醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范(編輯修改稿)
2025-02-12 19:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個(gè)環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險(xiǎn)防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗(yàn)、作風(fēng)等方面過得硬 醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行） ? 醫(yī)院管理 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)科學(xué)管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高運(yùn)行績效，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。 醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行） ? 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，要健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院核心競爭力。 醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行） ? 院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人；職能部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)督職能；科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作；醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制 ? 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：首診負(fù)責(zé)、三級查房、疑難病例討論、會診、危重患者搶救、手術(shù)分級、術(shù)前討論、死亡病例討論、分級護(hù)理、查對、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班、臨床用血審核等制度，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患 各核心制度的基本內(nèi)涵 ? 首診負(fù)責(zé)制： 指第一個(gè)接診各類病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其發(fā)熱等特殊門診的首診醫(yī)生和主要負(fù)責(zé)人對就診病人不推諉、及時(shí)接診、診治的負(fù)責(zé)制度，具體包括科學(xué)診斷的責(zé)任、有效治療的責(zé)任、傳染病隔離控制以及流行病學(xué)調(diào)查的責(zé)任。對傳染病可疑病人按規(guī)定進(jìn)行留觀，并做好隔離防護(hù)和會診；對傳染病疑似病人和臨床診斷病人用專車轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院。 ? 三級醫(yī)師查房制度： 主任醫(yī)師（科主任、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房的制度，每周查房次數(shù)分別為 12次、每日 1次和每日 2次。不同級別的醫(yī)師查房內(nèi)容有所側(cè)重。主任醫(yī)師查房要解決疑難病例、審查重危病人的診斷、治療計(jì)劃、決定重大手術(shù)和特殊檢查治療、抽查診療和病歷質(zhì)量、聽取意見和必要的教學(xué)工作；主治醫(yī)師主要是系統(tǒng)查房；住院醫(yī)師除全面巡查、巡視和與病人溝通外，主要是全面負(fù)責(zé)病人的相關(guān)診療措施的落實(shí)及病程記錄等。三級查房通過病歷反映，要有規(guī)范、完整的記錄。 各核心制度的基本內(nèi)涵 ? 分級護(hù)理制度： 是根據(jù)患者病情實(shí)行不同級別護(hù)理的制度。護(hù)理分級主要包括：重癥監(jiān)護(hù)、特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。（參見《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理收費(fèi)規(guī)范（試行）》） ? 疑難病例討論制度： 凡遇疑難病例，由科主任或主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療或轉(zhuǎn)院等方案。要有專門、規(guī)范的記錄。病程記錄中有正確的反映。 各核心制度的基本內(nèi)涵 ? 會診制度： 對疑難病例，組織相關(guān)人員集中進(jìn)行討論，進(jìn)一步明確診斷、提出診療方案的制度，包括科間會診、急診會診、科內(nèi)會診、院內(nèi)會診、院外會診和科內(nèi)、院內(nèi)和院外的集體會診等幾類。會診要有專門、規(guī)范的記錄，病歷中有正確反映。 ? 危重患者搶救制度： 對危重患者，搶救設(shè)施齊備，搶救技術(shù)力量及時(shí)到位，搶救措施有效。及時(shí)性和有效性是核心。包括急診危重患者搶救和住院危重患者搶救。危重患者搶救事后要有完整記錄。當(dāng)前，要特別重視住院危重患者的搶救。 各核心制度的基本內(nèi)涵 ? 術(shù)前討論制度： 對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請其他相關(guān)臨床、醫(yī)技專業(yè)人員參加。通過討論，訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)也要患者的個(gè)體情況，進(jìn)行相應(yīng)討論并有記錄。 ? 死亡病例討論制度： 凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開該病例的討論會，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周，由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請醫(yī)務(wù)部門派人參加。討論情況記人病歷。 各核心制度的基本內(nèi)涵 ? 查對制度： 是診療措施實(shí)施前、實(shí)施過程中和實(shí)施后的核查制度。包括臨床科室、手術(shù)室、各醫(yī)技科室、供應(yīng)室、特殊檢查室等科室的查對制度。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的 “ 三查七對 ” 制度是比較重要的、經(jīng)?？己说牟閷χ贫?。 ? 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度： 病歷（門診、急診和住院）要符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定，病歷管理要符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求。主要通過檢查病歷質(zhì)量和病案室管理情況反映。 各核心制度的基本內(nèi)涵 ? 值班和交接班制度： 是醫(yī)院各相關(guān)科室為了保證以臨床醫(yī)療為中心的各項(xiàng)工作連續(xù)、有序、有效而采取的定崗位、定人員、定職責(zé)，在非辦公時(shí)間，對工作和人員的安排制度。包括醫(yī)師值班與交接班、護(hù)士值班與交接班和藥房等其他相關(guān)科室人員值班與交接班。值班人員的在崗情況、交接班情況是本次督查的重點(diǎn)。 ? 技術(shù)準(zhǔn)入制度： 是根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)章而建立的相關(guān)診療技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)許施行的管理制度。目前，臟器移植、人類輔助生育技術(shù)等是
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