【文章內(nèi)容簡介】 地認識那些可能影響組織目標實現(xiàn)的醫(yī)療風險以及現(xiàn)有醫(yī)療風險控制措施的充分性和有效性，為確定最合適的醫(yī)療風險應對方法奠定基礎。醫(yī)療風險評估的結(jié)果可作業(yè)組織對策過程的輸入。醫(yī)療風險識別醫(yī)療風險識別是發(fā)現(xiàn)、認可并記錄醫(yī)療風險的過程。目的是確定可能影響系統(tǒng)或組織目標得以實現(xiàn)的事件或情況，一旦醫(yī)療風險得以識別，組織應對現(xiàn)有的控制措施（人員、過程和系統(tǒng)等）進行識別，醫(yī)療風險識別過程包括識別那些可能對目標產(chǎn)生重大影響的醫(yī)療風險源、影響范圍、事件及其原因和潛在的后果，及組織因素也應被納入醫(yī)療風險識別的過程中。醫(yī)療風險分析醫(yī)療風險分析是確定醫(yī)療風險是否需要處理以及最適當?shù)奶幚聿呗院头椒?。醫(yī)療風險分析要考慮導致醫(yī)療風險的原因和醫(yī)療風險源、醫(yī)療風險后果及其發(fā)生的可能性，識別影響后果和可能性的因素，還要考慮現(xiàn)有的醫(yī)療風險控制措施及其有效性。然后結(jié)合醫(yī)療風險發(fā)生的可能性及后果來確定醫(yī)療風險水平。一個醫(yī)療風險事件可能產(chǎn)生多個后果，從而可能性影響多重目標。醫(yī)療風險分析通常趿對醫(yī)療風險事件潛在后果及相關概率的估計，以便確定醫(yī)療風險等級。后果分析后果分析可確定醫(yī)療風險影響的性質(zhì)和類型。某個事件可能會產(chǎn)生一系列不同嚴重程度的影響，也可能影響到一系列目標和不同利益相關者。在明確環(huán)境信息時，就應當確定所需要分析的后果類型和受影響的利益相關者，后果分析可以有包括從結(jié)果的簡單描述到制定詳細的數(shù)量模型等多種形式，應包括：考慮現(xiàn)有的后果控制措施，并關注可能影響后果的相關因素；將醫(yī)療風險后果與最初目標聯(lián)系起來；對馬上出現(xiàn)的后果和那些經(jīng)過一段時間后可能出現(xiàn)的后果兩種情況要同等重視；不能忽視次要后果，例如那些影響附屬系統(tǒng)、活動、設備或組織的次要后果。不確定性及敏感性因素在醫(yī)療風險分析過程中經(jīng)常會涉及到相當多的不確定性因素。認識這些不確定性因素對于有效地理解并說明醫(yī)療風險分析結(jié)果是必要的。應盡可能充分闡述醫(yī)療風險分析的完整性及準確度，如有可能，應識別不確定性因素的起因，敏感的參數(shù)及其敏感度應予以說明。五、醫(yī)療風險發(fā)生后監(jiān)控和管理流程首先確認發(fā)生的事實；重點發(fā)現(xiàn)體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞；投入人、財、物力解決問題以及采取有針對性的培訓；修訂完善醫(yī)療缺陷防范管理條例并堅持落實規(guī)范和標準；制定質(zhì)量檢查標準項目并選項檢查。管理人員的工作職責是設計管理程序、監(jiān)測管理過程、收集分析資料、持續(xù)質(zhì)量改進。六、監(jiān)督和檢查作為醫(yī)療風險管理過程的組成部分，應定期對醫(yī)療風險與控制進行監(jiān)督和檢查，以確認醫(yī)療風險評估的結(jié)果符合實際經(jīng)驗，醫(yī)療風險評估技術被正確使用，醫(yī)療風險應對有效。醫(yī)療設備風險評估管理制度醫(yī)療設備的大量應用于臨床，如在使用和管理諸方面造成不當，會給病人和使用人員帶來各種風險和隱患，應對在用的醫(yī)療設備進行安全風險評估，定期監(jiān)測和建檔，以保證醫(yī)療設備應用的安全、有效。以醫(yī)療設備風險管理行業(yè)標準《YY/TT031 6200、ISOI 497111998》，制定本單位醫(yī)療設備風險管理和評估制度，以確保對病人和使用人員不造成危害，保證患者的生命安全。醫(yī)療設備風險管理體系應有醫(yī)護人員、病人、醫(yī)學工程人員組成，建立相關組織機構，實行醫(yī)院全方位醫(yī)療設備風險安全分析、評估管理。醫(yī)療設備應用安全風險來源：（1）醫(yī)療設備在使用中設備出現(xiàn)故障時對病人的傷害；（2）由于使用者操作不當造成對病人的傷害；（3）由于帶有放射源或電離輻射、電磁輻射的醫(yī)療設備造成的人員傷害；（4）由電氣安全引起的問題：醫(yī)療設備絕緣程度下降、保護接地不當?shù)纫蛩卦斐傻娜藛T傷害；（5）因機械、光學、化學等有害物質(zhì)污染出現(xiàn)的安全問題；（6）由于各設備的組合相互之間產(chǎn)生影響造成的人員傷害；（7）其他可能對病人和工作人員造成傷害的風險。風險評估分析應根據(jù)不同設備、不同條件充分考慮到醫(yī)療設備在使用過程中可能出現(xiàn)的安全風險因素，作相應措施。勤勞的蜜蜂有糖吃風險管理應有風險分析、風險評估、風險控制三部分組成，應對一些生命支持和功能支持的醫(yī)療設備制定巡診計劃，（如呼吸機、監(jiān)護儀、高頻手術設備、各類光學內(nèi)窺鏡、體外循環(huán)設備、X線診斷設備等）根據(jù)反饋的情況，及時整改。第三篇：醫(yī)療風險管理方案醫(yī)療風險管理方案在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風險無處不在。醫(yī)務人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風險的責任人或受害者。為了避免醫(yī)療風險的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風險管理規(guī)定。一、指導原則醫(yī)務人員是醫(yī)療風險防范的重要責任人，要對可能發(fā)生的風險具有預見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關注高風險環(huán)節(jié)，力求控制。在診療活動中，對于不可控風險，要權衡利弊，降低風險。難以避免的風險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。二、醫(yī)療風險管理制度院長是全院醫(yī)療風險管理工作的第一責任人，主管院長承擔主管業(yè)務的風險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫(yī)療風險管理責任。