【文章內(nèi)容簡介】 基礎醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。制度建設：建立健全（1）工作制度、崗位職責；（2）診療規(guī)范、操作技術常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標準。人力資源管理：按照我院規(guī)模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務，充分調(diào)動人員的積極性。服務臨床一線：辦公室、醫(yī)務科、護理部、院感科、門診部、藥劑科、質(zhì)控科、后勤科等科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。改善服務流程，為病人提高快捷安全服務。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立意見箱，為病人導醫(yī)，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：環(huán)節(jié)質(zhì)量是質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)之一。因此，必須按要求抓好：全院職工都必須嚴格自覺履行好自己的崗位職責，是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，經(jīng)常開展履職教育?？剖屹|(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題?？浦魅巍⒆o士長是科室質(zhì)量管理負責人，要狠抓落實。抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。⑴抓好行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實。⑵抓好查對工作。⑶做好危重病人、圍手術期病人和特殊病人的管理。⑷抓好臨床輸血管理，確保用血安全。⑸抓好急診急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時抽查。⑹抓好值班制度，節(jié)假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機抽查在崗情況。⑺做好病歷及時、客觀、準確、規(guī)范的書寫，上級醫(yī)師及時修改簽 名，按時歸檔。歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。⑻做好醫(yī)患溝通工作及談話記錄，做好院內(nèi)、科間、同事之間的溝通，確保質(zhì)量管理的執(zhí)行及工作正常運轉(zhuǎn)。⑼實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。⑽持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。⑾抓好特色科室、重點科室質(zhì)量管理，提高診療質(zhì)量。⑿在醫(yī)療工作中如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。⒀病人出院結(jié)帳時，帳目核對由科室內(nèi)部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。終末醫(yī)療質(zhì)量管理：單病種管理：確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，以及醫(yī)療文件公布的單病種，并按相關規(guī)定進行管理，質(zhì)量指標管理: 醫(yī)療質(zhì)量總指標年初分解下達各科室，年終總結(jié)時，醫(yī)院質(zhì)量指標院科分別統(tǒng)計，進行管理，定期分析評價。四、科室質(zhì)量考核標準(17考核標準見附件)五、考核方法和獎懲制度（一）質(zhì)控科定期組織實施檢查，結(jié)合平時抽查及終未質(zhì)量考核作出分數(shù)評定。（二）每個科室定分100分，實行倒扣分制，扣完為止。（三）科室考定分五個檔次，考核分：≥95分為優(yōu)秀，＜9≥85分為良好，＜8≥75分為一般，＜7≥65分為差，＜65分為較差。（四）科室考核分值與科室績效工資掛鉤。（五）重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關規(guī)定視情節(jié)給予罰款，對責任 人按相關規(guī)定進行經(jīng)濟處罰等處理。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院醫(yī)務管理工作的核心，為全面推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，維護廣大人民群眾的健康生命安全。醫(yī)務部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點主題，加強醫(yī)療質(zhì)量重點科室、重點環(huán)節(jié)和重要崗位的管理，突出關鍵環(huán)節(jié)，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，努力做到全院檢查同質(zhì)化。現(xiàn)制定以下實施方案：一、實施依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標準：《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》。病歷質(zhì)控標準：住院病歷質(zhì)控標準。二、組織體系醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式：醫(yī)務部統(tǒng)一組織和分工，抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室，剩余部分科室由各區(qū)負責完成檢查。院科兩級質(zhì)控體系：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（醫(yī)務部、各區(qū)醫(yī)務辦、門診辦）、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)三、工作要求醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期：總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容：臨床科室重點督導醫(yī)療管理核心制度落實，同時兼顧其余的質(zhì)控主題（具體內(nèi)容見附件1）；麻醉（包括疼痛）、藥學、檢驗（包括輸血和病理）、醫(yī)學影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學、高壓氧）由各專業(yè)制定督導的內(nèi)容（參照附件1）；門診部制定門急診科室督導的內(nèi)容。質(zhì)控人員組成和分工：由醫(yī)務部、門診部、各區(qū)醫(yī)務辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學、檢驗、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。具體人員和分組見附件2。質(zhì)控單元：具體名單見附件3。四、考核與獎懲質(zhì)控結(jié)果：各專業(yè)檢查后由醫(yī)務部統(tǒng)一進行匯總，每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應用專項整治簡報進行公示和發(fā)放，檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導科室限期整改。質(zhì)控人員補助：給予個人一定數(shù)額補助（100/天）或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補助（510分）或同時進行。附件1：醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容一、臨床科室管理（一）醫(yī)療核心制度管理（運行病歷）首診醫(yī)師負責制度三級醫(yī)師查房制度疑難危重病例討論制度死亡病例討論制度術前討論制度會診制度危重患者搶救制度分級護理制度手術分級管理制度查對制度1病歷書寫基本規(guī)范和管理制度1醫(yī)師交接班制度1技術準入制度1臨床用血審核制度1患者知情同意告知制度1醫(yī)患溝通制度（二）臨床藥物管理抗菌藥物管理激素類藥物管理腫瘤化療藥物管理自備藥物管理超說明書用藥管理（三）臨床輸血管理科室醫(yī)師用血資質(zhì)管理科室醫(yī)師合理用血情況評價管理輸血相關文書管理（四）臨床路徑和單病種管理臨床路徑執(zhí)行情況臨床路徑管理情況知情同意管理（五）圍手術期管理手術安全核查與手術風險評估擇期手術術前檢查、病情和風險評估、知情手續(xù)和手術醫(yī)囑管理手術部位標示管理術后離體組織的病理檢查的管理術后并發(fā)癥風險評估和預防的管理急診手術的管理（六）住院超30天管理、非計劃再手術管理和重大手術管理重大手術的管理非計劃再次手術管理住院超30天患者管理（七）醫(yī)療技術管理高風險技術操作授權(quán)臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南的管理一、二、三類醫(yī)療技術分級、準入、實施和中止的管理醫(yī)療技術風險和損害預案的管理科室新技術、新項目管理（八）醫(yī)師資質(zhì)管理依法執(zhí)業(yè)和夜查房醫(yī)囑和普通處方權(quán)限和麻醉精神藥品權(quán)限手術分級、有創(chuàng)操作、腔鏡手術權(quán)限輸血權(quán)限超聲、心電、放射、病理報告資質(zhì)權(quán)限抗菌藥物權(quán)限管理（九）關鍵環(huán)節(jié)管理、危急值管理、醫(yī)療安全不良事件管理醫(yī)療不良安全事件上報關鍵環(huán)節(jié)管理危急值報告制度和流程（十）知情同意管理患者及其近親屬或授權(quán)委托人知情選擇權(quán)利的管理保護患者隱私、尊重民族習慣和宗教信仰的管理（十一）其他管理患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務的管理口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑及處方開具的管理患者病情評估的管理住院診療計劃制定和評價管理患者輔助檢查適應癥和診斷結(jié)果分析及記錄的管理患者出院記錄書寫和服藥、營養(yǎng)和康復等指導的管理（十二）醫(yī)療登記本管理單病種質(zhì)量控制管理登記本臨床路徑管理登記本科室安全（不良）事件登記本非計劃再次