【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 常； ?安全的用法，包括選用合適的類固醇強(qiáng)度、使用時(shí)間不要超 2~3周，涂抹的劑量要恰當(dāng)，一天全身不要超過(guò) 20mg 的藥量。 常用皮膚科藥的用法 抗霉菌類 ?在表淺的皮癬菌、念珠菌感染和汗斑，可以先嘗試以外用抗霉菌藥劑治療，常用的 外用藥有嘧唑類 ( Azole)、及多烯類 (Allylamine)； ?一般外用抗霉菌藥只有抑菌作用，所以使用時(shí)間要拉長(zhǎng)，才能使霉菌完全排除； ?通常一天涂 2次，在涂藥前最好能將汗水沖洗，擦干再涂，病情減輕后，仍需繼續(xù)涂抹，不可立即停藥，否則容易再發(fā)； ?目前各種新合成的抗癬藥劑不斷推陳出新，使用上要注意療效涵蓋的范圍，從一般皮癬菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，選用適合的藥物； ?體癬及足癬的治療應(yīng)使用三至四星期，甲癬則須數(shù)個(gè)月甚至一年； ?經(jīng)過(guò)治療仍未有改善時(shí)，可以合并口服藥物治療。皮膚 表淺的霉菌感染，病源都位于皮表角質(zhì)層，所以單獨(dú)使用去角質(zhì)制劑也有去除霉菌的功效，常用的有 Selenium sulfide二硫化硒 、 Benzoic acid苯甲酸 (安息香酸 ) 、 Salicylic acid水楊酸等。 常用皮膚科藥的用法 抗生素藥膏 ?藥劑的選用，必須針對(duì)可能的皮膚細(xì)菌感染病原； ?值得往意的是，外用抗生素的濫用也會(huì)造成抗藥性出現(xiàn)； ?最常用的金霉素 (Terramycin)、新霉素 (Neomycin)以對(duì)抗革蘭氏陰性病菌為主，常用在手術(shù)處置后防止傷口感染； ?要注意的是有部份人對(duì)新霉素有接觸性皮炎的副作用； ?對(duì)于葡萄球菌及鏈球菌感染， Sodium fusidate夫西地酸鈉有較廣抗菌力和穿透性，對(duì)膿痂疹及毛囊炎有不錯(cuò)療效； ?燙傷藥膏 ( Silver sulfadiazine磺胺嘧啶銀 )的抗菌范圍更為廣泛，包括革蘭氏陽(yáng)性及陰性病菌，是慢性潰瘍和燙傷的常用藥；大面積使用，要小心導(dǎo)致代謝性酸中毒； ?皮膚的綠膿桿菌感染， BaCitracin桿菌肽軟膏和Gentamicin sufate硫酸慶大霉素是較佳的選擇； ?除了使用藥物，也可搭配清潔劑或敷料，用以清潔皮膚，除去皮膚表面的痂屑、滲出液和殘留藥物，加速傷口愈合。 常用皮膚科藥的用法 痤瘡類 ?痤瘡的治療主要在減少毛囊細(xì)菌數(shù)、去除角質(zhì)栓塞及抑制油脂分泌； ?治療上可以配合各種外用藥劑并用，或加上口服藥消炎及抗生素，以達(dá)到加成效果； ?痤瘡有丘疹、膿胞、粉刺及囊腫各種類型，針對(duì)痤瘡的類型選擇有效的藥物； ?常用的有： (1)Benzoyl peroxide過(guò)氧化苯甲酰有極強(qiáng)的氧化、殺菌效果，對(duì)發(fā)炎、囊腫的青春痘有效，對(duì)粉刺也有溶解的效果；但刺激性也很大，只建議局部使用。 (2)Sulfur沉淀硫藥水，常用在粉刺型的痤瘡，主要有去角質(zhì)、殺菌作用；可以用來(lái)強(qiáng)化 Benzoyl peroxide的效果，但味道刺激、皮膚收干后容易干燥脫屑。 (3)Metronidazole甲硝唑有殺菌、收斂作用，對(duì)酒糟性痤瘡也有療效。 (4)A酸、果酸和杜鵑花酸也常用來(lái)去角質(zhì)、消炎和收縮皮脂。這些酸多少都有些刺激性，用法原則上都是少量，涂在患部。若感覺太刺激、發(fā)紅、發(fā)痛，應(yīng)減少用量或立刻停用，視皮膚情況再逐次增加用量。其中 A酸有光毒性，應(yīng)避免白天使用。 常用皮膚科藥的用法 角質(zhì)剝離劑 ?用以除去過(guò)度增厚的角質(zhì)，在魚鱗癬、富貴手、干癬的病人常用。 ?著名的去角質(zhì)劑有水楊酸 (Salicylic acid)與尿素(Urea)。 ?濃度適當(dāng)?shù)乃畻钏峥梢匀芙饨琴|(zhì)，將皮膚多余的厚皮去除。 ?尿素則是重要的保濕因子，可以吸附大量水分，使角質(zhì)柔軟濕潤(rùn)、便于去除，尿素乳膏常用來(lái)治療富貴手和缺脂性皮膚炎。 ?但這些藥劑或多或少都有一些刺激性，應(yīng)避免使用在眼部、臉部、生殖器官、肛門附近與皮膚皺折等處。 ?皮膚在去角質(zhì)之后，可以擦上一些乳液及滋潤(rùn)劑，以防止皮膚過(guò)敏發(fā)生。 擦藥前是否都要將原來(lái)的病灶上的 殘留藥擦洗干凈？ ?許多水溶性或親水性軟膏，在第二次擦藥時(shí)，原來(lái)的藥也已經(jīng)無(wú)影無(wú)蹤了，原則上無(wú)須特別洗凈； ?若是油性的藥膏，則須將舊藥劑輕輕除去，但不須過(guò)度清潔，如果太勉強(qiáng)洗凈，皮膚受傷了反而更不好； ?若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化鋅的藥物，容易在病灶形成覆蓋薄膜，則最好徹底洗凈。 曾經(jīng)用過(guò)的外用藥，以后是否可以再用 ? ? 須確定病情是否相同，也要確定藥品是否沒變質(zhì)，因?yàn)橛行┧幬镆籽趸冑|(zhì)，有的則因蒸發(fā)而濃度改變，故放置太久的藥還是不宜使用。 二、眼用藥的合理使用 眼局部藥動(dòng)學(xué) 常用局部眼藥劑型 眼科特殊給藥方式 眼局部應(yīng)用的抗生素 抗炎藥物 眼局部藥動(dòng)學(xué) 藥物由眼表進(jìn)入眼內(nèi)組織 ?藥物最好均具備脂溶性和水溶性 ?眼表給藥時(shí) ， 進(jìn)入眼內(nèi)的途徑： – 大部分通過(guò)淚膜、角膜轉(zhuǎn)運(yùn) – 部分通過(guò)血管、淋巴管吸收再分布 – 小部分通過(guò)結(jié)膜、鞏膜直接彌散 常用局部眼藥劑型 — 滴眼液 ?滴眼液 – 最常用的眼藥劑型，方便、舒適 – 標(biāo)準(zhǔn)滴眼液 3050μL/ 滴 – 結(jié)膜囊容量最多 10μL – 淚液的更新 16%/min 如何科學(xué)地滴眼藥？ 常用局部眼藥劑型 — 滴眼液 滴眼藥的方法學(xué) ?通常滴入下方結(jié)膜囊內(nèi) （但患者通常是滴在角膜上，患眼對(duì)著眼藥滴） ?再滴眼藥的最短間隔為 5分鐘 （促進(jìn)藥液的眼部吸收而又不被沖溢出眼外） ?滴藥后按壓鼻淚道以及閉瞼數(shù)分鐘 （可以減少淚道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和減少全身吸收） 常用局部眼藥劑型 — 眼膏 ?