醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案和措施doc(編輯修改稿)
2025-08-13 20:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 學習班1次，更新知識，跟蹤國內(nèi)外的新進展、新動態(tài)，加強各級各類醫(yī)務人員的繼續(xù)醫(yī)學教育。第十五條 各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應不定期組織本科的醫(yī)務人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。第十六條 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。以“三基”考核為重點，每年對45歲以下的醫(yī)務人員進行一次“三基”考試，考試成績記錄于個人的業(yè)務技術(shù)檔案；醫(yī)護人員應人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。第十七條 院部所組織的院內(nèi)業(yè)務學習各醫(yī)務人員不得無故缺習，對無故缺席者扣除當月獎金10元。第十八條 建立、健全醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)檔案。第五章 質(zhì)量標準第十九條 基礎質(zhì)量：一、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。二、對新進入醫(yī)院的醫(yī)務人員進行崗前教育，教育內(nèi)容為醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等。三、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及診療護理規(guī)范、常規(guī)的人員進行個別強化教育，對情節(jié)嚴重的人員實行下崗教育直至合格為止。四、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。五、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。六、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。七、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。第二十條 環(huán)節(jié)質(zhì)量：在臨床整個醫(yī)療業(yè)務活動中認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、診療技術(shù)操作常規(guī)、護理操作常規(guī)、病歷管理制度、病歷書寫規(guī)范。各臨床科室、醫(yī)技科室、門診科室每月應進行環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量自控檢查，對質(zhì)量不合格的情況科室應及時找出原因，提出整改措施加以改進。每月質(zhì)控內(nèi)容可以自行選擇，各科科內(nèi)的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控情況請在每月10日前將上個月的質(zhì)控總結(jié)上報醫(yī)務股。第二十一條 終末質(zhì)量：一、基礎指標：法定傳染病報告率100%；重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%；急救物品完好率100%；甲級病案率（無丙級病案）≥90%；完成政府指令性任務比例100%； 二、診斷質(zhì)量標準：入出院診斷符合率≥95%；手術(shù)前后診斷符合率≥90%；臨床主要診斷與病理診斷符合率≥90%；入院三日確診率≥95%；尸檢率≥10%；三、治療質(zhì)量指標：急危重癥病人搶救成功率≥80%；無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%；無菌手術(shù)切口感染率≤%；麻醉死亡率≤%；開展成份輸血比例≥90%；全血和成分輸血適應癥合格率≥90%；孕產(chǎn)婦死亡率40/10萬；新生兒死亡率20‰；單病種病死率低于衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制指標標準；單病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制指標標準；單病種治愈好轉(zhuǎn)率達到衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制指標標準等。
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