【正文】 三（ 10年 5月）： ? 一般資料：求助者，男性， 38 歲，私營企業(yè)總經(jīng)理。此后參加一個社交活動，又有類似癥狀發(fā)生，經(jīng)治療后緩解。發(fā)作時頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應可怕的事物和情境。曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了。 ? 多選： 21 、該求助者主要的情緒癥狀包括 （ ） 。 ? 常伴有焦慮或抑郁。 ? 案例介紹：求助者自述最近半年心煩，睡眠差，經(jīng)常感到渾身不舒服，做事提不起精神。丈夫也帶她到多家醫(yī)院，做了各種檢查，同樣也沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向，家境富裕，工作壓力小，生活單調(diào)。 ? 病程遷延者要以儀式動作為主 , 才能使精神痛苦減輕，社會功能嚴重受損。他醒來時，發(fā)現(xiàn)自己躺在野戰(zhàn)醫(yī)院里，想哭但又哭不出來。 ? 以后逐漸加重，反復洗手，怕自己手上染上細菌，吃東西要生病，不敢拿東西，嚴重時每天洗手多達上百次，明知沒必要，但無法控制。 ? 多選： 6求助者的癥狀主要包括（ ）。男。因帶鄉(xiāng)廠口音，曾被同學笑話，對上學感到恐懼，覺得無助和自卑，但成績一直較好。為此，每天下班前要多次檢查電腦是否關掉，收到的文件也要反復核實好幾遍。自稱多愁善感。 （ A ）常形 〔 B ）異形 （ C ）變形 （ D ）同形 ? 答案（ C） ? 單選： 59 、對該求助者的初步診斷可能是（ ） 。對日?；顒樱üぷ鳌W習、生活、家務、業(yè)余愛好和娛樂活動等）缺乏興趣和活力。 ? （ 3）意志行為能力低下 ? 自覺懶散無力，精神不振，反應緩慢，對學習、工作缺乏信心，效率低下。 ? 診斷標準： ? 。 （ 3）確定社會文化（如道德、風俗、習慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關系。 （ 4）尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶。 （ 8）分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認知 ——領悟）。連續(xù)多年所帶學生考入重點大學的比例都名列前茅。上課時感覺頭暈、發(fā)脹，渾身乏力，有時出虛汗，近期還經(jīng)常失眠。為此非常焦慮，害怕自己這種狀態(tài)毀了班里學生。 (A)教學成績突出 (B)調(diào)換工作崗位 (C)自我要求嚴格 (D)害怕影響學生高考 答案（ CD） 單選： 該案例中求助者產(chǎn)生心理問題最主要的原因 ( )。為睡覺的問題痛苦，為控制不住的想法非?？鄲?。 ? 單選： 60 、該求助者主要的情緒癥狀是（ ）。 ? （ A）沒有受損 （ B）輕中度受損 ? （ C）輕度受損 （ D）中重度受損 ? 答案（ D） ? 單選： 65 、對該求助者的初步診斷是（ ）。 ? 沃爾普脫敏治療的三個基本工作步驟： ? 第一步：學習放松技巧 ? 每日 1次，每次 20分鐘 ? 一般 68次即可掌握。要求：只有刺激，無可回避 ? ，防止意外（應有醫(yī)療經(jīng)驗的人） ? 實施方法四步驟 ? 一般實施 24次，通常持續(xù) 3060分鐘 ? ：正常飲食、排空大小便，穿戴寬松，同步心測 ? ? ，繼續(xù)施加 ? ，情緒逆轉(zhuǎn)，驚恐耗盡 ? ? ，勸說無效 ? ? ? 沖擊療法的適應癥和禁忌對象 ? 、強迫性障礙、創(chuàng)傷后應激障礙和廣場恐懼癥 ? ：嚴重心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾患、各種精神病性障礙以及老幼孕弱者 ? 注意事項： ? ，經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法。 （三）厭惡療法 ? 一般概念 ? 通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不良行為時，產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應，從而放棄不良行為 ? 厭惡療法的原理與特點： ? ? ，附加某種刺激 ? 