【正文】 治療效果不佳者 ? 本人對(duì)治療期望值過高者 ? 對(duì)交代病情中表示難以理解者 ? 有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者 高危醫(yī)療糾紛病例識(shí)別 ? 病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者 ? 住院預(yù)交金不足者 ? 已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者 ? 需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者 ? 由于交通事故有可能推諉責(zé)任者 ? 患者選醫(yī)師診療者 ? 特殊身份的患者 ? 其他可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況 當(dāng)前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知存在問題 ? 醫(yī)方的問題 ? 將醫(yī)療告知文書范本代替醫(yī)療告知行為 ? 為了讓患方同意醫(yī)療建議而弱化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) ? 如何解決主刀醫(yī)師因工作忙而無暇履行告知行為的問題 ? 患方的問題 ? 沒有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) ? 將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與日常生活事例類比 增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的意識(shí) ? 第 55條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。 小說在揭示醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患溝通在，有非常成功的筆墨，反映當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，比較深刻地揭示了當(dāng)前醫(yī)療糾紛的存在的問題。 特此告知 醫(yī)院 年 月 日 尸體解剖重要性的告知與記錄（ 5） ? 第三種情況：患者出院時(shí)沒有死亡，出院后死亡，家屬將患者尸體處理，后找醫(yī)院發(fā)生糾紛 ? 患者家屬須承擔(dān)死因不明的責(zé)任 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鑒定中，應(yīng)當(dāng)提出足以與患方提出的死因診斷相對(duì)抗的診斷，導(dǎo)致鑒定陷入困難，難以進(jìn)行。 尸體解剖重要性的告知與記錄（ 2） ? 第一種情況：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡，家屬對(duì)死因提出異議，或者當(dāng)時(shí)發(fā)生了醫(yī)療糾紛 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知尸體解剖的義務(wù) ? 告知的內(nèi)容包括： ? 法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時(shí)限 ? 尸體解剖的重要性 ? 不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果 ? 將相關(guān)內(nèi)容予以記錄，或者印制格式化的《 尸體解剖告知書 》 尸體解剖重要性的告知與記錄（ 3） ? 患者在醫(yī)院內(nèi)死亡，未作尸體解剖，有可能影響醫(yī)療鑒定的實(shí)施，如何補(bǔ)救？ ? 患者在院內(nèi)死亡，醫(yī)院有告知缺陷，患方不認(rèn)可死因診斷 ? 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院診斷患者死亡原因的科學(xué)性 ? 其他資料印證診斷，如病歷 尸體解剖重要性的告知與記錄（ 4） ? 第二種情況：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡，家屬?zèng)]有對(duì)死因提出異議，當(dāng)時(shí)也未發(fā)生了醫(yī)療糾紛，家屬將患者尸體處理 ? 死因不明的舉證應(yīng)當(dāng)在患方 ? 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第 18條規(guī)定了尸檢內(nèi)容，公開的法律應(yīng)當(dāng)視為患方知悉 ? 少數(shù)法院判決采用證據(jù)持有容易度理論加以判斷 ? 應(yīng)對(duì)策略 ? 恢復(fù)或者修改死亡通知書 醫(yī)院患者死亡通知書 患者 家屬： 患者 于 年 月 日 時(shí) 分，因（疾病診斷）在我院經(jīng)搶救無效死亡。 ? 對(duì)于死因有爭(zhēng)議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實(shí)施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論（裁判）對(duì)其不利。但后來該病人意外懷孕，提出在病房住院期間被其他病人的陪床家屬強(qiáng)奸。 ? 《 刑法修正案（七） 》 第 253條 “ 出售、非法提供公民個(gè)人信息罪 ” ? 國家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。 患者隱私權(quán)及維護(hù) ? 醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例 ? 患者隱私權(quán)的概念 ? 患者隱私權(quán)的范圍 ? 身體相關(guān)的隱私 ? 生活相關(guān)的隱私 ? 