【正文】 助者性格內(nèi)向，自我要求嚴格，做什么事情都要做到最好。雖然領(lǐng)導(dǎo)和戰(zhàn)友都表揚他，但他還是高興不起來，總感到自己不是個好兵，內(nèi)心感到痛苦，也想找人好好說說，但又怕被笑話。 ? 案例七（ 08年 11月真題）： ? 一般資料：求助者，男性， 18歲，戰(zhàn)士。 （ A ）反復(fù)就醫(yī) （ B ）害怕得病 （ C ）強迫就醫(yī) （ D ）性格內(nèi)向 ? 答案（ ABC） ? 單選： 4引發(fā)求助者焦慮情緒最主要的原因是。服藥后癥狀依舊，工作還經(jīng)常出錯。去醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。 ? [癥狀標準 ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； ? 2 以疑病癥狀為主至少有下列 1項： ? ① 對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱； ? ② 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； ? ③ 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； ? 3 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 ? （ A）開家長會 （ B）參加社交活動 ? （ C）患胃潰瘍 （ D）無明確特殊誘因 ? 答案（ D） ? 單選： 25 、對該求助者的初步診斷是 （ ） 。對自己要求很嚴格，不吸煙，很少喝酒。目前求助者害怕一個人呆在家里，不敢一個人到外地出差，怕自己突發(fā)心臟病死了，不敢到人多擁擠的地方。此后經(jīng)常發(fā)作，每周 23 次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘，時間場合均無規(guī)律可循，也無明顯發(fā)作征兆，能自行緩解。胸悶、心慌，非常難受，認為自己得了心臟病，因此非常緊張、害怕，手腳發(fā)麻，渾身頗抖。 (A)軀體障礙 (B)恐怖性神經(jīng)癥 (C)驚恐障礙 (D)急性應(yīng)激障礙 答案（ C） 單選： 3在做鑒別診斷時應(yīng)首先考慮排除的是 ( )。不敢一個人待在家里，不敢到人多的地方去，無法出庭代理案件，害怕自己像那個受害者一樣因心臟病死去。 ? 出院后經(jīng)常出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀，每次都是乘出租車看急診，多時每周 3～ 4次，少時每月 8～ 9次，不分時間地點場合均可發(fā)生。 ? 案例介紹 : 求助者去年底代理過一起傷害致死案件，受害者在購物時與他人爭打后突然死亡，經(jīng)法醫(yī)鑒定為情緒激動引發(fā)心臟病所致。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。 ? 多選： 41 、該求助者最主要的情緒癥狀包（ ） 。在家里就沒有類似的情況。此后每次到教室時就會緊張焦慮，覺得同學(xué)看不起他。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。 ? 心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心臟病就一定會死人對吧？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達，我們醫(yī)院就有換過心臟的人，不也活得好好的嗎？ ? 求助者：可我不想和父母分開怎么辦？ ? 心理咨詢師：那你見過有一家三口天天背著書包上下學(xué)的嗎？ ? 求助者：（笑笑）好像沒有． ? 單選： 73 、按許又新教授的評分標準，對該求助者社會功能受損程度的評分是（ ）。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合癥。 ? [排除標準 ] ? 1 排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型； ? 2 排除分裂癥、抑郁癥。 ? [癥狀標準 ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； ? 2 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列 2項： ? ① 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等 ,常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。 二、區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥 ? 