合理使用藥物,杜絕醫(yī)療事故(已修改)
2025-01-09 01:00 本頁面
【正文】 合理使用藥物，杜絕醫(yī)療事故 撫州市第一人民醫(yī)院臨床藥學室 黃 瑾 【藥理毒理】 【藥代動力學】？藥物在體內的 吸收、代謝過程。 【適應癥】 【用法和用量】？ 【不良反應】？ 【禁忌】 【注意事項】 【孕婦及哺乳期婦女用藥】 【兒童用藥】 【老年患者用藥】 【藥物相互作用】？ 醫(yī)療事故技術鑒定實例 1： 事實過程：老年患者， 92歲 （ 1）冠心病，心律失常，房顫，慢性左心功能不全，心功能 III級； （ 2）慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作； （ 3）原發(fā)性高血壓 II級； （ 4） 2型糖尿病 XX年 1月 23日 10： 02 急診入院，進 ICU內科病房 1月 27日 置入永久性心臟起搏器，手術順利 2月 28日 患者一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好。鉀、鈉偏低，氯化鉀補充，葛根素活血對癥。繼觀。 3月 1日 8： 00 患者寒顫、流涕，胃不適、惡心，無嘔吐。兩肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音。考慮上呼吸道感染誘發(fā)急性心功能不全。治療： ATP， COA，激素，胃復安，西地蘭，頭孢哌酮 /舒巴坦鈉。 18： 00 患者神欠清，呼吸淺快，全身皮膚紫癜。雙瞳孔不等大。告病危。 18： 15 昏迷。 21： 10 淺昏迷狀態(tài)，無尿， BP測不出，脈搏微弱，全身紫癜。 23： 40 停止呼吸，家屬表示放棄搶救。 23： 50 死亡。 死亡診斷： 1. 冠心病，急性左心衰。 2. 慢喘支急性發(fā)作。 3. 代謝性酸中毒。 4. 原發(fā)性高血壓 2級，極高危。 5. 2型糖尿病。 第一次鑒定的死因推斷： 1. 感染，糖尿病等導致 DIC死亡。 2. 糖尿病酮癥酸中毒死亡。 3. 顱內血管性紫癜，腦水腫死亡。（腦出血、腦水腫、腦疝致死） 第一次鑒定分析意見： 此三種死因均由于醫(yī)院在診治過程中存在一定過錯，以致不能作出及時處理，故醫(yī)方存在一定過錯。 第一次鑒定結論： 一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任 醫(yī)方不服，再次上訴要求重新鑒定。 第二次鑒定分析： 葛根素注射液：有出血傾向者慎用。 頭孢哌酮：可引起維生素 K缺乏和低凝血酶原血癥。 舒巴坦鈉不良反應：血小板減少和凝血酶降低。 結論： 結合全身紫癜和瞳孔不等大等癥狀，可能是藥物引起的腦出血。 2023年 112月我院門急診處方，共10146張，共發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題 322處，占處方的 % ，某些處方中存在多個不合理處。其中抗生素處方 203張，不合理用藥問題有 317張，抗生素應用不合理占整個不合理問題的 64%。 存在下列一些問題： ： 上呼吸道感染或術后普遍使用抗生素，還有抗菌譜不符合濫用的 ，不但起不到治療作用，反而引起耐藥菌產生。 ： 青霉素及頭孢菌素類為時間依賴性抗生素 ，相對減少給藥劑量 ,每日多次給藥 ,以獲得最佳抗菌效果。碳青酶烯類、氨基糖甙類、大環(huán)內酯類、氟喹諾酮類有較長的 PAE,每日一次給藥即可。 辛伐他汀 2粒 tid：此類藥物在體內作用時間長，每日一次即可，大劑量易引起肝損及橫紋肌溶解等不良反應，嚴重者致死，此類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶HMGCoA還原酶發(fā)揮降脂作用，該酶夜間活性高，晚上服用效果較好。 硝苯地平緩釋片 1粒 tid: 硝苯地平為緩釋片劑，每服一次能維持最低有效濃度達 12h以上，因此每日服用 2次即可。 吉他霉素 2粒 Bid: 吉他霉素 半衰期和 PAE短，應每日34次給藥，若每日二次無法達抗菌要求。 卡托普利 +阿司匹林：卡托普利抑制腎素 血管緊張素 醛固酮釋放，長期使用后，促進血管前列腺素釋放，阿司匹林是前列腺素合成酶抑制劑，會影響血管前列腺素的合成及釋放，從而削弱卡托普利的長期療效。 6542+胃復安： 6542具明顯外周抗膽堿作用，解除內臟平滑肌痙攣，降低蠕動幅度和頻率，緩解胃腸絞痛，而胃復安有鎮(zhèn)吐與促進胃排空作用，是一種多巴胺受體拮抗劑，兩者對胃腸平滑肌作用相反，應避免使用。 舒威 +硫糖鋁：舒威內含枸櫞酸鉍與雷尼替丁，枸櫞酸鉍為胃粘
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