醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與防范doc(編輯修改稿)
2025-08-13 20:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 件不正常的情況下發(fā)生的，這種現(xiàn)象正越來(lái)越引起人們的關(guān)注。 n 廣州一初中三年級(jí)男生，課間坐在雙杠休息，突然掉到地上，不省人事，校醫(yī)急呼120送至我院，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。因父母離異互相猜疑，要求解剖，發(fā)現(xiàn)左心室特發(fā)性肥厚。n 廣州某大機(jī)關(guān)一剛提拔上任1個(gè)月的高級(jí)干部，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖ST段下降，心臟B超提示全心室輕度增大，保健醫(yī)生建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，但無(wú)自覺(jué)癥狀。考慮到本單位人手少，想?yún)⒓油瓿赡骋徽n目，沒(méi)想到在一次傍晚輕微訓(xùn)練過(guò)程突然倒下，送院后不治身亡。解剖發(fā)現(xiàn)全心肥厚，心肌纖維廣泛輕度變性。詢(xún)問(wèn)家人，家中有猝死史。n 美國(guó)至少50萬(wàn)人死于冠心病。超過(guò)50％死于心臟病突然發(fā)作的人們并沒(méi)有表現(xiàn)出患有心臟病的跡象或者癥狀。n 德國(guó)曾經(jīng)進(jìn)行一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查：500名1周歲以?xún)?nèi)嬰兒瘁死病例，并與1100名健康嬰兒加以比較。數(shù)據(jù)顯示：俯臥姿勢(shì)睡覺(jué)的嬰兒，其發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)是正常睡姿嬰兒的6倍，與父母在一張床上睡覺(jué)而母親吸煙（6倍風(fēng)險(xiǎn)），母親懷孕期間吸煙（3倍風(fēng)險(xiǎn)）和不給嬰兒喂母乳（），早產(chǎn)嬰兒發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)是正常嬰兒的10倍。特殊體質(zhì)n 體質(zhì)定義：是在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下形成的結(jié)構(gòu)功能和代謝上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著他的生理反應(yīng)的特異性及其對(duì)某種致病因子的敏感性和所產(chǎn)生病變的傾向性。體質(zhì)在一生中隨生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過(guò)程變化。正常體質(zhì)與病理體質(zhì)可相互轉(zhuǎn)變。n 特殊體質(zhì)的客觀(guān)存在，已引起社會(huì)的關(guān)注。幼兒園，中小學(xué)學(xué)生發(fā)送意外或猝死的事件時(shí)有發(fā)生。有的還專(zhuān)門(mén)列入管理?xiàng)l例。n 這種人類(lèi)個(gè)體的差異性在醫(yī)學(xué)行為中往往是未知的，只有在個(gè)體受到刺激，例如疾病刺激，物理治療刺激，藥物治療刺激等之后才能出現(xiàn)或重現(xiàn)。常見(jiàn)的特殊體質(zhì)包括過(guò)敏體質(zhì)，出血體質(zhì)，疤痕體質(zhì)，腺淋巴體質(zhì)等。 n 醫(yī)學(xué)實(shí)踐非常復(fù)雜，有些醫(yī)療過(guò)程中所發(fā)生的變化可以預(yù)防，有一些不可以預(yù)見(jiàn)而且也難以控制。例如藥物注射、診斷性檢查或在麻醉過(guò)程中，有的病人會(huì)突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。n 經(jīng)過(guò)尸體解剖、病理檢查、生化檢驗(yàn)、案情調(diào)查、病史分析等手段，鑒定結(jié)果認(rèn)為用藥的指征、劑量、方法等各個(gè)方面均符合醫(yī)療上的原則和要求，搶救也是及時(shí)得當(dāng)有力的。但是病人由于體質(zhì)上的特異，發(fā)生了藥物過(guò)敏感死亡。n 1996年珠海168醫(yī)院一護(hù)士剖腹產(chǎn)，在實(shí)施硬膜外利多卡因麻醉，注入5ml后出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡；1999年本院一工作人員母親椎間盤(pán)手術(shù)硬膜下麻醉意外及新近163醫(yī)院一轉(zhuǎn)院患者喉鏡檢查局麻醉意外均成植物人。無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染 近年來(lái)這方面的糾紛與風(fēng)險(xiǎn)有增加的傾向。從處理上分為兩個(gè)階段。n 1993年7月之前，當(dāng)時(shí)的知識(shí)水平及技術(shù)條件，供血者（獻(xiàn)血者）及受血者（患者）血液檢查指標(biāo)并不包括丙肝杭體的檢查，因此致患者，輸血前是否已感染過(guò)丙肝，獻(xiàn)血者是否系丙肝攜帶者，換句話(huà)說(shuō)，患者術(shù)發(fā)現(xiàn)丙肝，是否因輸血感染無(wú)法證實(shí)。當(dāng)然，在當(dāng)時(shí)雙盲的情況下，輸血有感染丙肝的可能性。n 1993年7月1日起實(shí)施。1995年4月衛(wèi)生部要求取消院內(nèi)采血，實(shí)施血的統(tǒng)一管理。1988年10月1日《獻(xiàn)血法》的實(shí)施，臨床安全用血有了法律保障。目前，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢驗(yàn)，%的病人有輸血后丙肝。n 輸血者如果輸血前剛剛感染了艾滋病、梅毒等，病毒的抗體需要一段時(shí)期才能顯示出來(lái)。這段時(shí)期就叫病毒的“窗口期”。上海某醫(yī)院給血友病患者輸美國(guó)饋贈(zèng)凝血因子造成7名小患者感染愛(ài)滋病。 n 上海某醫(yī)院給血友病患者輸美國(guó)饋贈(zèng)凝血因子造成7名小患者感染愛(ài)滋病。 醫(yī)學(xué)對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)了解仍有局限性n 目前，臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究對(duì)人體的結(jié)構(gòu)和功能、對(duì)人類(lèi)疾病的預(yù)防和治療和中西藥物的作用等問(wèn)題的了解還太少。n 在本人參加的解剖病例中，有相當(dāng)一部分患者的臨床診斷與病理診斷存在一定的差距。病情復(fù)雜特殊，繼發(fā)癥狀占了主導(dǎo)，醫(yī)療工作認(rèn)識(shí)水平。廣東省一65歲冠心病的著名打擊樂(lè)手，在一次表演中，突然感到胸口疼痛，口吐白沫，休克。迅速進(jìn)行搶救，終回天無(wú)術(shù)死亡。n 上世紀(jì)70年
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