神經(jīng)衰弱 ? 指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。 3）社會功能：輕微妨礙 1分，顯著下降 2分，完全回避 3分。（結(jié)合案例，如：根據(jù)此三原則判斷，該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，而且有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等，故其心理活動在正常范圍，可以排除重性精神?。?。 ? 下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話： ? 心理咨詢師：你覺得你在外地上學(xué)，害怕父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？ ? 求助者：可我就是擔心呀。 ? 案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了．后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。本案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經(jīng)癥性的，由此可以排除神經(jīng)癥。 ? (A)一般心理問題 (B)軀體疾病 (C)嚴重心理問題 (D)精神疾病 ? 答案（ C） ? 多選： 1該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的生物原因是。一年前曾做膽囊切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，半年前學(xué)校體檢，未見明顯軀體疾病。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。為此投入了大量精力，很少有時間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學(xué)升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現(xiàn)怨言，自己對此很內(nèi)疚。 ? 案例介紹：求助者是市級模范教師，十多年來一直擔任某重點學(xué)校高三畢業(yè)班班主任。案例中，該求助者的心理沖突是常形，屬于正常范圍，不是神經(jīng)癥性的，由此可以排除神經(jīng)癥。 ? （ A）內(nèi)疚 （ B）不道德 ? （ C）苦惱 （ D）很矛盾 答案（ B） ? 單選： 5 、引發(fā)該求助者心理問題的最根本的原因（ ）。希望心理咨詢師能夠指導(dǎo)他該怎么辦，選擇哪個女朋友好。雖然能每天工作，但效率下降，覺得活著真難。一個多月前家鄉(xiāng)的女朋友突然來了，提出要在這里找工作，還討論準備結(jié)婚的事。 ? 案例介紹：求助者高中時曾經(jīng)與班里一位女同學(xué)關(guān)系很好，畢業(yè)后成為戀人。（ 2和 3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。（相對于精神障礙而言） ? （ 8）神經(jīng)癥患者自知力充分。（光有精神癥狀，沒有軀體癥狀叫精神痛苦） ? （ 4）神經(jīng)癥具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙。 “某病人每天晚飯后陷入吃藥與不吃藥的痛苦中” “夫妻感情不好，陷入離與不離的痛苦之中” 神經(jīng)癥共同特征 ? ☆神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙總稱。 ? 本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。 ? 做為初學(xué)者容易混合一種以上的方法，如認知與行為、認知與精神分析等。 ? 承認自己選用咨詢方法的失誤。 ? （ 3）或強調(diào)是在督導(dǎo)下進行的（但必須確有其事、其人） ? （ 4）確認量表對自己的診斷的幫助。 ? 承認自己的經(jīng)驗不足，愿意接受專家的指正。 ? 注意被否定的部分，自己能否給予說明，以期得到專家的理解和認可。 ? 對所使用的咨詢方法必須有清晰地了解和解釋。 ? 咨詢效果的支持。 ? 案例癥狀診斷的可靠性？ 關(guān)鍵性問題！ ? 來訪者的自我陳述、咨詢員的觀察、必要的測量。 ? 希望能運用學(xué)到的知識，幫助身邊的朋友，不斷完善自己的咨詢能力。 ? 如果順利通過心理咨詢師考試，你準備怎么做？ ? 如果考上也只是說我剛剛邁進這一職業(yè)的門檻，還需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和探索。 ? 