冠心病穩(wěn)定型心絞痛診治--(文件)
【正文】 肌灌注缺損、心率不高時超聲心動圖出現(xiàn)廣泛室壁運動障礙等應考慮冠狀動脈造影。,頑固性心絞痛的非藥物治療,對于藥物治療難以奏效又不適宜血管重建術的難治性慢性穩(wěn)定性心絞痛可試用以下治療方法: (1)外科激光血運重建術:目前己有6個關于外科激光血運重建術的研究，多數(shù)研究均顯示該方法能改善患者的癥 狀，但機制尚有爭議。,冠心病二級預防新理念—H2H,做好冠心病患者的二級預防 冠心病患者二級預防新模式——H2H2h The Houspital to Home( H2H) 出院前患者教育的重要性——not a moment but a periond From Home to hospital (H2h) 增加患者治療的依從性 對住院患者做好出院前教育，出院后定期隨診提高患者治療依從性，改善患者預后，即重視做好從醫(yī)院到家〔The hospital to home —H2H〕環(huán)節(jié)的工作，保證患者定期隨診——加強冠心病患者的門診管理,第五十三頁，共五十八頁。進行標準的藥物治療的患者中間，如果能夠進一步的再確認有比較大范圍的心肌缺血，而且這些患者冠狀動脈的病變是可以植入冠狀動脈支架，可以對于穩(wěn)定型心絞痛患者進行介入治療、可以搭橋手術。,內容總結,冠心病穩(wěn)定型心絞痛診治。穩(wěn)定心絞痛的二級預防：防止不穩(wěn)定斑塊破裂，減少“穩(wěn)定〞CHD向ACS轉換。,。Medical therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30。負荷超聲心動圖、核素負荷試驗(心肌負荷顯像)。,56,穩(wěn)定型冠心病的治療策略——多靶點 —— 生活方式改變是治療的基石 —— 標準藥物治療 優(yōu)化治療 —— PCI CABG 血運重建,第五十六頁，共五十八頁。,穩(wěn)定性心絞痛的患者介入治療僅僅能夠改善這些患者的心絞痛的病癥，提高運動的耐量，但是確實不能改善愈后，盡管對于嚴重的病人，比方說多支血管病變或者左主冠病變，冠狀動脈搭橋，它實際上也是一種血運重建的方法，在生存率上也并沒有太大的優(yōu)勢。 (3)脊髓電刺激: 自1987年以來，脊髓電刺激用作慢性穩(wěn)定性心絞痛對藥物、介人及外科治療無效的一種止痛方法，一些小樣本的臨床研究顯示脊髓電刺激能改善患者的病癥且無明顯不良反響。對慢性穩(wěn)定性心絞痛患者血管重建改善預后的建議也可適用于無病癥冠心病患者，但目前尚缺乏直接證據(jù)。對于動脈粥樣硬化性心血管疾病10年風險7.5%的患者中，高強度他汀類藥物治療那么為合理選擇。 無論是穩(wěn)定CHD還是ACS患者，包括PCI圍術期應用，他汀不僅是降低血脂，而是表現(xiàn)多效性，減少心腦血管事件的發(fā)生，能更好的改善臨床預后。 (3)功能檢查提示可逆性缺血并且有證據(jù)說明在日?；顒又蓄l繁發(fā)作缺血事件的患者行PCI或CABG(證據(jù)水平C)o,第四十五頁，共五十八頁。 (4)左室功能受損且無創(chuàng)檢查提示有存活心肌的嚴重冠心病患者行CABG(證據(jù)水平B)。技術上適合手術血管重建的多支血管病變行CABG(證據(jù)水平A)。,血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者病癥的治療建議,I類: 藥物治療不能控制病癥的中、重度心絞痛患者， 假設潛在獲益大于手術風險者: 技術上適合手術血管 重建的多支血管病變行CABG(證據(jù)水平A)。,僅改善血流動力學參數(shù)，缺乏直接的心肌保護 僅開通已有明顯狹窄的局部血管，未干預其余已發(fā)生病變的血管〔輕、中度冠狀動脈病變〕 PCI圍術期心肌損傷 PCI術后血管再狹窄 微血管病變,PCI局限性分析,第三十八頁，共五十八頁。356.,總死亡率與心梗,*Unadjusted,Medical therapy PCI + medical therapy,No. at risk Medical therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30 PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35,無事件 生存,0,2,4,7,0,0.5,0.6,0.7,0.8,1.0,0.9,Years,6,5,3,1,血脂目標 LDLC:6085mg/dl[辛伐他?。勒埯湶迹?HDLC:大于40mg/dl TG:小于150mg/dl,第三十六頁，共五十八頁。 對存在冠狀動脈事件高風險患者進行冠狀動脈造影及血運重建,第三十三頁，共五十八頁。,2002,1994,1977,PTCA,BMS,DES,從PTCA到支架: 介入治療的三級階梯,Andreas Gruntzig 首個進行PTCA的醫(yī)生,Julio Palmaz BMS創(chuàng)造者,歐洲首先批準西羅莫司 洗脫支架上市 現(xiàn)已廣泛用于臨床,第三十頁，共五十八頁。74:226–231.,第二十七頁，共五十八頁。 但嚴重狹窄的冠狀動脈進一步擴張的余地有限
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