【文章內(nèi)容簡介】 院，但不能如期愈合，后與醫(yī)院發(fā)生糾紛，家屬將病人拋棄在醫(yī)院不管，醫(yī)院長期對其進(jìn)行治療和護(hù)理。但后來該病人意外懷孕，提出在病房住院期間被其他病人的陪床家屬強(qiáng)奸。 患者死亡病例的處理 ? 這類病例發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險比較高 ? 糾紛防范策略 ? 及時書寫相應(yīng)的病歷 ? 告知及實施病歷封存 ? 告知患者家屬尸體解剖事項 尸體解剖重要性的告知與記錄（ 1） ? 尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過失、過失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。 ? 對于死因有爭議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論（裁判）對其不利。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因為對尸體解剖具有天然的知識上的優(yōu)勢，因此，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關(guān)問題，法院往往認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)。 尸體解剖重要性的告知與記錄（ 2） ? 第一種情況：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡，家屬對死因提出異議，或者當(dāng)時發(fā)生了醫(yī)療糾紛 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知尸體解剖的義務(wù) ? 告知的內(nèi)容包括： ? 法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時限 ? 尸體解剖的重要性 ? 不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果 ? 將相關(guān)內(nèi)容予以記錄，或者印制格式化的《 尸體解剖告知書 》 尸體解剖重要性的告知與記錄（ 3） ? 患者在醫(yī)院內(nèi)死亡，未作尸體解剖，有可能影響醫(yī)療鑒定的實施，如何補(bǔ)救？ ? 患者在院內(nèi)死亡，醫(yī)院有告知缺陷，患方不認(rèn)可死因診斷 ? 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院診斷患者死亡原因的科學(xué)性 ? 其他資料印證診斷，如病歷 尸體解剖重要性的告知與記錄（ 4） ? 第二種情況：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡，家屬沒有對死因提出異議，當(dāng)時也未發(fā)生了醫(yī)療糾紛，家屬將患者尸體處理 ? 死因不明的舉證應(yīng)當(dāng)在患方 ? 《 醫(yī)療事故處理條例 》 第 18條規(guī)定了尸檢內(nèi)容，公開的法律應(yīng)當(dāng)視為患方知悉 ? 少數(shù)法院判決采用證據(jù)持有容易度理論加以判斷 ? 應(yīng)對策略 ? 恢復(fù)或者修改死亡通知書 醫(yī)院患者死亡通知書 患者 家屬： 患者 于 年 月 日 時 分，因（疾病診斷）在我院經(jīng)搶救無效死亡。 根據(jù)衛(wèi)生部 《 尸體解剖規(guī)則 》 的要求，建議患者家屬對患者遺體做病理解剖，以明確病理診斷；如患方?jīng)]有明確表態(tài)，視為放棄解剖。 特此告知 醫(yī)院 年 月 日 尸體解剖重要性的告知與記錄（ 5） ? 第三種情況：患者出院時沒有死亡，出院后死亡，家屬將患者尸體處理，后找醫(yī)院發(fā)生糾紛 ? 患者家屬須承擔(dān)死因不明的責(zé)任 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鑒定中，應(yīng)當(dāng)提出足以與患方提出的死因診斷相對抗的診斷，導(dǎo)致鑒定陷入困難，難以進(jìn)行。 醫(yī)療糾紛防范策略 ? 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 ? 增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險告知的意識 ? 規(guī)范病歷書寫 加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式 ? 當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因 ? 醫(yī)患之間缺乏信任（見圖） ? 強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛 ? 影響溝通的關(guān)鍵因素 —— 時間 ? 改變行為模式，增強(qiáng)溝通效果 ? 有效溝通的基礎(chǔ)是溝通雙方認(rèn)同感的建立 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 《 心術(shù) 》 內(nèi)容簡介 小說以上海某知名醫(yī)院的腦外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱視角切入，“我”是一個想實現(xiàn)醫(yī)生理想和抱負(fù)的人，但是他的工作又讓這一愿望遇到層層阻礙。 小說在揭示醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)患溝通在，有非常成功的筆墨，反映當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，比較深刻地揭示了當(dāng)前醫(yī)療糾紛的存在的問題。 特魯多醫(yī)生的墓志銘 ? To cure sometimes； ? to relieve often； ? to fort always ? 有時，去治愈； ? 常常，去幫助； ? 總是，去安慰。 高危醫(yī)療糾紛病例識別 ? 患者死亡者 ? 低收入階層的患者 ? 孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者 ? 在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者 ? 預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者 ? 本人對治療期望值過高者 ? 對交代病情中表示難以理解者 ? 有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者 高危醫(yī)療糾紛病例識別 ? 病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者 ? 住院預(yù)交金不足者 ? 已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者 ? 需使用貴重自費藥品或材料者 ? 由于交通事故有可能推諉責(zé)任者 ? 患者選醫(yī)師診療者 ? 特殊身份的患者 ? 其他可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況 當(dāng)前醫(yī)療風(fēng)險告知存在問題 ? 醫(yī)方的問題 ? 將醫(yī)療告知文書范本代替醫(yī)療告知行為 ? 為了讓患方同意醫(yī)療建議而弱化醫(yī)療風(fēng)險 ? 如何解決主刀醫(yī)師因工作忙而無暇履行告知行為的問題 ? 患方的問題 ? 沒有風(fēng)險意識 ? 將醫(yī)療風(fēng)險與日常生活事例類比 增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險告知的意識 ? 第 55條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 ? 第 56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 ? 《 民事案件案由規(guī)定 》 （ 2023年版） ? 侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛 醫(yī)療告知中需要強(qiáng)調(diào)的問題 ? 醫(yī)療告知的全程性 ? 所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)人員，所有患者 ? 醫(yī)療告知對象 患者本人 患者近親屬 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 首選 保護(hù)性醫(yī)療，未成年， 精神病，昏迷 緊急情況 緊急情況下的醫(yī)療救治 ? 第 56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 ? 法條引申出緊急救治的前提涉及兩層意思 ? 不能取得患者及其近親屬意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) ? 能夠取得患者及其近親屬意見，患者及其近親屬簽字 ? 問題 ? 是否存在來不及簽字就需要急救的情況？ 精神病患者手術(shù)新規(guī)定 ? 《 精神衛(wèi)生法 》 第 43條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對精神障礙患者實施下列治療措施，應(yīng)當(dāng)向患者或者其監(jiān)護(hù)人告知醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者的書面同意；無法取得患者意見的，應(yīng)當(dāng)取得其監(jiān)護(hù)人的書面同意，并經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會批準(zhǔn)： （一）導(dǎo)致人體器官喪失功能的外科手術(shù)； （二）與精神障礙治療有關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。 實施前款第一項治療措施，因情況緊急查找不到監(jiān)護(hù)人的，應(yīng)當(dāng)取得本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和倫理委員會批準(zhǔn)。 禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。 精神病患者手術(shù)新規(guī)定 ? 精神病人手術(shù)告知要求 ? 原則上應(yīng)當(dāng)征得患者書面同意 ? 無法取得患者意見的，應(yīng)當(dāng)取得患者監(jiān)護(hù)人的意見 ? 但同時應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會的批準(zhǔn)。 ? 緊急情況下手術(shù)的要求 ? 不能找到患者的監(jiān)護(hù)人時，即患者監(jiān)護(hù)人不能做出同意表示時，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) ? 但同樣還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會同意。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 ? 2023年 3月 19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，自 2023年 8月 1日起施行 ? 6章 41條 ? 第 21條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)