【正文】 細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)； 6~12%有角質(zhì)形成和角質(zhì)溶解作用； ?冰醋酸 1%溶液用于止癢； %用于燒傷、燙傷感染； 7%溶液用于手足多汗癥； 10%用于淺部真菌?。?0%用于甲癬的治療。 正確選擇藥物劑型： 主要根據(jù)皮損的性質(zhì)而定。 皮膚科常用外用藥的劑型 — 貼膏劑 凝膠劑（ gel） 透明，無(wú)色半固體的膠狀分散體，水、丙酮、乙 醇、丙二醇。 低效：醋酸氫化可的松 中效：地塞米松 、 曲安奈德 、 糠酸莫米松 強(qiáng)效：膚輕松 、 氯氟舒松 極強(qiáng)：丙酸氯倍他索 、 鹵美他松 皮膚科常用外用藥的劑型 ?溶液劑 ? 散劑 ? 洗劑 ? 酊劑 ? 糊劑 ? 乳膏劑 ? 軟膏 ? 貼膏劑 ? 凝膠劑 皮膚科常用外用藥的劑型 — 溶液劑 溶液劑（ solution) 一種或多種藥物的水溶液 散熱、消炎、 清涼 清潔、促進(jìn)上皮新生 適用于急性炎癥有大量滲出或有糜爛潰瘍皮損 如 1%3%硼酸溶液、 1:8000高錳酸鉀溶液 注意：多用開(kāi)放性冷濕敷 皮膚科常用外用藥的劑型 — 散劑 散劑 （ powder） 藥物與基質(zhì)的干燥粉末 干燥、保護(hù)及散熱， 降潮濕和浸漬、減少表面摩擦 適用于無(wú)滲出的急性、亞急性皮炎 如滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉 注意：不能用于有滲液部位 皮膚科常用外用藥的劑型 — 洗劑 洗劑（ lotion） 為不溶于水的藥粉與水混合而成 有散熱、消炎、干燥、護(hù)膚及止癢作用 適用于急性、亞急性炎癥而無(wú)滲液 如爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑 注意：使用時(shí)充分震蕩，不適用 于毛發(fā)部位 皮膚科常用外用藥的劑型 — 酊劑 酊劑 （ tincture ） 是藥物的乙醇溶液或浸液 有消炎、殺菌、止癢等作用 含不揮發(fā)性藥物為酊劑，如碘酊 含揮發(fā)性藥物為醑劑，如樟腦醑 適用于慢性皮炎、瘙癢癥 。 （ 明礬液 、 5%甲醛 ） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 1腐蝕劑： 破壞和去除增生的肉芽組織及贅生物。 （益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、 特比萘芬 、咪康唑、冰醋酸、 水楊酸、苯甲酸、十一烯酸） 注：百多邦 (莫匹羅星、假單孢菌酸） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 抗病毒劑： 阿昔洛韋、利巴韋林、足葉草酯。 （氧化鋅、爐甘石、滑石粉、淀粉） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 止癢劑： 麻醉感覺(jué)神經(jīng)末梢 或清涼 皮膚，減輕癢感。 ? 角質(zhì)層的完整性受損 ，藥物經(jīng)皮吸收 ↑。 ?一部分專供外用，一部分兼可內(nèi)服； ?許多以內(nèi)服為主的藥物則亦兼作外用。 外用藥、眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用 南充市中心醫(yī)院藥學(xué)部 彭賢東 副主任藥師 55% D. Description of the contents 一、皮膚外用藥的合理使用 二、眼用藥的合理使用 四、口腔用藥的合理使用 三、耳鼻喉用藥的合理使用 一、皮膚外用藥的合理使用 皮膚病的治療 外用藥物治療的重要性 外用藥物療法 皮膚科外用藥作用類型 皮膚科常用外用藥的劑型 皮膚外用藥治療原則 常用皮膚科藥的用法 皮膚病的治療 ?外用藥物療法 ?內(nèi)用藥物療法 ?物理治療 ?皮膚外科治療 外用藥物治療的重要性 大多數(shù)皮膚病需要外用藥物治療。 ?根據(jù)病情需要用不同的劑型和不同給藥方法。 ? 環(huán)境溫度高、濕度大，藥物經(jīng)皮吸收 ↑。 （薄荷腦、樟腦、苯酚、苯佐卡因 ） 殺蟲(chóng)劑： 殺滅危害人類健康的醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng) ， 疥螨 、 虱等寄 生蟲(chóng) 。 （足葉草酯 =鬼臼毒素 、碘苷、干擾素） 角質(zhì)促成劑： 促進(jìn)局部小血管收縮，減輕炎癥滲出、 浸潤(rùn) ，使表皮恢復(fù)正常角化。 （ 30％ 50％三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸銀棒） 1遮光劑： 吸收或阻止紫外線穿透皮膚。 注意：不可用于破損皮膚及口腔周圍 碘酊 皮膚科常用外用藥的劑型 — 糊劑 糊劑（ paste） 基質(zhì)中含有 25%~50%粉末成分 有保護(hù)、吸水和收斂作用 適用于亞急性皮炎和濕疹 常用氧化鋅糊 注意：不宜用于毛發(fā)部位 氧化鋅糊 皮膚科常用外用藥的劑型 — 乳膏劑 乳膏劑（ cream） 油相和水相經(jīng)乳化而成。 體溫作用或摩擦可液化，潤(rùn)滑和保護(hù)作用，不油 膩、易洗除，可用于有毛部位。 急性 : 滲出多 溶液 (濕敷 ) 無(wú)滲出 粉劑、水粉劑 亞急性 : 滲出 糊劑、油劑 無(wú)滲出 粉劑、水粉劑、乳劑 慢性 : 乳劑、軟膏、酊劑、涂膜劑 注意濃度要適當(dāng) ， 考慮年齡 、 性別 、 部位 ， 刺激 性強(qiáng)不宜用于嬰幼兒 、 婦女 、 面部等 。 皮膚外用藥治療原則 外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治療作用和效果不同 ?不同工藝制備出同樣濃度的制劑而顯示出不同的生物利用度，在臨床也具有不同的效果； ?加了皮膚促滲劑 Azone的氯倍他索乳膏比不加者，其藥物濃度下降 4倍而療效完全一樣，既減少了用藥量，同時(shí)也降低了副作用； ?相同濃度的水楊酸軟膏要比酊劑溫和得多； ?在治療時(shí)必須熟悉掌握外用藥的藥理作用，藥物濃度，添加的各種附加劑、溶劑等，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?對(duì)強(qiáng)刺激性藥物或從未接受治療的患者，應(yīng)從低濃度開(kāi)始，漸次增加濃度，以免發(fā)生不良反應(yīng)； ?對(duì)新藥或易致敏的藥物（如維甲酸類、白癜風(fēng)藥“白癜凈”等），先在耳后或手腕內(nèi)側(cè)小面積試用，若無(wú)過(guò)敏，再根據(jù)需要擴(kuò)大使用面積或提高濃度； ?對(duì)濕疹、膿皮病及膠布過(guò)敏的病人，更換敷料時(shí)，不要用膠布貼于皮膚，可用無(wú)刺激的膠水代替（其配方為：松香 40g， 95%酒精 33ml，乙醚15ml，花生油 ）； 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?濕敷方法要適當(dāng)，用藥前患處要清洗、消毒；痂皮應(yīng)先消毒，并用食物油軟化；直徑大于 性注射器抽出內(nèi)容物，不要除去皰壁； ?傳統(tǒng)濕敷療法的做法較為繁雜，多數(shù)患者未能正確執(zhí)行，如 3%硼酸溶液濕敷：用 6~8層紗布沾取溶液，提起至不滴水為度（不可過(guò)干，不可過(guò)濕，過(guò)干過(guò)濕都會(huì)影響療效），敷于皮損處， 5~10分鐘更換一次（保持濕潤(rùn)，防止干燥而失去作用且刺激創(chuàng)面），持續(xù) 1小時(shí)，每日重復(fù) 2~4次。 常用皮膚科藥的用法 皮質(zhì)類固醇 ?自外用類固醇制品被使用以來(lái)，皮膚病的治療進(jìn)入全新時(shí)代； ?類固醇主要作用為抗炎、抑制免疫和細(xì)胞分裂； ?有很好的止癢消炎作用，可用來(lái)治療濕疹、過(guò)敏性皮炎、干癬等大部分皮膚疾??； ?類固醇的原型是 Hydrocortisone（氫化可的松），經(jīng)由酯化、鹵化、甲基化等作用，有各式各樣不同強(qiáng)度的衍生物； ?外用類固醇強(qiáng)度的分類在美國(guó)分為四級(jí)，英國(guó)分為七級(jí)。皮膚 表淺的霉菌感染，病源都位于皮表角質(zhì)層，所以單獨(dú)使用去角質(zhì)制劑也有去除霉菌的功效，常用的有 Selenium sulfide二硫化硒 、 Benzoic acid苯甲酸 (安息香酸 ) 、 Salicylic acid水楊酸等。 (3)Metronidazole甲硝唑有殺菌、收斂作用，對(duì)酒糟性痤瘡也有療效。其中 A酸有光毒性，應(yīng)避免白天使用。 ?尿素則是重要的保濕因子，可以吸附大量水分，使角質(zhì)柔軟濕潤(rùn)、便于去除，尿素乳膏常用來(lái)治療富貴手和缺脂性皮膚炎。 曾經(jīng)用過(guò)的外用藥，以后是否可以