【正文】 馬來酸氯苯那敏片 4mg 9 片，每次 1 片，口服，每天 2 次 。 阿昔洛韋片 18 片 ， 每次 3 片 ， 口服每天 3 次 。 2 、用藥與診斷不符 用藥與診斷不符現(xiàn)象雖然在臨床用藥中很少出現(xiàn)，但還應(yīng)積極預(yù)防 。若炎癥已漫及鼓室周圍時(shí)，除局部治療外，應(yīng)同時(shí)服用口服制劑。 眼部常用 ％～ ％滴眼液。不良反應(yīng)較多，包括肝腎毒性、骨髓抑制、低血鉀等，靜脈給藥寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，眼局部給予刺激癥狀明顯。 眼部常用的有 %金霉素眼膏 ， %四環(huán)素眼膏 抗細(xì)菌藥 — 氯霉素類 ?氯霉素類： 屬于廣譜抑菌劑 ， 不僅對(duì)大多數(shù)革蘭陰性和陽性需氧菌與厭氧菌具有良好抗菌活性 ， 對(duì)衣原體 、 支原體 、 立克次體也有作用 。 常用皮膚科藥的用法 角質(zhì)剝離劑 ?用以除去過度增厚的角質(zhì)，在魚鱗癬、富貴手、干癬的病人常用。注意：皮膚破潰者禁用（因其可從皮損處吸收，避免中毒）； ?濕敷濃度不宜太高（以防局部刺激和吸收中毒）；不宜大面積使用，尤其皮損面積廣泛者更應(yīng)注意； ?須分次濕敷，每次不應(yīng)超過體表面積的 1/3； ?兒童皮膚嬌嫩，不宜使用濕敷。 分為：水包油型（ O/W） 油包水型（ W/O） 滲透性好，易清洗 有保護(hù)、潤(rùn)滑、軟化痂皮及消炎等作用 適用于亞急性、慢性皮炎和瘙癢癥 常用糖皮質(zhì)激素乳膏、尿素乳膏 皮膚科常用外用藥的劑型 — 軟膏劑 軟膏劑 （ ointment） 藥物和油脂性基質(zhì)（凡士林等）混勻而成 保護(hù)、潤(rùn)滑、軟化痂皮，滲透作用強(qiáng)于乳劑 適用于慢性濕疹皮炎、銀屑病等的治療 常用水楊酸軟膏、氧化鋅軟膏等 注意：有滲出的急性、亞急性期皮損不宜應(yīng)用 皮膚科常用外用藥的劑型 — 貼膏劑 貼膏劑（ emplastrum） 提取物、飲片或和化學(xué)藥物與適宜的基質(zhì)和基材制成的供皮膚貼敷，可產(chǎn)生局部或全身性作用的一類片狀外用制劑。 皮膚科外用藥作用類型 ?清潔劑 ?保護(hù)劑 ?止癢劑 ?抗炎劑（糖皮質(zhì)激素） ?角質(zhì)促成劑 ?角質(zhì)剝脫劑 ?收斂劑 ?腐蝕劑 ? 抗菌劑 ? 抗真菌 ? 抗病毒 ? 殺蟲劑 ? 遮光劑 ? 脫色劑 ? 維 A酸類 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 清潔劑：清潔皮損上的漿液、膿液、污物、鱗屑、結(jié)痂、外用藥物。 ? 角質(zhì)層的含水量 ↑，藥物經(jīng)皮吸收 ↑ 。 （氫醌 =對(duì)苯二酚 、壬二酸） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 1 甾體抗炎劑 : 糖皮質(zhì)激素 ， 該藥可降低毛細(xì)血管的通透性 ， 減少滲出 、 細(xì)胞浸潤(rùn) ， 具有抗炎和止癢作用 。 皮膚外用藥治療原則 患者性質(zhì)不同，選擇藥物不同 ?不同年齡的人其皮膚特點(diǎn)有所不同； ?嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，老年人皮膚有不同程度的萎縮，故老幼患者應(yīng)選擇低濃度、刺激性小、作用溫和、副作用少的藥物； ?成年人尤其是成年男性的皮膚相對(duì)較粗厚，故應(yīng)選擇高濃度、滲透性強(qiáng)的藥物； ?孕產(chǎn)婦使用外用藥應(yīng)顧及藥物對(duì)胎兒、乳兒的影響； ?皮膚敏感者初診可先選用低濃度。這些酸多少都有些刺激性，用法原則上都是少量，涂在患部。 眼部常用的是 ％紅霉素眼膏 抗細(xì)菌藥 — 四環(huán)素類 ?四環(huán)素類 ： 屬于快效抑菌劑 ， 高濃度時(shí)也具有殺菌作用 。不良反應(yīng)輕微，主要是消化道反應(yīng)。 眼部常用 ％滴眼液， 3％眼膏。 耳鼻喉用藥的合理使用 — 麻黃堿 不良反應(yīng)： ?偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈，心率加快，長(zhǎng)期使用可致心悸，焦慮不安，失眠等 注意事項(xiàng)： ?冠心病、高血壓、 甲狀腺功能亢進(jìn) 、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。 例 1：患者，男， 48 歲，科別 : 五官科，診斷 : 鼻炎、咽炎，用藥： %氯化鈉注射液 250ml + 注射用克林霉素磷酸酯 3支靜脈滴注 。 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 點(diǎn)評(píng) : 咽喉炎是細(xì)菌還是病毒感染 ， 需要通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診 ， 在無明確診斷時(shí)就包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 ， 明顯是不合理的用藥 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 例 4， 男 ， 26 歲 ， 科別 : 五官科 ， 診斷 : 急性結(jié)膜炎 。