【正文】 性作用的一類片狀外用制劑。 增加皮膚水合作用，利于藥物經(jīng)皮吸收 適用于慢性、限局性損害 如曲安奈德 尿素 /新霉素貼膏、中藥貼膏 注意：不宜用于毛發(fā)部位， 糜爛滲出皮損禁用。 皮膚科常用外用藥的劑型 — 貼膏劑 凝膠劑（ gel） 透明，無色半固體的膠狀分散體，水、丙酮、乙 醇、丙二醇。 體溫作用或摩擦可液化，潤滑和保護(hù)作用，不油 膩、易洗除，可用于有毛部位。 ％－ 10％過氧化苯甲酰凝膠。 過氧化笨甲酰凝膠 皮膚外用藥治療原則 正確選擇藥物：應(yīng)根據(jù)不同的病因 、 自覺癥狀 ， 選擇相應(yīng)的藥物 。 正確選擇藥物劑型： 主要根據(jù)皮損的性質(zhì)而定。 急性 : 滲出多 溶液 (濕敷 ) 無滲出 粉劑、水粉劑 亞急性 : 滲出 糊劑、油劑 無滲出 粉劑、水粉劑、乳劑 慢性 : 乳劑、軟膏、酊劑、涂膜劑 注意濃度要適當(dāng) ， 考慮年齡 、 性別 、 部位 ， 刺激 性強(qiáng)不宜用于嬰幼兒 、 婦女 、 面部等 。 皮膚外用藥治療原則 病因不同，選擇藥物不同 ?對(duì)膿皰瘡，毛囊炎等細(xì)菌感染性皮膚病，應(yīng)先用抗菌藥物； ?對(duì)于手足癬，花斑癬等真菌感染性皮膚病，應(yīng)用抗真菌藥物； ?對(duì)于單純皰疹等病毒感染的皮膚病則應(yīng)選用抗病毒藥物； ?對(duì)于濕疹、神經(jīng)性皮炎等非感染性皮膚病，可適當(dāng)選用皮質(zhì)類固醇激素治療； ?治療水痘若濫用去炎松或膚輕松軟膏，可能發(fā)生出血性水痘或繼發(fā)細(xì)菌感染而引起嚴(yán)重不良后果； ?癬病若用激素類藥膏則會(huì)加重病情。 皮膚外用藥治療原則 皮損特點(diǎn)不同，選擇藥物不同 ?急性炎癥性皮損，僅有紅斑丘疹而無糜爛時(shí)，可選用粉劑和洗劑； ?炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時(shí)，可先用溶液濕敷，后用油劑，可起到消炎作用； ?亞急性炎癥性皮損滲出少者，可用油劑，待紅腫減輕，滲出減少后，再酌情選用糊劑、粉劑、洗劑，以發(fā)揮其消炎、止癢、收斂、保護(hù)作用； ?若呈干燥脫屑者則宜用乳劑或糊劑； ?對(duì)慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、乳劑、糊膏等，它們穿透力強(qiáng)，作用持久，且具潤滑及護(hù)膚作用。 皮膚外用藥治療原則 外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治療作用和效果不同 ?藥物可因濃度不同而作用各異，如 1~2%水楊酸有角質(zhì)形成作用； 3%具有消毒和殺菌作用； 10%有角質(zhì)溶解和角質(zhì)剝脫作用； 20%以上則是一種腐蝕劑； ?%苯甲酸可抑制細(xì)菌和真菌生長； 6~12%有角質(zhì)形成和角質(zhì)溶解作用； ?冰醋酸 1%溶液用于止癢； %用于燒傷、燙傷感染； 7%溶液用于手足多汗癥； 10%用于淺部真菌?。?0%用于甲癬的治療。 皮膚外用藥治療原則 外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治療作用和效果不同 ?不同工藝制備出同樣濃度的制劑而顯示出不同的生物利用度，在臨床也具有不同的效果； ?加了皮膚促滲劑 Azone的氯倍他索乳膏比不加者，其藥物濃度下降 4倍而療效完全一樣，既減少了用藥量，同時(shí)也降低了副作用； ?相同濃度的水楊酸軟膏要比酊劑溫和得多； ?在治療時(shí)必須熟悉掌握外用藥的藥理作用，藥物濃度，添加的各種附加劑、溶劑等，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 皮膚外用藥治療原則 皮損部位不同，選擇藥物不同 ?面部、陰部、乳房、腋窩等部位皮膚相對(duì)較薄嫩，不宜選用濃度高，刺激性大的藥物； ?手掌、足部等可用高濃度藥物； ?面部應(yīng)選擇一些更安全藥物，如尤卓爾（丁酸氫化可的松乳膏）、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）等； ?面部濕敷不可用高錳酸鉀水而應(yīng)用硼酸水； ?毛發(fā)較多的部位不宜使用軟膏、糊膏、硬膏等劑型，而應(yīng)使用液體制劑，但也不宜使用油混懸劑或油稀糊，以免清除困難；毛發(fā)部位確需使用糊劑、粉劑時(shí)要剃去頭發(fā)； ?陰部不宜多用粉劑，以免體內(nèi)吸收； ?小兒皺褶部位用藥亦倍加小心，不用酊劑，常用粉劑。 皮膚外用藥治療原則 患者性質(zhì)不同，選擇藥物不同 ?不同年齡的人其皮膚特點(diǎn)有所不同； ?嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，老年人皮膚有不同程度的萎縮，故老幼患者應(yīng)選擇低濃度、刺激性小、作用溫和、副作用少的藥物； ?成年人尤其是成年男性的皮膚相對(duì)較粗厚，故應(yīng)選擇高濃度、滲透性強(qiáng)的藥物； ?孕產(chǎn)婦使用外用藥應(yīng)顧及藥物對(duì)胎兒、乳兒的影響； ?皮膚敏感者初診可先選用低濃度。 