冠心病診治新進展(文件)
【正文】 2024/9/25 此數(shù)據(jù)來源于 ?中國心血管病報告 20242024? 第六十七頁，共八十二頁。 2024/9/25 TIMI IIIB Conservative Invasive MATE FRISC II TACTICS TIMI 18 VINO RITA3 TRUCS ISAR COOL 不穩(wěn)定型心絞痛與非 ST段抬高 MI 主要臨床試驗結(jié)果 : 早期侵入優(yōu)于早期保守？ 第七十一頁，共八十二頁。 2024/9/25 炎癥與冠心病的困惑〔一〕 ? 炎癥與 AS發(fā)生機制 – 是因？或是果？ – 是伴隨？還是有致病作用？ 第七十五頁，共八十二頁。 2024/9/25 三項制度：認證制度 培訓(xùn)制度 質(zhì)控制度 三項制度 : 構(gòu)成中國心血管介入診療標準化的框架 第七十九頁，共八十二頁。動脈壁各種細胞、各種血細胞相互作用。二、抗心絞痛和抗缺血治療。時間就是心肌，時間就是生命。 。新技術(shù)與新器械。加用阿司匹林后，每治療 1000個病人那么可以挽救 50個生命。針對心肌損傷的生化不特異：心肌酶。 2024/9/25 第八十一頁，共八十二頁。 2024/9/25 炎癥與冠心病的困惑〔三〕 ? 有效治療 +抗炎治療 – 臨床獲益有無增加？ – 選用哪類抗炎藥物？ 第七十七頁，共八十二頁。 2024/9/25 目前可作為抗炎治療的藥物 ? 降脂藥：他汀類 ? PAARs沖動劑：曲格列酮〔 PPARγ在脂肪形成的級聯(lián)反響中起關(guān)鍵作用〕 ? RAS阻斷劑： ACEI， ARB， ? 類固醇激素：糖皮質(zhì)激素 ? COX2抑制劑 ? 非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥 第七十三頁，共八十二頁。 2024/9/25 然而： 井噴之勢！ 中國慢性病報告 (2024) 標化死亡率 1/10萬 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 150 1985 1990 1995 2024 2024 2024 腦血管病 冠心病 年 中國心血管病死亡率 第六十九頁，共八十二頁。 2024/9/25 治療性血管再生的給藥方式 轉(zhuǎn)基因 生長因子 質(zhì)粒 DNA 脂質(zhì)體 DNA 病毒載體 －重組腺病毒 －逆轉(zhuǎn)錄病毒 －腺相關(guān)病毒 全身給藥 (單次或重復(fù) ) 局部給藥 －局部控釋 －冠脈途徑 － 心包途徑 － TMR/PMR －經(jīng)胸途徑 (微創(chuàng)， CABG) 目前尚臨床研究階段 經(jīng)皮心肌內(nèi)給藥 (PIMD)系統(tǒng)正處于實驗研究階段 第六十五頁，共八十二頁。 2024/9/25 就地溶栓還是轉(zhuǎn)院 PCI？ 臨床試驗 發(fā)表 例數(shù) 支持轉(zhuǎn)院 PCI Straumann 等 1999 146 ＋ NRMI2登記 2024 305812 ＝ PRAGUE 研究 2024 300 ＋ PRAGUE2 研究 2024 850 ＋ DANAMI2試驗 2024 1572 ＋ Air PAMI 研究 * 2024 138 ＋ 在無 PCI條件的醫(yī)院， AMI (包括高危 AMI) 轉(zhuǎn)院 PCI優(yōu)于就地溶栓治療 *高危 AMI患者 第六十一頁，共八十二頁。 2024/9/25 直接 PCI的時機 ? 典型 AMI (伴 ST段抬高或新出現(xiàn) LBBB) ? －病癥發(fā)作 ≤12小時 ? －病癥發(fā)作＞ 12小時，但缺血病癥持續(xù)存在 ? AMI合并心源性休克 ? －發(fā)病時間 ≤36小時 ? －休克發(fā)生 ≤18小時 第五十八頁，共八十二頁。 2024/9/25 第五十四頁，共八十二頁。 2024/9/25 第五十頁，共八十二頁。 2024/9/25 他汀類藥物與 PCI－ LIPS試驗 入選 19961998年歐洲、加拿大與巴西共 77個中心的 1677名合并穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛或SMI、并成功行 PCI的患者， ，出院時分別給予 Fluvastatin 80mg/d和撫慰劑 34年 Fluvastatin 安慰劑 P 值 例數(shù) 844 833 MACE 心臟死亡 全因死亡 再狹窄以外的 MACE MACE： 心臟死亡、非致死 MI、 再次 TVR 亞組分析：糖尿病、多支病變患者 MACE發(fā)生率降低 PCI后使用他汀類藥物顯著降低 MACE發(fā)生率 第四十七頁，共八十二頁。 2024/9/25 UA/NSTEMI合并糖尿病 6 . 7 %4 . 0 %5 . 5 %1 . 2 %0%1%2%3%4%5%6%7%8%PC I N o PC IIIb/IIIa安慰劑P=0 . 0 0 2P=0 . 130日死亡率 (%) 合并 DM的 UA/NSTEMI患者接受 PCI更應(yīng)使用 GP IIb/IIIa抑制劑 第四十三頁，共八十二頁。 2024/9/25 二、抗血栓藥物治療 ? － 阿司匹林 (ASA) － ADP受體拮抗劑 (噻
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