心絞痛-合理用藥-文庫吧
2024-12-19 23:24 本頁面
【正文】 ? （ 1）、勞累性心絞痛 ? 1） 穩(wěn)定型心絞痛 ： 1~3個月大致相同（ 最常見 ） ? 2）初發(fā)性心絞痛： 1個月 ? 3）惡化性心絞痛：近 3個月內(nèi)進行性惡化，藥物不易緩解 ? （ 2）、自發(fā)性心絞痛 ? 1）臥位性心絞痛 ? 2）變異性心絞痛：休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有 ST段抬高 ? 3）中間綜合征 ? 4）梗死后心絞痛 ? （ 3）混合性心絞痛 15 ? （ 1）、穩(wěn)定性心絞痛： 指 勞累性穩(wěn)定性心絞痛 ? （ 2）、不穩(wěn)定性心絞痛： ? ①原為穩(wěn)定型心絞痛，在 1個月內(nèi)惡化（ 惡化性心絞痛 ） ? ② 1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā)（初發(fā)性心絞痛 ） ? ③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有 ST段抬高 的變異型心絞痛也屬此列 臥位性心絞痛、變異性心絞痛） ? ④ 中間綜合征、梗死后心絞痛 16 近年，臨床醫(yī)生 病理變化特點 分型 急性冠脈綜合癥（ ACS） 包括：不穩(wěn)定型心絞痛 非 ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 慢性心肌缺血綜合癥 無癥狀性冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 缺血型心肌病 17 診斷： ? 典型的心絞痛發(fā)作特點 ? CAD的易患因素 ? 發(fā)作時 心電圖 的缺血性改變 ? ECG負荷試驗、動態(tài) ECG、核素檢查、 冠狀動脈造影 三、診斷與鑒別診斷 18 （一）、心電圖 (ECG) 靜息 心電圖 ： 50%在正常范圍或非特異性 STT表現(xiàn) 心絞痛 發(fā)作時 ECG： 缺血型 ST段壓低 －－ ≥ ０。１ｍＶ， T波低平倒置 ，發(fā)作后恢復(fù)正常 變異型心絞痛可出現(xiàn) ST段抬高 心電圖負荷試驗 ： 大部分可出現(xiàn)陽性反應(yīng) 24小時動態(tài)心電圖 19 20 變異心絞痛 ECG 變異心絞通 靜息時 胸痛發(fā)作， ECG II、 III、aVF、 V V6 導(dǎo)聯(lián) ST抬高；伴aVR、 aVL、 V1~3 ST壓低。 幾小時后， ECG完全正常。 21 （二）、放射性核素檢查 放射性鉈顯像 灌注缺損 心肌供血不足 （三）、冠狀動脈造影 －金標(biāo)準(zhǔn) 最具有診斷價值 管腔縮小 70— 75%以上會嚴重影響血供 明確狹窄的程度、病變的部位、分支走向 進一步治療 PTCA、支架植入術(shù)等 22 23 鑒別： 非心絞痛的胸痛特點 (1) 短暫幾秒鐘的刺痛或持續(xù)幾小時甚至幾天的隱痛、悶痛。 (2) 胸痛范圍不是一片，而是一點， 可用一 、 二個手指指出疼痛位置。 (3) 疼痛多于勞累后出現(xiàn)，而不是在勞累的當(dāng)時。 (4) 胸痛與呼吸或影響胸廓的運動有關(guān)。 24 (5) 胸痛可被其他因素所轉(zhuǎn)移，如與患者交談反而使其胸痛癥狀好轉(zhuǎn)。 (6) 疼痛發(fā)作時不影響活動，并且活動時疼痛反而減輕甚至消失。 (7) 舌下含化硝酸甘油在 10分鐘以后才見緩解的發(fā)作。
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