患者隱私權(quán)保護(hù)的難度 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯患者隱私權(quán)，泄露患者個(gè)人信息，將可能面臨 “ 三維立體 ” 責(zé)任 患者隱私權(quán)的立體保護(hù) ? 衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)追求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任（ 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 、 《 護(hù)士條例 》 ） ? 《 侵 》 第 62條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。 ? 對(duì)于本人的手術(shù)標(biāo)本，本人自愿選擇以上第＿種處置方式。 并發(fā)癥難以避免如何認(rèn)定？ ? 由鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定 ? 鑒定認(rèn)定的依據(jù) ? 病歷 +當(dāng)事人陳述 ? 該盡的義務(wù)盡到?jīng)]有？ ? 術(shù)前是否預(yù)計(jì)到該并發(fā)癥 ? 術(shù)中是否采取措施避免該并發(fā)癥的發(fā)生 ? 出現(xiàn)并發(fā)癥后是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)救治 ? 救治的醫(yī)療手段是否符合常規(guī) 手術(shù)標(biāo)本的處理糾紛（ 1） ? 骨科手術(shù)涉及大量術(shù)后人體組織標(biāo)本，對(duì)這些標(biāo)本如何處理？ ? 案例：某糖尿病患者截肢術(shù)后標(biāo)本糾紛 ? 某患者因糖尿病致左下肢壞死無法保留，遂到某三甲醫(yī)院行手術(shù)切除，手術(shù)順利，術(shù)后患者家屬要求醫(yī)院將切下的患者下肢帶回家，被醫(yī)院拒絕而發(fā)生糾紛 手術(shù)標(biāo)本的處理糾紛（ 2） ? 手術(shù)同意書中增加以下條款以杜絕類似現(xiàn)象的發(fā)生： ? 手術(shù)切下的比較大的人體標(biāo)本所有權(quán)歸患者，但如果患者患有傳染性疾病可能造成傳染病傳播的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照 《 傳染病防治法 》 和 《 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 》 的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。 并發(fā)癥 ? 參見的容易引起糾紛的并發(fā)癥（以骨科為例） ? 麻醉意外 ? 深經(jīng)脈血栓 ? 骨折不愈合 ? 術(shù)后感染 ? 骨筋膜室綜合征 ? 并發(fā)癥是否承擔(dān)責(zé)任 ? 強(qiáng)調(diào)難以避免的并發(fā)癥不承擔(dān)責(zé)任 ? 《 侵 》 第 60條第三項(xiàng)：限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的 ? 法諺云：法律不強(qiáng)人所難 骨科并發(fā)癥案例 ? 骨筋膜室綜合征案例 ? 某患者因車禍損傷致脛膝骨開放性骨折，疼痛、腫脹而入院的病例中，醫(yī)生在行脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，給予石膏管型固定，后患者訴小腿疼痛，醫(yī)生未作認(rèn)真檢查就告知病人為手術(shù)切口疼痛，在第二天患者出現(xiàn)了足趾青紫后，才打開石膏并切開減壓，但己?jiǎn)适г缙谧罴褭C(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致患者因小腿骨筋膜室綜合征被截肢。 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。其對(duì)傷情的判定 (診斷 )、下一步的治療、是否需要專人護(hù)理、是否需要全休及全休的時(shí)間、應(yīng)注意的事項(xiàng)等要素應(yīng)實(shí)事求是準(zhǔn)確填寫，否則，易引起患者或事故責(zé)任方的異議，引發(fā)糾紛。 ? 2023年 3月 2日，河南省濟(jì)源市人民法院一審判決該診所的老板賠償死者家屬 。但曹軍作為內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)很清楚時(shí)間對(duì)搶救心肌梗塞的重要性，而他的診所不具備搶救條件，又不履行其他搶救義務(wù)，不親自呼叫“ 120”，致使尚安因錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間死亡。后死者尚安的妻兒將曹軍起訴到濟(jì)源市法院，要求賠償損失 。曹軍診斷后發(fā)現(xiàn)尚安患心肌梗塞，遂讓尚安服用了速效救心丸等藥物，并告知尚安立即轉(zhuǎn)院，可病人尚安說等要家人來了再去。 相關(guān)法律、法規(guī) ? 中華人民共和國藥品管理法－第 49條 ? 有下列情形之一的藥品，按劣藥論處： ?未標(biāo)明有效期或者更改有效期的； ?不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的； ?超過有效期的； ?直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的； ?擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的； ?其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。 相關(guān)法律、法規(guī) ?中華人民共和國藥品管理法－第 48條 ?有下列情形之一的，為假藥： ?藥品所含成份與國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的； ?以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。后尸檢為急性咽喉炎 !高血壓病、冠心病、心臟增大，不支持青霉素過敏死亡。輸液過程中病人痰液繼續(xù)增多，呼吸困難，繼而呼吸、心跳停止，經(jīng)社區(qū)醫(yī)生及 120醫(yī)務(wù)人員搶救無效死亡。 患者外購藥物問題 ? 患者自帶藥物，注射、輸液器具來治療 ? 沒有醫(yī)師處方患者自己帶藥要求治療 ? 醫(yī)院開出處方，患者根據(jù)處方帶藥 ? 法律風(fēng)險(xiǎn)分析 ? 處理措施 ?