xué)習(xí)與訓(xùn)練（行為主義） ? 促進(jìn)自然復(fù)愈與成長(zhǎng)（人本主義） （四）模仿法 ? 一般概念 ? 又稱示范療法，向求助者呈現(xiàn)某種榜樣，讓他觀察示范者的行為及其后果，使他效仿達(dá)到矯正不良行為的目的。 （ 2）阻力來自功能性的行為失調(diào)。 （ 2）講話內(nèi)容上的阻抗。各等級(jí)間的級(jí)差要均勻，循序漸進(jìn)的焦慮層次。每日一次，每次 2030分鐘。 四、咨詢時(shí)怎樣制定咨詢目標(biāo)？（ 10分） 答： 全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出全部問題 判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度 選擇優(yōu)先解決的問題 向求助于者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素：即具體的、可行的、積極的、雙方可接受的、屬于心理學(xué)性質(zhì)的、可以評(píng)估的、多層次統(tǒng)一的 近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合 ? 五、簡(jiǎn)述滿灌療法的過程（ 15分）（ p6364） ? 首先，篩選確定治療對(duì)象；簽訂治療協(xié)議；治療準(zhǔn)備工作；實(shí)施沖擊治療 ? 其次，做好三項(xiàng)準(zhǔn)備工作 ? 。 ? 和嚴(yán)重心理問題鑒別：雖然該案例有一定的事實(shí)誘因，但其總體表現(xiàn)已與現(xiàn)實(shí)生活無關(guān)，因此，已不屬于嚴(yán)重心理問題。（ 15分） ? 八、心理咨詢師的效果通過何種機(jī)制起作用？（ 15分） ? 一、對(duì)該求助者可選用何種心理測(cè)驗(yàn)并說明理由？（ 10分） ? 為排除精神病性障礙，以及診斷是否具有非情景性致病因素或人格因素，可選用 MMPI人格測(cè)量。 ? 請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問題： ? 一、對(duì)該求助者可選用何種心理測(cè)驗(yàn)并說明理由（ 10分） ? 二、對(duì)該求助者的診斷及其依據(jù)是什么？（ 10分） ? 三、請(qǐng)分析該求助者出現(xiàn)的心理問題。自從上次飛行后，出現(xiàn)了明顯的癥狀，雖經(jīng)休假、體檢、試飛等調(diào)整措施，都沒有解決問題。 ? 癥狀越來越嚴(yán)重，精神疲乏，憂心忡忡，注意力難以集中，自己基本上不工作了，做了也經(jīng)常出錯(cuò)，睡眠越來越差，食欲明顯減退，體重下降了 10多斤，自己有時(shí)也明知這種害怕沒有必要，但就是不能擺脫，內(nèi)心十分痛苦，請(qǐng)求心理咨詢師幫我解決害怕、不能飛行的問題。單位讓我檢查身體，我把醫(yī)院里能做的檢查都做過了，沒發(fā)現(xiàn)什么異常。第二天一見到飛機(jī)，心就亂跳，心慌的不行，手腳發(fā)抖，出冷汗，勉強(qiáng)坐到飛機(jī)的座椅上，癥狀更加嚴(yán)重，根本無法駕駛，只能終止飛行。請(qǐng)?jiān)诖痤}紙上寫明題號(hào)，用鋼筆、圓珠筆等按要求作答。但若求助者反復(fù)要求退出治療，或家屬提出取消治療，經(jīng)勸說無效時(shí)，治療應(yīng)停止。 ? 分為：現(xiàn)實(shí)沖擊療法 /想象沖擊療法 ? 基于原理：消退性抑制 ? 沖擊療法工作程序 ? 篩選確定治療對(duì)象； ? 簽訂治療協(xié)議； ? 治療準(zhǔn)備工作； ? 實(shí)施沖擊治療 ? 做好三項(xiàng)準(zhǔn)備工作 ? 。 ? （ A）缺乏獨(dú)立性 （ B）夢(mèng)見鬼 ? （ C）當(dāng)?shù)刂v迷信 （ D）膽子小 ? 答案（ BCD） 第三部分 心理咨詢技能 ? 個(gè)體心理咨詢技能和團(tuán)體咨詢技能 ? ? ? ? ? ? ? ? （一）系統(tǒng)脫敏法 ? 系統(tǒng)脫敏的起源和原理： ? （ 1）源于精神病學(xué)家沃爾普對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究；（交互抑制） ? （ 2）重復(fù)暴露引起微弱焦慮的刺激，求助者全身放松對(duì)抗，從而使刺激失去引起焦慮的作用。 ? （ A）退縮行為 （ B）社會(huì)功能喪失 ? （ C）回避行為 （ D）存在軀體障礙 ? 答案（ C） ? 單選： 63 、“求助者明明知道世界上沒有鬼 …… 但就是難以控制”，表明求助者存在（）。心情煩躁，內(nèi)心痛苦，父母老師都來開導(dǎo)她，但沒什么效果，一月來已無法上課，自己主動(dòng)來咨詢。 ? 案例介紹：求助者小時(shí)候經(jīng)常聽奶奶講鬼的故事，三個(gè)多月前睡覺時(shí)做夢(mèng)，夢(mèng)見一個(gè)穿白衣的女鬼纏著自己，非常害怕，當(dāng)時(shí)被嚇醒，一直哭到天亮．同宿舍有些同學(xué)也說夢(mèng)見過鬼，說鬼魂會(huì)附體。 (A)一般心理問題 (B)軀體疾病 (C)嚴(yán)重心理問題 (D)精神疾病 答案（ C） ? 多選： 1該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的社會(huì)原因是 ( )。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。為此投入了大量精力，很少有時(shí)間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學(xué)升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現(xiàn)怨言，自己對(duì)此很內(nèi)疚。 ? 案例介紹：求助者是市級(jí)模范教師，十多年來一直擔(dān)任某重點(diǎn)學(xué)校高三畢業(yè)班班主任。 （ 6）分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。 （ 2）查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。 三、識(shí)別病因 （ 1）咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病 （ 2）確定疾病與心理行為問題有無因果關(guān)系 （ 3）考慮生理年齡 （ 4）考慮性別因素 ? （ 1）確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境。 ? 對(duì)日常事務(wù)感到厭倦和無意義，盡量回避社交應(yīng)酬和擔(dān)負(fù)責(zé)任，甚至日常家務(wù)、吃飯、吃藥等最簡(jiǎn)單的任務(wù)都難以完成。 ? （ 2）認(rèn)知障礙 ? 具體表現(xiàn)為“憂郁性認(rèn)識(shí)三聯(lián)癥” 對(duì)自身、對(duì)現(xiàn)在和對(duì)未來曲解等認(rèn)識(shí)障礙。 ? 癥狀： ? （ 1）呈情緒低落狀態(tài) ? 多數(shù)病人訴述自己大部分時(shí)間的情緒是低落的，高興不起來。 ? 單選； 55 、該求助者癥狀的主要特點(diǎn)是（ ) 。自己明知沒有必要反復(fù)檢查，可總是控制不住，為此很痛苦。前年底單位通報(bào)了某公務(wù)員因工作失誤受處分的事件。公務(wù)員。 （ A）反復(fù)檢查 （ B）反復(fù)洗手 （ C）反復(fù)計(jì)數(shù) （ D）反復(fù)思考 ? 答案（ BD） ? 單選： 6對(duì)該求助者的初步診斷是（ ）。 ? 咨詢師觀察了解到的情況： ? 求