【正文】 外用藥、眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用 南充市中心醫(yī)院藥學(xué)部 彭賢東 副主任藥師 55% D. Description of the contents 一、皮膚外用藥的合理使用 二、眼用藥的合理使用 四、口腔用藥的合理使用 三、耳鼻喉用藥的合理使用 一、皮膚外用藥的合理使用 皮膚病的治療 外用藥物治療的重要性 外用藥物療法 皮膚科外用藥作用類型 皮膚科常用外用藥的劑型 皮膚外用藥治療原則 常用皮膚科藥的用法 皮膚病的治療 ?外用藥物療法 ?內(nèi)用藥物療法 ?物理治療 ?皮膚外科治療 外用藥物治療的重要性 大多數(shù)皮膚病需要外用藥物治療。 局部療效高、不良反應(yīng)少； 藥物涂于體表，經(jīng)釋放、吸附、滲透、代謝、全身 性吸收后發(fā)揮藥理作用； 角質(zhì)層 → 顆粒層和棘層 → 真皮乳頭 → 血液； 吸收較快，以角質(zhì)層為主； （毛囊、皮脂腺、汗腺吸收為另一通路） 目的：加速皮疹痊愈，盡快消除自覺癥狀。 外用藥物療法 ?作用藥物 ?藥物劑型 ?治療原則 外用藥物療法 — 作用藥物 皮膚外用藥 ?凡在體表皮膚部位應(yīng)用，具有殺蟲止癢、消腫散結(jié)、化腐排膿、生肌收口、收斂止血的一些藥物，稱為皮膚外用藥； ?外用藥由于性能不同，而有不同的用途； ?以外用為主，通過與體表局部直接接觸而起治療作用 。 ?一部分專供外用，一部分兼可內(nèi)服； ?許多以內(nèi)服為主的藥物則亦兼作外用。 ?根據(jù)病情需要用不同的劑型和不同給藥方法。 外用藥物療法 — 作用藥物 皮膚對藥物的吸收 ?角質(zhì)層的厚度差異導(dǎo)致不同部位吸收差異。 ? 角質(zhì)層的含水量 ↑，藥物經(jīng)皮吸收 ↑ 。 ? 角質(zhì)層的完整性受損 ，藥物經(jīng)皮吸收 ↑。 ? 環(huán)境溫度高、濕度大，藥物經(jīng)皮吸收 ↑。 皮膚科外用藥作用類型 ?清潔劑 ?保護劑 ?止癢劑 ?抗炎劑（糖皮質(zhì)激素） ?角質(zhì)促成劑 ?角質(zhì)剝脫劑 ?收斂劑 ?腐蝕劑 ? 抗菌劑 ? 抗真菌 ? 抗病毒 ? 殺蟲劑 ? 遮光劑 ? 脫色劑 ? 維 A酸類 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 清潔劑：清潔皮損上的漿液、膿液、污物、鱗屑、結(jié)痂、外用藥物。 （生理鹽水、黃連素溶液、高錳酸鉀溶液、植物油、液體石蠟、 硼酸溶液） 保護劑：減少摩擦、保護皮膚、防止皮膚過濕或過熱，作用溫和，本身無刺激性。 （氧化鋅、爐甘石、滑石粉、淀粉） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 止癢劑： 麻醉感覺神經(jīng)末梢 或清涼 皮膚，減輕癢感。 （薄荷腦、樟腦、苯酚、苯佐卡因 ） 殺蟲劑： 殺滅危害人類健康的醫(yī)學(xué)昆蟲 ， 疥螨 、 虱等寄 生蟲 。 （ 百部 、 硫磺 ） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 抗菌劑： 殺菌或抑菌。 （百多邦、硼酸 、 潔霉素、紅霉素） 抗真菌劑： 殺滅或抑制真菌 。 （益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、 特比萘芬 、咪康唑、冰醋酸、 水楊酸、苯甲酸、十一烯酸） 注：百多邦 (莫匹羅星、假單孢菌酸） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 抗病毒劑： 阿昔洛韋、利巴韋林、足葉草酯。 （足葉草酯 =鬼臼毒素 、碘苷、干擾素） 角質(zhì)促成劑： 促進局部小血管收縮，減輕炎癥滲出、 浸潤 ，使表皮恢復(fù)正常角化。 （ 3~5％水楊酸、 2%焦油類、 蒽林 =地蒽酚 、 魚石脂） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 角質(zhì)剝離劑： 表皮水分吸去 ， 使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫 落 ， 治療角化過度性皮膚病 。 （ 5%~10%水楊酸 、 雷鎖辛 =間苯二酚 、 尿素 、 維 A酸 ） 收斂劑： 凝固沉淀蛋白質(zhì)作用 ， 使水腫消退 、 滲液減少 ， 炎性反應(yīng)消退 。 （ 明礬液 、 5%甲醛 ） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 1腐蝕劑： 破壞和去除增生的肉芽組織及贅生物。 （ 30％ 50％三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸銀棒） 1遮光劑： 吸收或阻止紫外線穿透皮膚。 （物理性遮光 5％二氧化鈦、氧化鋅， 化學(xué)遮光 對氨基苯甲酸） 1脫色劑： 減輕色素沉著。 （氫醌 =對苯二酚 、壬二酸） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 1 甾體抗炎劑 : 糖皮質(zhì)激素 ， 該藥可降低毛細血管的通透性 ， 減少滲出 、 細胞浸潤 ， 具有抗炎和止癢作用 。 低效：醋酸氫化可的松 中效：地塞米松 、 曲安奈德 、 糠酸莫米松 強效：膚輕松 、 氯氟舒松 極強：丙酸氯倍他索 、 鹵美他松 皮膚科常用外用藥的劑型 ?溶液劑 ? 散劑 ? 洗劑 ? 酊劑 ? 糊劑 ? 乳膏劑 ? 軟膏 ? 貼膏劑 ? 凝膠劑 皮膚科常用外用藥的劑型 — 溶液劑 溶液劑（ solution) 一種或多種藥物的水溶液 散熱、消炎、 清涼 清潔、促進上皮新生 適用于急性炎癥有大量滲出或有糜爛潰瘍皮損 如 1%3%硼酸溶液、 1:8000高錳酸鉀溶液 注意：多用開放性冷濕敷 皮膚科常用外用藥的劑型 — 散劑 散劑 （ powder） 藥物與基質(zhì)的干燥粉末 干燥、保護及散熱， 降潮濕和浸漬、減少表面摩擦 適用于無滲出的急性、亞急性皮炎 如滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉 注意：不能用于有滲液部位 皮膚科常用外用藥的劑型 — 洗劑 洗劑（ lotion） 為不溶于水的藥粉與水混合而成 有散熱、消炎、干燥、護膚及止癢作用 適用于急性、亞急性炎癥而無滲液 如爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑 注意：使用時充分震蕩，不適用 于毛發(fā)部位 皮膚科常用外用藥的劑型 — 酊劑 酊劑 （ tincture ） 是藥物的乙醇溶液或浸液 有消炎、殺菌、止癢等作用 含不揮發(fā)性藥物為酊劑，如碘酊 含揮發(fā)性藥物為醑劑，如樟腦醑 適用于慢性皮炎、瘙癢癥 。 注意：不可用于破損皮膚及口腔周圍 碘酊 皮膚科常用外用藥的劑型 — 糊劑 糊劑（ paste） 基質(zhì)中含有 25%~50%粉末成分 有保護、吸水和收斂作用 適用于亞急性皮炎和濕疹 常用氧化鋅糊 注意：不宜用于毛發(fā)部位 氧化鋅糊 皮膚科常用外用藥的劑型 — 乳膏劑 乳膏劑（ cream） 油相和水相經(jīng)乳化而成。 分為：水包油型（ O/W） 油包水型（ W/O） 滲透性好，易清洗 有保護、潤滑、軟化痂皮及消炎等作用 適用于亞急性、慢性皮炎和瘙癢癥 常用糖皮質(zhì)激素乳膏、尿素乳膏 皮膚科常用外用藥的劑型 — 軟膏劑 軟膏劑 （ ointment） 藥物和油脂性基質(zhì)（凡士林等）混勻而成 保護、潤滑、軟化痂皮，滲透作用強于乳劑 適用于慢性濕疹皮炎、銀屑病等的治療 常用水楊酸軟膏、氧化鋅軟膏等 注意：有滲出的急性、亞急性期皮損不宜應(yīng)用 皮膚科常用外用藥的劑型 — 貼膏劑 貼膏劑（ emplastrum） 提取物、飲片或和化學(xué)藥物與適宜的基質(zhì)和基材制成的供皮膚貼敷，可產(chǎn)生局部或全身