醫(yī)院各科室員工均有權，也有義務提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風險隱患，規(guī)避、控制、上報風險，提出改進措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負責醫(yī)療風險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風險現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續(xù)改進措施八大步驟開展日常風險管理工作。院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織認真開展醫(yī)療風險管理專項整治活動，每月結(jié)合實際工作，對風險因素從發(fā)生概率及導致后果的嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案?？萍壻|(zhì)量與安全管理小組每月進行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學習，避免可預測的醫(yī)療風險。科級質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報至門診辦公室（門診科室）或醫(yī)務科（病房科室）。在每月活動中，查找出的風險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取的措施通報科內(nèi)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內(nèi)進行醫(yī)療風險管理工作，及時將有關情況上報醫(yī)院，對科內(nèi)提出問題或意見24小時內(nèi)給予答復。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每半年對檢查結(jié)果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一的醫(yī)療風險管理重點并制定工作方案。三、醫(yī)療風險預警標準（以下情況應當預警）危重病人搶救及高風險手術病人。急、重、危病人應做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診病人具有一定風險的。麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應的。界于多學科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負責制后，存在一定風險的。對于自知或經(jīng)他人的提示，有違反規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風險的。對診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對操作較復雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準確判斷的。對相關檢查不健全，各項指征與相關檢查不一致、報告單不準確、可能帶來不良后果的。對新技術、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風險的。對一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當（粗暴），不負責任，擅自做主，可能造成風險的。1對患方認為服務態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。四、醫(yī)療風險識別方法（一）醫(yī)療風險分類管理風險①診療銜接管理制度不完善。如病人術中并發(fā)癥無應對措施或相應專家會診，職能不清；專家停診未通知門診掛號室對外公示等。②執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費醫(yī)療報銷范圍，開藥天數(shù)。③開展新技術（項目）風險。診療風險診療風險表現(xiàn)在如下幾個方面:①錯誤診斷②延誤診斷③遺漏診斷④顛倒主次診斷⑤以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。檢查治療風險①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。（致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應等）②手術、各種穿刺損傷及并發(fā)癥。（出血、感染、氣胸，心包填塞等）③輸液反應。（熱原反應、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應）④過敏反應。（過敏性休克、喉頭水腫等）⑤濫施輔助檢查。（不必要、昂貴、重復的儀器檢查不能報銷或引發(fā)不滿，孕婦行X線檢查等）醫(yī)護人員自身風險①超常門診量。②三級檢診少。門診普遍存在三級檢診不落實，業(yè)務工作缺乏上級醫(yī)生把關。③助理醫(yī)師或未經(jīng)授權醫(yī)師承擔高風險手術治療或放射、心電圖、超聲檢查操作及出報告。④知識更新。門診醫(yī)護人員一人一個椅位工作點，不能及時參加院內(nèi)業(yè)務學習、醫(yī)學繼續(xù)教育不落實，知識老化。⑤人身安全保障。有的病人、家屬、陪護及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸磚頭。（二）規(guī)避風險的措施增強風險意識，立足防范為主①崗位培訓及安全教育。所有醫(yī)務人員無論職務高低、年齡大小均需進行培訓并經(jīng)考核合格后上崗。②落實醫(yī)患溝通制度。強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預后。③會診及轉(zhuǎn)科診治制度。凡三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會診，凡住院患者有疑問需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)務科上報。④醫(yī)療文件書寫規(guī)定。要求內(nèi)容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡手術、特殊治療均需簽署知情同意書，外帶藥品輸液均需簽字留底封存。監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風險點①風險監(jiān)控組織完整。由各科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成質(zhì)量與安全管理小組。②堅持風險點跟班。診療重點在疾病的診斷、治療、手術、輸液、過敏試驗及預