生理反應 ? ? ，中止或放棄原有不適行為 ? 工作程序 ? ? 確定靶癥狀要求癥狀和動作單一具體，即主要的、迫切去除的行為 ? ，選擇刺激物必須是強烈的 ? ，施加刺激要求體驗與行為同步相連 ? 常見的四類厭惡刺激 ? ? (吐酒石、吐根堿 ) ? ? ? 三個注意事項 ? a. 厭惡療法必須嚴格控制使用 ? ? 。 ? 排除故障時，突遇氣流影響，飛機顛簸了幾下，自己急忙操作控制飛機，也許是動作太猛，突然抽筋，怎么也使不上勁，當時飛機猛的搖擺起來，并迅速下降，幸虧及時控制住了，否則就是機毀人亡的大事故。自己非常著急，不知是怎么了，內(nèi)心非常痛苦，一天到晚總想著這件事，晚上翻來覆去的睡不著，心情很不好，很煩。 ? 這樣一年多過去了，我想盡了各種方法，中間也試過很多次，就是不能自己飛。高考后考入飛行學院，畢業(yè)后如愿當上飛行員。該航空公司在八十年代曾發(fā)生過一起機毀人亡的事故，近年來未發(fā)生大的安全事故。（ 15分） ? 六、簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程。 ? 二、對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么？ ? 答：診斷結(jié)果：恐懼癥 ? 依據(jù)： 排除精神?。ㄈ瓌t，略） ? 該案例病程較長（ 3分），痛苦程度以無法靠個人擺脫（ 2分）；社會功能已手到嚴重影響（ 2分），另又對照CCMD3相關標準，該案例符合恐懼癥診斷標準。 ? 性格方面：性格要強、內(nèi)向 ? 社會學原因： ? 社會事件：一年前個人的飛行歷險；八十年代的一次機毀人亡的事故。要求：只有刺激，無可回避 ? ，防治意外（應有醫(yī)療經(jīng)驗的人） ? 第三，實施步驟 ? ：正常飲食、排空大小便，穿戴寬松，同步心測 ? ? ，繼續(xù)施加 ? ，情緒逆轉(zhuǎn)，驚恐耗盡 六、簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程（ 15分） ? 首先，學習放松技巧。 ? 其次，建構(gòu)焦慮等級。求助者基本上掌握了放松訓練的技巧后，便可以開始脫敏訓練。 （ 4）咨詢關系上的阻抗。 八、心理咨詢的效果通過何種機制起作用？（ 15分） ? 答： 宣泄疏導感情而緩解情緒壓力（生理心理機制） ? 鼓勵傾訴內(nèi)心痛苦并針對性的指導（生理心理機制） ? 探詢潛意識并協(xié)助領悟（精神分析型機制） ? 協(xié)助改變認知（認知主義） ? 學習與訓練（行為主義） ? 促進自然復愈與成長（人本主義） （四）模仿法 ? 一般概念 ? 又稱示范療法，向求助者呈現(xiàn)某種榜樣，讓他觀察示范者的行為及其后果，使他效仿達到矯正不良行為的目的。 （ 2）阻力來自功能性的行為失調(diào)。 （ 2）講話內(nèi)容上的阻抗。各等級間的級差要均勻，循序漸進的焦慮層次。每日一次，每次 2030分鐘。 四、咨詢時怎樣制定咨詢目標？（ 10分） 答： 全面掌握求助者的有關資料，列出全部問題 判斷求助者心理問題的類型和嚴重程度 選擇優(yōu)先解決的問題 向求助于者說明有效咨詢目標的基本要素：即具體的、可行的、積極的、雙方可接受的、屬于心理學性質(zhì)的、可以評估的、多層次統(tǒng)一的 近期目標和遠期目標的整合 ? 五、簡述滿灌療法的過程（ 15分）（ p6364） ? 首先，篩選確定治療對象；簽訂治療協(xié)議；治療準備工作；實施沖擊治療 ? 其次，做好三項準備工作 ? 。 ? 和嚴重心理問題鑒別：雖然該案例有一定的事實誘因，但其總體表現(xiàn)已與現(xiàn)實生活無關，因此，已不屬于嚴重心理問題。（ 15分） ? 八、心理咨詢師的效果通過何種機制起作用？（ 15分） ? 一、對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由？（ 10分） ? 為排除精神病性障礙，以及診斷是否具有非情景性致病因素或人格因素，可選用 MMPI人格測量。 ? 請依據(jù)以上案例，回答以下問題： ? 一、對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由（ 10分） ? 二、對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么？（ 10分） ? 三、請分析該求助者出現(xiàn)的心理問題。