眼膏 – 明顯增加脂溶性藥物在眼部的吸收 （以黃凡士林、羊毛脂和礦物油作為基質(zhì)； 增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)的接觸時(shí)間） – 減緩眼刺激癥狀 （眼表病損時(shí)，可起潤(rùn)滑和襯墊作用） – 缺點(diǎn)是視物模糊 眼科特殊給藥方式 ?眼周注射 （避開了角膜上皮對(duì)藥物吸收的屏障作用，一次用藥量較大，可在眼局部達(dá)到較高藥物濃度） 球結(jié)膜下注射、球旁注射和球后注射 ?眼內(nèi)注射 （立即將有效濃度的藥物釋送到作用部位，所需藥物的劑量和濃度均很小且療效較好 ） 前房注射、玻璃體注射 眼科特殊給藥方式 — 眼周注射 眼周注射 ?球結(jié)膜下注射 藥物吸收主要是通過(guò)擴(kuò)散到達(dá)角膜基質(zhì)層和角鞏膜緣組織入眼內(nèi)，適用于眼前段病變； ?球旁注射 主要經(jīng)鞏膜滲入，適用于虹膜睫狀體部位的病變； ?球后注射 在晶狀體虹膜隔以后部位達(dá)到治療濃度，適用于眼后段以及視神經(jīng)疾病。 眼科特殊給藥方式 — 眼內(nèi)注射 眼內(nèi)注射 ?前房?jī)?nèi)注射 眼內(nèi)感染、滲出、凝血等 ?玻璃體腔內(nèi)注射 （經(jīng)睫狀體扁平部的，以及玻璃體手術(shù)的灌注液內(nèi)給藥） 眼內(nèi)感染、滲出、水腫、出血等 眼科特殊給藥方式 — 注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) ?眼周注射 存在眶內(nèi)球外組織結(jié)構(gòu) 、 眼球可能損傷的危險(xiǎn)性 （ 結(jié)膜 、 球壁 、 血管 、 眶內(nèi)神經(jīng) 、 中樞 ） ?眼內(nèi)注射 藥物對(duì)眼內(nèi)組織的毒性作用（劑量、濃度） 眼內(nèi)組織機(jī)械性損傷 眼局部應(yīng)用的抗生素 ?抗細(xì)菌藥 ?抗病毒藥 ?抗真菌藥 ?抗衣原體藥 ?抗原蟲藥 …… 抗細(xì)菌藥 — 氨基糖甙類 ?氨基糖甙類： 屬于強(qiáng)大殺菌藥，抗菌譜廣，主要是革蘭陰性菌和葡萄球菌，有腎毒性和耳毒性，眼局部過(guò)量應(yīng)用可有結(jié)膜、視網(wǎng)膜毒性。 眼部常用的有： 滴眼液 3%慶大霉素 ， %新霉素 ,%妥布霉素等； 結(jié)膜下注射 慶大霉素 10～ 20mg／次 ， 妥布霉素 10～ 20mg／次； 玻璃體腔內(nèi)注射 慶大霉素 100～ 200ug／次 ，妥布霉素 100～ 200ug/次 ， 阿米卡星 （ 丁胺卡那霉素 ） 400ug／次 。 抗細(xì)菌藥 — 大環(huán)內(nèi)酯類 ?大環(huán)內(nèi)酯類： 屬于快效抑菌劑，抗菌譜較窄，主要作用于革蘭陽(yáng)性菌與陰性球菌、某些厭氧菌，以及支原體和衣原體、弓形體等。有輕度胃腸道反應(yīng)，局部使用毒性最低，過(guò)敏反應(yīng)最少。 眼部常用的是 ％紅霉素眼膏 抗細(xì)菌藥 — 四環(huán)素類 ?四環(huán)素類 ： 屬于快效抑菌劑 ， 高濃度時(shí)也具有殺菌作用 。 抗菌譜極廣 ， 除常