冠心病穩(wěn)定型心絞痛診治---文庫吧
2025-09-24 18:43 本頁面
【正文】 冠狀動脈血流.,第十一頁，共五十八頁。,冠心病分型,〔1〕隱匿型冠心?。河械墓谛牟』颊哂行幕拧⑿貝?、憋氣、胸疼等病癥，而有些人沒有什么病癥，但體檢或其他疾病就診時，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的心電圖改變。經(jīng)過全面檢查診斷為冠心病，但因?yàn)槠綍r并沒有什么病癥，所以稱為隱匿型冠心病或無病癥型冠心病，這也是一種常見的冠心病分型。 〔2〕心絞痛型冠心?。阂园l(fā)作性的胸骨后疼痛為特點(diǎn)的冠心病稱為“心絞痛型冠心病〞。 〔3〕心肌堵塞型冠心?。喝绻跔顒用}閉塞，導(dǎo)致心肌急性缺血而壞死，表現(xiàn)為劇烈的胸痛，就稱為“心肌堵塞型冠心病〞。此病是由心肌一時供血缺乏引起。 〔4〕心力衰竭和心律失常型冠心病：如果通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟增大，心力衰竭、心律失常，就稱為“心力衰竭和心律失常型冠心病〞。 〔5〕猝死型冠心病：由于冠心病而導(dǎo)致心臟猝死然后停止了跳動，患者猝然死亡，就稱為猝死型冠心,第十二頁，共五十八頁。,13,穩(wěn)定型心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛是最常見的冠心病類型 穩(wěn)定型心絞痛不一定穩(wěn)定 許多ACS發(fā)生在穩(wěn)定型冠心病患者身上,第十三頁，共五十八頁。,無病癥性心肌缺血與穩(wěn)定型心絞痛,心肌缺血總負(fù)荷——指所有的心肌缺血發(fā)作,即疼痛性發(fā)作〔心絞痛〕加無疼痛性發(fā)作〔SMI〕 只有心肌缺血總負(fù)荷才較完整地估價冠心病患者的全部缺血過程 因而與有病癥性心肌缺血相比，此“無聲殺手〞更具危險性,第十四頁，共五十八頁。,CAD患者心肌缺血大局部時間表現(xiàn)為SMI,冠脈造影示有超過50％狹窄的CAD患者中有42％～75％會出現(xiàn)SMI 不穩(wěn)定型心絞痛患者 ，有11％～66％的心肌缺血是無病癥的 MI后的30天內(nèi)，有30％～40％的患者會出現(xiàn)SMI MI后急性期出現(xiàn)SMI提示預(yù)后不良 進(jìn)行血運(yùn)重建的MI患者中，無病癥性心肌缺血是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立的危險因素,第十五頁，共五十八頁。,無病癥性心肌缺血的診斷,運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)〔TET〕 動態(tài)心電圖〔DCG〕 心肌灌注顯像〔ECT〕 心率變異性〔HRV〕 多層螺旋CT(MSCT) 冠脈造影〔重視臨界病變 無病癥、易忽略、易破裂、易猝死〕,第十六頁，共五十八頁。,17,穩(wěn)定型冠心病的治療策略,第十七頁，共五十八頁。,慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療 主要目的是:1 預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存。使穩(wěn)定型冠心病保持穩(wěn)定〔穩(wěn)定斑塊、減少急性冠脈事件、降低死亡率、延長生命〕 2 減輕病癥和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。〔減少心絞痛、改善運(yùn)動耐量、提高生活質(zhì)量〕 在選擇治療藥物時，應(yīng)首先考慮預(yù)防心肌梗死和死亡。此外，應(yīng)積極處理危險因素。 慢性穩(wěn)定性心絞痛患者血管重建治療 兩個主要目的是改善預(yù)后和緩解病癥。CABG PCI Live longer live betterr,第十八頁，共五十八頁。,31%的穩(wěn)定型心絞痛患者會發(fā)生斑塊破裂,235名患者，急性心梗患者〔AMI, n=122〕和穩(wěn)定型心絞痛患者〔SAP, n=113〕，AMI患者中≧1個斑塊破裂的比例達(dá)69%；對SAP患者，這一比例也高達(dá)31%。,用IVUS檢測，穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈中至少一個斑塊破裂的發(fā)生率,31％,Circulation 2004。110:928933,第十九頁，共五十八頁。,穩(wěn)定心絞痛的二級預(yù)防：防止不穩(wěn)定斑塊破裂，減少“穩(wěn)定〞CHD向ACS轉(zhuǎn)換,,慢性CHD,ACS,門診,病房,大局部時間在 門診管理,均為冠狀動脈粥樣 硬化性心臟病,階段表現(xiàn)為炎癥的 急性與慢性狀態(tài),PC I/ CABG術(shù)后,第二十頁，共五十八頁。,冠心病的治療,標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療 經(jīng)皮冠脈介入治療〔PCI〕 冠狀動脈旁路移植術(shù)〔CABG〕 生活方式的改變、運(yùn)動。飲食和危險因素控制 飲食控制包括限制熱量攝入、限鹽、限酒以及食用魚類等，危險因素的控制措施那么包括戒煙、控制體重、適量運(yùn)動、進(jìn)行心臟康復(fù)治療，以及管理血脂、血壓和血糖等。,冠心病的治療目前仍是綜合、系統(tǒng)、終身治療,第二十一頁，共五十八頁。,治療SAP藥物分類,改善預(yù)后,阿司匹林/氯吡格雷 β受體阻滯劑 調(diào)脂治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,改善病癥,β受體阻滯劑 硝酸酯類藥物 鈣拮抗劑 其他 心肌代謝藥物 尼可地爾: 一種鉀通道開放劑，,中華心血管病雜志 2007,35(3):193206,第二十二頁，共五十八頁。,改善預(yù)后的藥物治療建議,Ⅰ類： 無用藥禁忌〔如胃腸道活動性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林的病史〕者口服阿司匹林〔證據(jù)水平A〕 所有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療，LDLC的目標(biāo)值2.60 mmol/L〔100 mg/dl〕〔證據(jù)水平A〕 所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者，使用ACEI〔證據(jù)水平A〕 心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛或心力衰
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