【正文】 （三）處罰項(xiàng)目：罰款 50 元至 200 元；下發(fā)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（投訴）限 期整改通知單》 ；：罰款 200 元至 500 元；下發(fā)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（投訴）限 期整改通知單》 ；全院通報(bào)。、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并 給予相應(yīng)處罰。 24 小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫出書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處 理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷 內(nèi)容。上述第 3～10 條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。⑺術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。⑶手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。⑵禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。⑸收治 14 歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。⑴三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須 嚴(yán)格執(zhí)行。禁止科室之間盲目搶收患者造 成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。⑵處方必須符合相關(guān)規(guī)定。⒁杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。⑾手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24 小時(shí)之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛?手術(shù)記錄并簽字。⑺住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。⑶各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3 天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行 完善，填寫整改意見(jiàn)答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、法》《山東省病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽、造、隱匿和銷毀病歷。在接 到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。⒃患者選醫(yī)師診療者。⑿由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。⑻病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者。⑷預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者。，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。，保證隨時(shí)投入使用。、紅色預(yù)警的責(zé)任人，必須在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)療 風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室接受“警示”談話，根據(jù)談話后本人的悔改表現(xiàn)，7 個(gè)工作日內(nèi) 給予處罰。，確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、程度與后果。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或差錯(cuò)，應(yīng)認(rèn)真分析討論，幫助責(zé)任人查找原因，確定改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定糾正措施，指定專人跟蹤整改。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制（一）科室管控機(jī)制，指定專人負(fù)責(zé)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)要詳 細(xì)登記，根據(jù)其情節(jié)及時(shí)上報(bào)。： ⑴發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果或患者死亡，釀成嚴(yán)重糾紛。一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分三級(jí)預(yù)警：藍(lán)色、黃色、紅色。第二章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管控機(jī)構(gòu)由兩級(jí)構(gòu)成。、手術(shù)、發(fā)藥過(guò)程中有聊天、打手機(jī)等不良行為。，貶低別人。、用藥禁忌、配伍禁忌、用量 超過(guò)極量等。、錯(cuò)報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果或丟失檢查申請(qǐng)單、結(jié)果報(bào)告單。、過(guò)期滅菌器械或不合格材料。，出院記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，無(wú)出院醫(yī)囑和有關(guān)注意事 項(xiàng)交代，缺少患者本人或法定代理人簽名及上級(jí)醫(yī)師的審核簽字。、中型手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論，或缺乏必要的輔助檢查報(bào)告，或無(wú)術(shù)前小 結(jié)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后觀察要點(diǎn)。、拒絕診療或自動(dòng)強(qiáng)行出院等特殊情況記錄在門（急）診病歷或住院病歷中。，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入 科室無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。，或檢驗(yàn)項(xiàng)目不齊全，或知情同意書簽署 不規(guī)范。、術(shù)后麻醉訪視記錄，或術(shù)后患者返回病房 24 小時(shí)內(nèi)未 診查患者。、危重病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)病例討論或科間會(huì)診。“電話會(huì)診”“病歷會(huì)、診”。，未在3分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救。換言之，它是通過(guò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求風(fēng) 險(xiǎn)防范措施，盡可能減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警響應(yīng)第五篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案生效日期： 修訂日期：為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障 患者就醫(yī)及醫(yī)務(wù)人員自身安全，特制定本方案。④急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)良好（三）環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。②堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)跟班。要求內(nèi)容詳實(shí)，字跡清楚、書寫及時(shí)、保存證據(jù)。（致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等）②手術(shù)、各種穿刺損傷及并發(fā)癥。②執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，開(kāi)藥天數(shù)。協(xié)助科內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，及時(shí)將有關(guān)情況上報(bào)醫(yī)院，對(duì)科內(nèi)提出問(wèn)題或意見(jiàn)24小時(shí)內(nèi)給予答復(fù)。在每月活動(dòng)中，查找出的風(fēng)險(xiǎn)、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見(jiàn)，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見(jiàn)，選擇最優(yōu)方案落實(shí)，并將所采取的措施通報(bào)科內(nèi)。院科兩級(jí)各質(zhì)量與安全管理組織認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)整治活動(dòng)，每月結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性方面進(jìn)行討論、分析，并記錄在案。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實(shí)施。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人或受害者。七、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，依照分析原因，確定控制、預(yù)防的措施，予以控制。