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?用藥時(shí)間、次數(shù)：藥水和洗劑，易揮發(fā)而降低療效，用藥次數(shù)可相對(duì)多些，每 3小時(shí)搽一次；軟膏劑作用持久，每天早晚一次； ?單一藥物切忌長時(shí)間局部使用： ?抗菌藥物長期使用會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，在治療時(shí)，可考慮多種抗菌藥有計(jì)劃地交替或間歇使用，盡可能在用藥前后做藥敏試驗(yàn)以避免產(chǎn)生耐藥； ?皮質(zhì)類固醇激素長期外用則產(chǎn)生局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及毛囊炎等不良反應(yīng)，也可吸收后引起全身不良反應(yīng)； ?正確使用皮質(zhì)類固醇激素可以： 先用強(qiáng)效迅速達(dá)到有效濃度； 控制后采用中低效制劑維持（適當(dāng)更換結(jié)構(gòu)和作用方式不同的其他藥）； 逐漸減少用藥頻率； 不用于感染創(chuàng)面。 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?對(duì)強(qiáng)刺激性藥物或從未接受治療的患者，應(yīng)從低濃度開始，漸次增加濃度，以免發(fā)生不良反應(yīng)； ?對(duì)新藥或易致敏的藥物（如維甲酸類、白癜風(fēng)藥“白癜凈”等），先在耳后或手腕內(nèi)側(cè)小面積試用，若無過敏，再根據(jù)需要擴(kuò)大使用面積或提高濃度； ?對(duì)濕疹、膿皮病及膠布過敏的病人，更換敷料時(shí)，不要用膠布貼于皮膚，可用無刺激的膠水代替（其配方為：松香 40g， 95%酒精 33ml，乙醚15ml，花生油 ）； 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?濕敷方法要適當(dāng)，用藥前患處要清洗、消毒；痂皮應(yīng)先消毒，并用食物油軟化；直徑大于 性注射器抽出內(nèi)容物，不要除去皰壁； ?傳統(tǒng)濕敷療法的做法較為繁雜，多數(shù)患者未能正確執(zhí)行，如 3%硼酸溶液濕敷：用 6~8層紗布沾取溶液，提起至不滴水為度（不可過干，不可過濕，過干過濕都會(huì)影響療效），敷于皮損處， 5~10分鐘更換一次（保持濕潤，防止干燥而失去作用且刺激創(chuàng)面），持續(xù) 1小時(shí)，每日重復(fù) 2~4次。注意：皮膚破潰者禁用（因其可從皮損處吸收，避免中毒）； ?濕敷濃度不宜太高（以防局部刺激和吸收中毒）；不宜大面積使用，尤其皮損面積廣泛者更應(yīng)注意； ?須分次濕敷，每次不應(yīng)超過體表面積的 1/3； ?兒童皮膚嬌嫩，不宜使用濕敷。 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?外用皮膚藥時(shí)還應(yīng)注意觀察，一旦發(fā)生紅斑樣或濕疹樣皮疹，且有瘙癢、頭痛等過敏反應(yīng)時(shí)或一旦出現(xiàn)皮膚病變加重或皮損性質(zhì)改變，應(yīng)立即停用，去醫(yī)院就診。 皮膚外用藥治療原則 用藥不宜復(fù)雜化 ?很多皮膚病采用聯(lián)合用藥，但若用藥過于復(fù)雜，患者依從性相對(duì)較差，因此盡量不超過 3種即可，同時(shí)應(yīng)耐心交代患者如何用藥及聯(lián)合用藥間隔時(shí)間，以免引起過敏及接觸性皮炎，并達(dá)到最佳療效； ?一般腳癬患者，若水劑和霜?jiǎng)┡浜嫌盟?，通常是水劑涂完干后再涂霜?jiǎng)? ?痤瘡患者過氧化苯甲酰凝膠和阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合使用，應(yīng)先涂過氧化苯甲酰后 1個(gè)小時(shí)再涂阿達(dá)帕林凝膠（因前者有抗厭氧菌、溶解角質(zhì)作用，可幫助藥物吸收，后者可使毛囊上皮細(xì)胞正常分化而減少粉刺形成），若同時(shí)使用，后者可能有輕微的局部刺激作用而導(dǎo)致額外的刺激反應(yīng)，又不能達(dá)到較好療效；或者早晚交替使用，亦可避免藥物相互降解或蓄積刺激作用的產(chǎn)生。 常用皮膚科藥的用法 皮質(zhì)類固醇 ?自外用類固醇制品被使用以來，皮膚病的治療進(jìn)入全新時(shí)代； ?類固醇主要作用為抗炎、抑制免疫和細(xì)胞分裂； ?有很好的止癢消炎作用，可用來治療濕疹、過敏性皮炎、干癬等大部分皮膚疾病； ?類固醇的原型是 Hydrocortisone（氫化可的松），經(jīng)由酯化、鹵化、甲基化等作用，有各式各樣不同強(qiáng)度的衍生物； ?外用類固醇強(qiáng)度的分類在美國分為四級(jí)，英國分為七級(jí)。 ?幼兒及皮膚較細(xì)嫩處，選用輕度或中度的制品即可； ?干癬及牛皮癬或皮膚較粗厚處，可以使用較高強(qiáng)度的類固醇； ?大多數(shù)藥物是一天涂 2次，薄薄一層即可，若以膠膜覆蓋密封可以增強(qiáng)藥物作用；病情減輕后可減量。完全好了就停藥； ?類固醇的副作用，常見的是皮膚萎縮、感染、傷口難以愈合及色素異