強調(diào)自己在心理咨詢過程中的優(yōu)點，如擅長傾聽、共情等，也承認自己的漏洞。 ? 成長中的事例是否可以說明你已經(jīng)在心理素質(zhì)上具備了從事心理咨詢工作的條件？ ? (1)強調(diào)自己有很強的愿望，很愿意通過心理咨詢的方式幫助他人，同時也幫助自己。 ? (4)不要強詞奪理 。 ? 如診斷是否有誤，是否符合情理（真實），是否有抄襲嫌疑，是否有錯別字和其他邏輯混亂等。 ? 六、做自述的時候要把握主動性。每回答完一個問題，最好與提問的專家目光交流一下，同時再看一下其他兩位專家，求得他們的好感。只要放松，就能得到一半的分了。有的專家為了考察學(xué)員心理素質(zhì)，可能會故意“刁難”學(xué)員甚至斥責（不一定是回答錯了），有的老師可能面帶微笑點頭示意（但不一定能保證你是答對了或者能得到高分），有時老師會反問，用錯誤的答案“誤導(dǎo)”你（如說我以為你案例中的求助者是典型的焦慮，你怎么會說是抑郁呢？抑郁的主要癥狀有哪些），考察你的熟練程度。 提示： ? 一、注意儀容儀表以及規(guī)范禮儀。 二、專家提問： ? 專家一般會根據(jù)個人敘述及案例提問，答辯專家可能的提問重點 ： 案例報告： ? （ 1）為什么對求助者的心理和行為問題的發(fā)生和發(fā)展做這樣的分析，理論依據(jù)和實踐的依據(jù)是什么？ ? （ 2）初步診斷、確定診斷的依據(jù)是什么？鑒別診斷的依據(jù)是什么？ ? （ 3）為什么確立這樣的咨詢目標？短期目標和長期目標在咨詢過程中是如何實現(xiàn)的？ ? （ 4）咨詢過程中為什么采用某個或某些療法和技術(shù)以及測試項目？如何使用的？相關(guān)的咨詢方法的區(qū)別； ? （ 5）咨詢過程中遭遇何種阻抗、移情等問題以及如何處理？ ? （ 6）這個案例是不是自己親自處理的？這個案例是你寫的嗎？ ? 個人分析報告： （ 1）從業(yè)動機； （ 2）你的人格特征、情緒特征、壓力的應(yīng)對方式和個人成長經(jīng)歷中重要事件、重要體驗對你從業(yè)的影響和你的應(yīng)對方式； （ 3）你在對你的患者（學(xué)生、客戶）做心理咨詢的時候會以什么樣的身份來做？ （ 4）你的家人、周圍怎么看待你做這項工作？ （ 5）你有何信仰，并對其心理咨詢和你人格形成的影響。 綜合評審－答辯 ? 證件： ? 身份證（臨時身份證、戶口本、軍官證） ? 準考證 ? 答題工具： ? 鋼筆、簽字筆或圓珠筆 ? 2B鉛筆（鴨嘴型） ? 小刀 ? 橡皮 ? 其他： ? 水 參加考試需要帶什么？ ? 有一門通過的，單項考試 成績保留一年； ? 一年內(nèi)可有 1次補考機會； ? 補考仍未通過，需要重新參加所有考試。 案例報告 研究報告 個人成長 案例報告 選擇 1 選擇 2 綜合評審－論文撰寫 ? 著裝儀表適當；情緒平和放松； ? 尊重專家，不要搶話； ? 熟悉文章內(nèi)容； ? 精通涉及到的相關(guān)理論知識； ? 掌握相關(guān)專業(yè)技能。 ? （ 2）主要內(nèi)容：結(jié)合診斷與分析所確定的基本邏輯，求助者心理與行為異常的發(fā)生、發(fā)展過程與成因；診斷依據(jù)；咨詢方法以及為何使用此方法、原理；整體咨詢過程（主要階段、次數(shù)、每次時間）；咨詢效果報告；案例中需要重點說明的部分；評估與診斷上是如何處理的？心理測驗工具及為何使用？等等。 個人分析報告： ? （ 1）誠實回答，專業(yè)分析； ? （ 2）突出重點，特別是職業(yè)行為部分，瑣碎的自我表述可能會引人煩； ? （ 3）在分析和陳述時盡量使用心理咨詢專業(yè)術(shù)語。 ? 從內(nèi)心尊重提問專家，自然會從答辯過程中體現(xiàn)出來。 ? 可以把考我們的專家作為我們的求助者，這樣我們就會放松，即使回答不出來，也不要緊，不可能每個問題都能百分之百的答對。 ? 不會的或者答不出來的，也不要勉強，可以說：“對不起，老師！這部分我掌握得不夠好，回去以后好好學(xué)習(xí)，回答不完整（有誤），請老師多多指教！”等等，表現(xiàn)出自己的誠懇和虛心以及對專家的敬重。只要能充分表達自己的意思，無論是普通話還是方言均可，但是口齒清晰，盡量要專家能夠聽清楚，沒有誤解，雖然老師提問后，我們沒有過多的考慮時間，但也要盡量組織一下，做到合乎邏輯，條理清楚。 ? 七、在此之前檢查案例是否有誤。 ? (3)對專家指出的問題虛心接受。 ? (3)自己現(xiàn)在的能力有限，所以需要繼續(xù)深造，向?qū)＜覀冋埥獭? ? 在幫助他人的事例中，你是否運用了心理咨詢技術(shù)？ ? 注意不要強調(diào)自己在刻意使用什么方法，只是根據(jù)案例的需要嘗試著使用某種方法。 ? 測驗數(shù)據(jù)只是說明來訪者的癥狀可能性，并非最后結(jié)論。 ? 心理學(xué)的知識與原來的工作存在著關(guān)系，可以幫助自己更成熟。 ? 在分析過程中，存在不成熟的地方，請專家們指正。 ? 癥狀的主要潛在點。 ? 對咨詢方法的深度理解情況？