醫(yī)療護(hù)理行為法律風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理課件(編輯修改稿)
2025-02-09 00:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 26日中華人民共和國(guó)主席令第 5號(hào)公布，自1999年 5月 1日起實(shí)行） ? （ 2） 《 中華人民共和國(guó)藥品管理法 》 （ 1984年 9月 20日第六屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議通過(guò)，2023年 2月 28日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十次會(huì)議修訂， 2023年 2月 28日中華人民共和國(guó)主席令第45號(hào)公布，自 2023年 2月 1日起施行） ? （ 3） 《 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 》 （ 2023年 12月 26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)，2023年 12月 26日中華人民共和國(guó)主席令第 21號(hào)公布，自2023年 7月 1日起施行） ? 2．法規(guī) ? （ 1） 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 （ 1994年 2月 26日國(guó)務(wù)院令149號(hào)發(fā)布、自 1994年 9月 1日起施行） ? （ 2） 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 （ 2023年 4月 4日國(guó)務(wù)院令第 351號(hào)公布，自 2023年 9月 1日起施行） ? （ 3） 《 護(hù)士條例 》 （ 2023年 1月 31日國(guó)務(wù)院令第 517號(hào)公布， 2023年 5月 12日起施行） ? （ 4） 《 麻醉藥品管理辦法 》 1987年 11月 28日國(guó)務(wù)院發(fā)布 ? （ 5） 《 精神藥品管理辦法 》 1988年 11月 5日國(guó)務(wù)院發(fā)布 ? （ 6） 《 放射性藥品管理辦法 》 1989年 1月國(guó)務(wù)院發(fā)布 ? （ 7） 《 醫(yī)療用毒性藥品管理辦法 》 1988年 12月 27日國(guó)務(wù)院發(fā)布 ? 3．衛(wèi)生部規(guī)章 ? （ 1） 《 醫(yī)院工作制度 》 衛(wèi)生部 1982年頒布 ? （ 2） 2023年 8月 2日衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 ? （ 3）衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《 病歷書寫基本規(guī)范（試行） 》 2023年 8月 16日發(fā)布，衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〖 2023〗 190號(hào) ? （ 4）衛(wèi)生部、國(guó)家中西藥管理局 2023年 8月 23日發(fā)布《 中醫(yī)、中西結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行） 》 ? （ 5） 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 》 （ 1994年 8月 29日衛(wèi)生部發(fā)布） ? （ 6） 《 醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法 》 （ 1991年 3月 9日衛(wèi)生部令第 10號(hào)） ? （ 7） 《 衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁(yè)的通知 》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〖 2023〗 286號(hào)） （五）醫(yī)療文件書寫規(guī)范基本要求 ? 1．應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整 ? 2．醫(yī)療文件書寫規(guī)范化管理的一般原則 ? （ 1）所有醫(yī)療文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。 ? （ 2）醫(yī)療文件內(nèi)容不得隨意涂改。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文件，應(yīng)當(dāng)注明修改日期、修改人員簽名，并保持原始記錄清楚、可辯，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 ? （ 3）執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，未經(jīng)本人親自診查、調(diào)查，不得簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，不出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件；不隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書或有關(guān)資料。 ? （ 4）充分尊重患者知情同意權(quán)。即讓患者有權(quán)知道醫(yī)務(wù)人員為自己診治疾病做出了何種決定，包括治療手段的選擇，有無(wú)并發(fā)癥和危險(xiǎn)；也包括讓其參加一些診斷性治療、人體實(shí)驗(yàn)等。對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。有特殊情況者，可由其法定代理人或近親屬、或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽署。 ? （ 5）醫(yī)療文件書寫時(shí)限的規(guī)定。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6個(gè)小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。住院病歷應(yīng)當(dāng)于患者入院后 24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后 24小時(shí)內(nèi)完成， 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后 24小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院 8小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院 48小時(shí)內(nèi)完成。接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后 24小時(shí)內(nèi)完成。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)完成。死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 24小時(shí)內(nèi)完成，記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 ? （ 6）關(guān)于醫(yī)囑。醫(yī)囑是醫(yī)
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