自從上次飛行后，出現(xiàn)了明顯的癥狀，雖經(jīng)休假、體檢、試飛等調(diào)整措施，都沒有解決問題。 ? 癥狀越來越嚴重，精神疲乏，憂心忡忡，注意力難以集中，自己基本上不工作了，做了也經(jīng)常出錯，睡眠越來越差，食欲明顯減退，體重下降了 10多斤，自己有時也明知這種害怕沒有必要，但就是不能擺脫，內(nèi)心十分痛苦，請求心理咨詢師幫我解決害怕、不能飛行的問題。單位讓我檢查身體，我把醫(yī)院里能做的檢查都做過了，沒發(fā)現(xiàn)什么異常。第二天一見到飛機，心就亂跳，心慌的不行，手腳發(fā)抖，出冷汗，勉強坐到飛機的座椅上，癥狀更加嚴重，根本無法駕駛，只能終止飛行。請在答題紙上寫明題號，用鋼筆、圓珠筆等按要求作答。但若求助者反復要求退出治療，或家屬提出取消治療，經(jīng)勸說無效時，治療應停止。 ? 分為：現(xiàn)實沖擊療法 /想象沖擊療法 ? 基于原理：消退性抑制 ? 沖擊療法工作程序 ? 篩選確定治療對象； ? 簽訂治療協(xié)議； ? 治療準備工作； ? 實施沖擊治療 ? 做好三項準備工作 ? 。 ? （ A）缺乏獨立性 （ B）夢見鬼 ? （ C）當?shù)刂v迷信 （ D）膽子小 ? 答案（ BCD） 第三部分 心理咨詢技能 ? 個體心理咨詢技能和團體咨詢技能 ? ? ? ? ? ? ? ? （一）系統(tǒng)脫敏法 ? 系統(tǒng)脫敏的起源和原理： ? （ 1）源于精神病學家沃爾普對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究；（交互抑制） ? （ 2）重復暴露引起微弱焦慮的刺激，求助者全身放松對抗，從而使刺激失去引起焦慮的作用。 ? （ A）退縮行為 （ B）社會功能喪失 ? （ C）回避行為 （ D）存在軀體障礙 ? 答案（ C） ? 單選： 63 、“求助者明明知道世界上沒有鬼 …… 但就是難以控制”，表明求助者存在（）。心情煩躁，內(nèi)心痛苦，父母老師都來開導她，但沒什么效果，一月來已無法上課，自己主動來咨詢。 ? 案例介紹：求助者小時候經(jīng)常聽奶奶講鬼的故事，三個多月前睡覺時做夢，夢見一個穿白衣的女鬼纏著自己，非常害怕，當時被嚇醒，一直哭到天亮．同宿舍有些同學也說夢見過鬼，說鬼魂會附體。 (A)一般心理問題 (B)軀體疾病 (C)嚴重心理問題 (D)精神疾病 答案（ C） ? 多選： 1該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的社會原因是 ( )。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。為此投入了大量精力，很少有時間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現(xiàn)怨言，自己對此很內(nèi)疚。 ? 案例介紹：求助者是市級模范教師，十多年來一直擔任某重點學校高三畢業(yè)班班主任。 （ 6）分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。 （ 2）查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價。 三、識別病因 （ 1）咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病 （ 2）確定疾病與心理行為問題有無因果關系 （ 3）考慮生理年齡 （ 4）考慮性別因素 ? （ 1）確定相關生活事件、人際關系及所處的生存環(huán)境。 ? 對日常事務感到厭倦和無意義，盡量回避社交應酬和擔負責任，甚至日常家務、吃飯、吃藥等最簡單的任務都難以完成。 ? （ 2）認知障礙 ? 具體表現(xiàn)為“憂郁性認識三聯(lián)癥” 對自身、對現(xiàn)在和對未來曲解等認識障礙。 ? 癥狀： ? （ 1）呈情緒低落狀態(tài) ? 多數(shù)病人訴述自己大部分時間的情緒是低落的，高興不起來。 ? 單選； 55 、該求助者癥狀的主要特點是（ ) 。自己明知沒有必要反復檢查，可總是控制不住，為此很痛苦。前年底單位通報了某公務員因工作失誤受處分的事件。公務員。 （ A）反復檢查 （ B）反復洗手 （ C）反復計數(shù) （ D）反復思考 ? 答案（ BD） ? 單選： 6對該求助者的初步診斷是（ ）。 ? 咨詢師觀察了解到的情況： ? 求