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 例 6，患者，女， 18 歲，科別 : 五官科，診斷 : 變應(yīng)性鼻炎。曲尼司特的抗變態(tài)反應(yīng)機(jī)理是穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒，從而阻滯多種過敏介質(zhì)的釋放，但是對(duì)組胺、乙酰膽堿、 5羥色胺無直接拮抗作用。 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 點(diǎn)評(píng) : 急性結(jié)膜炎是細(xì)菌還是病毒感染，必須結(jié)合流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷后才可以準(zhǔn)確用藥，在急性結(jié)膜炎流行期間應(yīng)考慮為病毒性感染，用藥以抗病毒藥物，此病例在未明確診斷的情況下就包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物，明顯是不合理的用藥。 (3) 鼻骨骨折 。 ?出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。 ?眼部常用的有： %雙氯酚酸滴眼液， %萘普洛芬滴眼液（普南樸靈）， ％酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安賀拉）， ％氟比洛芬滴眼液（歐可芬） 抗炎藥物 — 抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 ?通過阻斷過敏介質(zhì)和炎癥介質(zhì)的釋放起抗炎作用 ?眼部常用抗組胺滴眼液 色甘酸鈉 ， %左卡巴斯汀（ 立復(fù)汀 ） ， %非尼拉敏 （ 那素達(dá) ） ， %依美斯汀（ 依米汀 ） 等 ?？咕V廣，對(duì)新隱球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、組織胞漿菌等具有較好抗菌作用。 不良反應(yīng)輕微 ， 主要是胃腸道反應(yīng) 。 ?尿素則是重要的保濕因子，可以吸附大量水分，使角質(zhì)柔軟濕潤(rùn)、便于去除，尿素乳膏常用來治療富貴手和缺脂性皮膚炎。 常用皮膚科藥的用法 皮質(zhì)類固醇 ?自外用類固醇制品被使用以來，皮膚病的治療進(jìn)入全新時(shí)代； ?類固醇主要作用為抗炎、抑制免疫和細(xì)胞分裂； ?有很好的止癢消炎作用，可用來治療濕疹、過敏性皮炎、干癬等大部分皮膚疾??； ?類固醇的原型是 Hydrocortisone（氫化可的松），經(jīng)由酯化、鹵化、甲基化等作用，有各式各樣不同強(qiáng)度的衍生物； ?外用類固醇強(qiáng)度的分類在美國(guó)分為四級(jí)，英國(guó)分為七級(jí)。 體溫作用或摩擦可液化，潤(rùn)滑和保護(hù)作用，不油 膩、易洗除，可用于有毛部位。 （薄荷腦、樟腦、苯酚、苯佐卡因 ） 殺蟲劑： 殺滅危害人類健康的醫(yī)學(xué)昆蟲 ， 疥螨 、 虱等寄 生蟲 。 ?一部分專供外用，一部分兼可內(nèi)服； ?許多以內(nèi)服為主的藥物則亦兼作外用。 （ 明礬液 、 5%甲醛 ） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 1腐蝕劑： 破壞和去除增生的肉芽組織及贅生物。 皮膚外用藥治療原則 外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治療作用和效果不同 ?藥物可因濃度不同而作用各異，如 1~2%水楊酸有角質(zhì)形成作用； 3%具有消毒和殺菌作用； 10%有角質(zhì)溶解和角質(zhì)剝脫作用； 20%以上則是一種腐蝕劑； ?%苯甲酸可抑制細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)； 6~12%有角質(zhì)形成和角質(zhì)溶解作用； ?冰醋酸 1%溶液用于止癢； %用于燒傷、燙傷感染； 7%溶液用于手足多汗癥； 10%用于淺部真菌病；30%用于甲癬的治療。 (2)Sulfur沉淀硫藥水，常用在粉刺型的痤瘡，主要有去角質(zhì)、殺菌作用；可以用來強(qiáng)化 Benzoyl peroxide的效果，但味道刺激、皮膚收干后容易干燥脫屑。 眼部常用的有： 滴眼液 3%慶大霉素 ， %新霉素 ,%妥布霉素等； 結(jié)膜下注射 慶大霉素 10～ 20mg／次 ， 妥布霉素 10～ 20mg／次； 玻璃體腔內(nèi)注射 慶大霉素 100～ 200ug／次 ，妥布霉素 100～ 200ug/次 ， 阿米卡星 （ 丁胺卡那霉素 ） 400ug／次 。此外 ， 對(duì)鏈球菌 、 肺炎球菌 、 耐藥金葡菌 、 腦膜炎球菌 、 淋球菌 、 支原體 、 衣原體均有抗菌活性 。 眼部常用的有： 碘苷 （ 皰疹凈 ） ％ 滴眼液 ， ％ 眼膏 。 ?處理鼻出血時(shí)的應(yīng)用。 ?本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用 ?如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立