【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 業(yè)人員的練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報(bào)告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。六、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。七、充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。八、堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。九、切實(shí)加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》，并在實(shí)施過(guò)程中不斷完善。醫(yī)療質(zhì)量與安全考核實(shí)施方案為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理，充分發(fā)揮院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織的作用，切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，以不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)院又快又好發(fā)展，制定本方案。一、完善和調(diào)整醫(yī)療管理質(zhì)量組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，由醫(yī)務(wù)科及各醫(yī)技科室主任和質(zhì)控員組成，負(fù)責(zé)制定修改全院的醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)科研、病案的質(zhì)量進(jìn)行全面管理，負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查處理、負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控人員組成，負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理，定期檢查登記和考核上報(bào)。醫(yī)療質(zhì)量考核組織： 白內(nèi)障科： 組長(zhǎng):石軍組員：郭君玉、李艷平屈光手術(shù)科： 組長(zhǎng)：葛方東組員：劉霞、周淑涓 眼底病科： 組長(zhǎng)：崔洪寶組員：張海寧、李寧、呂群 小兒眼科 組長(zhǎng)：白淑芬組員：路偉波、陳石磊 特檢科： 組長(zhǎng)：耿靜組員：鄭宗家、付百榮 藥劑科： 組長(zhǎng)：王麗 組員：陳昱蓉 眼視光科： 組長(zhǎng)：李婷組員：彭浩、孫衛(wèi)亭 考核內(nèi)容，三部分一部分：醫(yī)療文書質(zhì)量以及合理用藥方面的檢查。二部分：核心制度的檢查和醫(yī)療安全管理的檢查。三部分：技術(shù)操作，對(duì)新開展的技術(shù)病例，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診病例，危重癥搶救病例，特殊技術(shù)操作和重大手術(shù)病例運(yùn)行情況的檢查。醫(yī)技系統(tǒng)：考核內(nèi)容：對(duì)醫(yī)技報(bào)告單質(zhì)量，報(bào)告時(shí)間，設(shè)備檢查陽(yáng)性率，儀器的使用維護(hù)，藥品管理、輸血管理等的檢查。二、建立醫(yī)療質(zhì)量檢查考核機(jī)制科室質(zhì)控組每月對(duì)當(dāng)月的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查考核，質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對(duì)科室進(jìn)行考核評(píng)分，并及時(shí)匯總分析。三、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制 ①現(xiàn)場(chǎng)反饋處理 ②周會(huì)通報(bào)③每月的科室醫(yī)療會(huì)議上反饋 ④每季度或半年的醫(yī)師大會(huì)反饋 ⑤獎(jiǎng)懲與每月績(jī)效獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)四、考核具體辦法醫(yī)療質(zhì)量管理考核組成員無(wú)正當(dāng)理由不服從醫(yī)務(wù)科安排，推諉或拒絕參加全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，一次扣罰所在科室10分；三次以上者和干部使用考評(píng)掛鉤。科室醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)：1）拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核、不按期上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量考核登記表及醫(yī)療工作總評(píng)，或無(wú)故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)一次扣所在科室5分；2)考核三級(jí)醫(yī)師不在崗，一次扣1分；完全無(wú)醫(yī)生在崗扣5分。3）值班醫(yī)生未床頭交接班，無(wú)交接班記錄扣1分，記錄不完整，敷衍了事每三次累計(jì)扣1分；4）值班醫(yī)生不按規(guī)定巡視病人，對(duì)病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣1分；5）麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人術(shù)前不檢查，術(shù)后不隨訪，一例扣2分； 6）違規(guī)出具病情證明，一次扣5分，造成不良后果另行處理；7）違規(guī)開藥或檢查、推諉或拒收患者，遭到患者投訴，一次扣1分；8)值班不著裝，脫崗、串崗、私自換班、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動(dòng)，一次扣1分；9）醉酒后上崗扣2分；10）違背醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度，未造成不良后果扣2分；造成不良后果的按有關(guān)規(guī)定處理；11)病歷不能按時(shí)歸檔、不能按時(shí)完成的，一次扣1分；遺失、損壞病例、或私自外借、復(fù)印病案，未造成不良后果扣2分；造成不良后果的按有關(guān)規(guī)定處理； 12）要求各種醫(yī)療活動(dòng)客觀、認(rèn)真、準(zhǔn)確記錄，做不到一項(xiàng)扣1分；13）科室內(nèi)疑難危重病例、病情特殊病例、療效不佳的病例，有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，需要請(qǐng)而未請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，一次扣1分，被請(qǐng)科室不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，被科室舉報(bào)并查實(shí)，一次扣1分；14）各種醫(yī)療工作投訴到醫(yī)務(wù)科，反饋到當(dāng)事科室，科室及時(shí)處理，患者滿意不扣分，經(jīng)三次解釋患者仍不滿意扣2分；15）醫(yī)療工作投訴，被投訴科室有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)務(wù)科提供事情經(jīng)過(guò)、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)負(fù)責(zé)人員不積極配合醫(yī)務(wù)科調(diào)查和調(diào)解，一次扣5分；16）未執(zhí)行專科專治；有明顯手術(shù)指征而未采取手術(shù)治療；出現(xiàn)上述情況而無(wú)正當(dāng)理由一例扣2分并責(zé)令轉(zhuǎn)科；17）門急診醫(yī)師未按專病專收的原則收治病人，一例扣2分，危重病人在門急診留觀時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，一例扣2分。醫(yī)技質(zhì)量：1）常用藥品、器具等無(wú)故供應(yīng)中斷，無(wú)不良后果者，按品種每項(xiàng)2分； 2）醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報(bào)告單等病歷資料，每份扣罰1分； 3）穿刺涂片、特殊樣本特檢等通知醫(yī)技科室，未及時(shí)到場(chǎng)者一次扣1分； 4）各種特檢報(bào)告錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由負(fù)責(zé)人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰2分；環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：1）整份病歷書寫字跡難以辨認(rèn)，要重寫并扣3分；2）入院記錄未按時(shí)完成（24小時(shí)內(nèi)）延遲1天扣1分；3）入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等），一份病歷累計(jì)每五份扣1分；4）上級(jí)醫(yī)師審簽不及時(shí)，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書應(yīng)24小時(shí)內(nèi)審簽，一般文書應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)審簽，延遲簽名1處扣1分，簽名不規(guī)范（辨認(rèn)不清、無(wú)日期、無(wú)修改處數(shù)、順序錯(cuò)誤），三處扣1分； 5）病程記錄完成不及時(shí)，延遲一天扣1分； 6）第一診斷依據(jù)不充分，扣1分；7)重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分；8）上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)查房，延遲一天扣1分；無(wú)查房扣2分；9）上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分，由書寫者和上級(jí)醫(yī)師共同承擔(dān)；10）上級(jí)醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計(jì)不全面，不能放映上級(jí)醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，扣1分，由書寫者和上級(jí)醫(yī)師共同承擔(dān)； 11）醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及特檢報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時(shí)放映或記錄與事實(shí)不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣1分；12）重要檢查、診斷、治療措施未做又無(wú)充分理由1處扣1分；13）醫(yī)療文書及知請(qǐng)同意書中應(yīng)該有患者及家屬簽字未簽一處扣1分： 14）醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯(cuò)開遺囑或醫(yī)囑重整(藥物、劑型、劑量、用法)錯(cuò)誤扣1分：15）遺囑中畫線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣1分：16)疑難病例討論錄、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會(huì)診記錄、術(shù)后首次記錄、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房、死亡討論記錄、輸血同意書、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、