合理使用藥物,杜絕醫(yī)療事故(編輯修改稿)
2025-01-19 01:00 本頁面
【文章內容簡介】 防所有感染 ＊新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 ＊一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用 2— 3種 ＊口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射 耐藥性 Result of antibiotic abuse 濫用 二重感染 過敏反應 感染未有效控制 ,反而加重 我國每年有 8萬人 直接或間接死于抗生素濫用。 抗生素濫用情況 濫用抗生素導致的另一嚴重惡果是 院內感染率 已高達 40%左右 。 如院內獲得性肺炎在濫用抗生素 48小時后就會出現(xiàn) ， 這在老年護理院 、 康復院內尤為突出 。 如果是免疫力低下的患者 ， 會直接導致死亡 。 造成我國抗生素濫用的原因 一是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對醫(yī)務人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。 這導致醫(yī)院不重視病原學檢查， 抗生素藥敏試驗過少 ；抗生素適應癥掌握不嚴，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學特點，在給藥劑量、途徑、 間隔時間上存在不規(guī)范操作。 二是抗生素在畜牧、養(yǎng)殖業(yè)中的大量使用，導致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細菌的馴化與進化。 醫(yī)務人員 盲目地選擇和使用 1. 革蘭陰、陽菌不分； 2. 需氧菌和厭氧菌不分； 3. 個體差異不分，無論年齡、身高、體重、基礎疾病，“統(tǒng)一處方”； 4. 感染部位不分、感染的嚴重程度不分。不知道本科、本院、本地區(qū)細菌耐藥情況，或者根本就不關心。 5. 對炎癥的錯誤認識，發(fā)熱就有“炎癥”，有炎癥就應該“消炎”，消炎就應該使用抗菌藥物。 6. 不重視病原學檢查及藥敏試驗對確診感染性疾病和選擇用抗生素有指導意義，僅憑臨床經(jīng)驗用抗生素。 7. 另外，保險用藥、療程過長、給藥途徑隨意性等也十分普遍。 醫(yī)務人員 盲目地選擇和使用 ? 不合理的搭配和聯(lián)合使用 ； ? 不合理預防性用藥較為普遍 ； 預防性應用抗生素現(xiàn)象十分普遍 ? 用藥追求高檔化、新鮮化 ； 抗生素的確分高、中、低檔，而這在臨床上僅有“窄譜”、“廣譜”之分。 醫(yī)生因種種原因追求新、高、廣的抗生素?；颊咭惨蛴盟幹R匱乏，認為抗生素包治百病。 其實藥物的價格和它的抗菌效力并非成正比。 抗生素濫用引起了世界的關注 中國、世界； 各國人民、政府 …… 對于“不合理使用、甚至泛用抗生素，以及由此造成的嚴重惡果”這一背景已經(jīng)到了不能再充耳不聞、視而不見的時候了！ 醫(yī)學會的作用 衛(wèi)生部正在起草《合理使用抗生素指南》，不久將會出臺。 這將是我國政府首次使用行政手段指導和控制醫(yī)生對某類藥品的使用 ， 也是我國首次為某一類藥品制訂使用指南； 抗菌藥物治療性應用的基本原則 強調抗菌藥物的應用指征 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 按藥物的抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥 抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 強調綜合治療，提高機體抵抗力 強調個體化給藥 優(yōu)化抗生素治療策略 一、強調抗菌藥物的應用指征 次要指征： 由部分真菌、結核桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致的感染 下列情況不是應用指癥： 缺乏細菌及上述 病原微生物感染的證據(jù)以及病毒性感染者！！ 主要指征 ： 細菌性感染 二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 有條件的醫(yī)院， 抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù) 病原菌種類及藥敏結果 而定。 無條件者及危重患者 可先給予 抗菌藥物經(jīng)驗治療 ，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。 三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥 藥效學 /藥動學：（ PD/PK） 指導合理用藥和防止耐藥的新理論 ⑴根據(jù)藥物吸收的程度和速率選藥 輕、中度感染： 口服易吸收的抗菌藥 嚴重的感染： 宜選用靜脈給藥，以避免口服或肌注時各種因素對其吸收的影響。 根據(jù)藥動學特點選擇抗菌藥 （ PK） ⑵根據(jù)藥物的分布特點選藥 不同的抗菌藥其分布特點不同，不同部位 的感染應選擇 相應部位藥物濃度高 的抗菌藥。 腦膜炎 青霉素 G、 SD、第三代頭孢 骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙 前列腺 氟喹諾酮、紅、 SMZ、 TMP、四 膽汁 大環(huán)內酯、林可、利福、哌酮、曲松
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