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序?qū)τ诳赡馨l(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員、科主任預(yù)先收集信息，對(duì)可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員、科主任通過(guò)書面或電話報(bào)門診辦公室（門診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）備案，必要時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)。③及時(shí)處理糾紛。監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)①風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織完整。凡三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會(huì)診，凡住院患者有疑問(wèn)需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)務(wù)科上報(bào)。所有醫(yī)務(wù)人員無(wú)論職務(wù)高低、年齡大小均需進(jìn)行培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后上崗。門診醫(yī)護(hù)人員一人一個(gè)椅位工作點(diǎn)，不能及時(shí)參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不落實(shí)，知識(shí)老化。②三級(jí)檢診少。（出血、感染、氣胸，心包填塞等）③輸液反應(yīng)。③開(kāi)展新技術(shù)（項(xiàng)目）風(fēng)險(xiǎn)。1對(duì)患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語(yǔ)言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭(zhēng)議的。對(duì)相關(guān)檢查不健全，各項(xiàng)指征與相關(guān)檢查不一致、報(bào)告單不準(zhǔn)確、可能帶來(lái)不良后果的。麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應(yīng)的。協(xié)助科內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，及時(shí)將有關(guān)情況上報(bào)醫(yī)院，對(duì)科內(nèi)提出問(wèn)題或意見(jiàn)24小時(shí)內(nèi)給予答復(fù)。在每月活動(dòng)中，查找出的風(fēng)險(xiǎn)、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見(jiàn)，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見(jiàn)，選擇最優(yōu)方案落實(shí)，并將所采取的措施通報(bào)科內(nèi)。院科兩級(jí)各質(zhì)量與安全管理組織認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)整治活動(dòng)，每月結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性方面進(jìn)行討論、分析，并記錄在案。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實(shí)施。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人或受害者。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源：（1）醫(yī)療設(shè)備在使用中設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)對(duì)病人的傷害；（2）由于使用者操作不當(dāng)造成對(duì)病人的傷害；（3）由于帶有放射源或電離輻射、電磁輻射的醫(yī)療設(shè)備造成的人員傷害；（4）由電氣安全引起的問(wèn)題：醫(yī)療設(shè)備絕緣程度下降、保護(hù)接地不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻娜藛T傷害；（5）因機(jī)械、光學(xué)、化學(xué)等有害物質(zhì)污染出現(xiàn)的安全問(wèn)題；（6）由于各設(shè)備的組合相互之間產(chǎn)生影響造成的人員傷害；（7）其他可能對(duì)病人和工作人員造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)。六、監(jiān)督和檢查作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程的組成部分，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查，以確認(rèn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果符合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)被正確使用，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)有效。認(rèn)識(shí)這些不確定性因素對(duì)于有效地理解并說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果是必要的。后果分析后果分析可確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)影響的性質(zhì)和類型。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析要考慮導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后果及其發(fā)生的可能性，識(shí)別影響后果和可能性的因素，還要考慮現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施及其有效性。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果可作業(yè)組織對(duì)策過(guò)程的輸入。醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德教育，通過(guò)分析討論，批評(píng)教育和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以及必要的按章處罰來(lái)提高全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的意識(shí)和能力。對(duì)科室手術(shù)級(jí)別和人員資質(zhì)進(jìn)行規(guī)范，并由醫(yī)院統(tǒng)一按照規(guī)劃分配名額，各臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度，并落實(shí)手術(shù)準(zhǔn)入制度，特別在ICU、門急診等關(guān)鍵科室的人力和設(shè)備配置也要按照醫(yī)院部署開(kāi)展診療工作，避免出現(xiàn)漏洞或制度缺陷。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。在診療計(jì)劃的制定過(guò)程中，應(yīng)遵循病人第一、安全第一的原則，擬定最有利于病人的身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況能承受的治療方案。淄博康明眼科醫(yī)院二零一四年七月七日主題詞：醫(yī)療質(zhì)量 安全 考核 實(shí)施 方案 發(fā)：各科室淄博康明眼科醫(yī)院2014年7月8日印發(fā)（份）第二篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估制度為了更好地體現(xiàn)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，切實(shí)的防范醫(yī)療事故，合理的規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障病人的醫(yī)療安全，特制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析制度如下：對(duì)每位患者的診療計(jì)劃，診治醫(yī)生務(wù)必從病員整個(gè)醫(yī)療背景出發(fā)，充分考慮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的程度和可能對(duì)患者造成的醫(yī)療損害后果。醫(yī)技質(zhì)量：1）常用藥品、器具等無(wú)故供應(yīng)中斷，無(wú)不良后果者，按品種每項(xiàng)2分； 2）醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報(bào)告單等病歷資料，每份扣罰1分； 3）穿刺涂片、特殊樣本特檢等通知醫(yī)技科室，未及時(shí)到場(chǎng)者一次扣1分； 4）各種特檢報(bào)告錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由負(fù)責(zé)人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰2分；環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：1）整份病歷書寫字跡難以辨認(rèn)，要重寫并扣3分；2）入院記錄未按時(shí)完成（24小時(shí)內(nèi)）延遲1天扣1分；3）入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等），一份病歷累計(jì)每五份扣1分；4）上級(jí)醫(yī)師審簽不及時(shí)，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書應(yīng)24小時(shí)內(nèi)審簽，一般文書應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)審簽，延遲簽名1處扣1分，簽名不規(guī)范（辨認(rèn)不清、無(wú)日期、無(wú)修改處數(shù)、順序錯(cuò)誤），三處扣1分； 5）病程記錄完成不及時(shí)，延遲一天扣1分； 6）第一診斷依據(jù)不充分，扣1分；7)重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等