【正文】 體 、 支原體 、 立克次體也有作用 。 眼部常用 ～ %氯霉素滴眼液 抗細(xì)菌藥 — 林可霉素類 ?林可霉素類： 屬于快效抑菌劑 ， 抗菌譜窄 ， 對大多數(shù)革蘭陽性菌和各種厭氧菌具有良好抗菌活性 ， 不宜與紅霉素合用 。 眼部常用 3％ 林可霉素滴眼液 抗細(xì)菌藥 — 多肽類抗生素 ?多肽類抗生素： 屬于殺菌劑 ， 抗菌譜不廣 ，毒性較明顯 ， 腎損害尤為突出 萬古霉素與去甲萬古霉素 （ 活性稍強(qiáng) ） ： 快效 ，主要作用于各種革蘭陽性菌 ， 包括耐藥金葡菌 、腸球菌屬等 。 眼部常用：結(jié)膜下注射萬古霉素 15～ 25mg/次 ，玻璃體腔內(nèi)注射萬古霉素 1mg／次 。 眼部常用： %～ %多粘菌素 B滴眼液 ， 結(jié)膜下注射多粘菌素 B為 10mg／次 。此外 ， 對鏈球菌 、 肺炎球菌 、 耐藥金葡菌 、 腦膜炎球菌 、 淋球菌 、 支原體 、 衣原體均有抗菌活性 。 眼部常用 ％ 利福平滴眼液 抗細(xì)菌藥 — 喹諾酮類 ?喹諾酮類 ： 屬快效殺菌劑，不僅對各種革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，而且對革蘭陽性菌也有良好抗菌活性，對結(jié)核桿菌和其他分枝桿菌、沙眼衣原體、肺炎支原體、衣原體等也有一定作用。 眼部常用的有： %環(huán)丙沙星滴眼液， %（左）氧氟沙星滴眼液 /眼膏 （加替沙星、莫西沙星滴眼液） 抗真菌藥 — 多烯類抗生素 ?多烯類抗生素 ： 低濃度時抑制真菌，高濃度時殺滅真菌。不良反應(yīng)較多，包括肝腎毒性、骨髓抑制、低血鉀等，靜脈給藥寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，眼局部給予刺激癥狀明顯。 抗真菌藥 — 吡咯（咪唑）類化合物 ?吡咯（咪唑）類化合物： 低濃度時抑制真菌，高濃度時殺滅真菌。該類抗真菌藥對細(xì)菌和棘阿米巴也有效。 眼部常用的有： 滴眼液為 1％～ 2％咪康唑， 1％～ 5％酮康唑，％～ 2％氟康唑；眼膏為 2％咪康唑；結(jié)膜下注射為咪康唑 10mg／次；玻璃體腔內(nèi)注射為咪康唑 20～50ug／次，氟康唑 100ug／次，伊曲康唑 10ug／次。 主要用于治療皰疹病毒眼表感染 ， 亦可用于治療眼的水痘病毒感染 。 眼部常用的有： 碘苷 （ 皰疹凈 ） ％ 滴眼液 ， ％ 眼膏 。不良反應(yīng)較少，偶有淺表點(diǎn)狀角膜炎和結(jié)膜炎。 利巴韋林（三氮核苷、病毒唑）： 抗病毒譜廣，對皰疹病毒、流感病毒、合胞病毒、腺病毒、乙型腦炎病毒等均有抑制作用。 眼部常用 ％～ ％滴眼液。 ?眼部常用的皮質(zhì)類固醇可為： 滴眼液（水液、混懸液），眼膏，結(jié)膜下注射，球旁注射，玻璃體腔內(nèi)注射 抗炎藥物 — 非甾體抗炎藥 ?前列腺素合成酶抑制劑（環(huán)氧酶抑制劑， COX） 該類化合物是非甾體類抗炎藥（ NSAID）的主要組成部分，具有抗炎、止痛和退熱作用 ?沒有皮質(zhì)類固醇的不良反應(yīng) 全身應(yīng)用時的不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)，能夠眼部應(yīng)用的這類藥物主要不良反應(yīng)是局部燒灼或刺痛，結(jié)膜充血，眼瞼水腫，角膜上皮損傷。 局部不良反應(yīng)甚少 ， 后者通常與血管收縮劑聯(lián)合應(yīng)用 ， 注意對循環(huán)系統(tǒng)的影響及反應(yīng)性充血 。 局部不良反應(yīng)有燒灼感 ， 眼瞼水腫 ，癢等 。用于鼻部可作為減鼻充血劑，緩解因感冒等引起的鼻塞癥狀。 ?處理鼻出血時的應(yīng)用。 禁忌癥： ?鼻腔干燥、萎縮性鼻炎禁用。 ?連續(xù)使用不得找過 15日 耳鼻喉用藥的合理使用 — 氧氟沙星 氧氟沙星 適應(yīng)癥： ?用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎 禁忌癥： ?對本品所含成分過敏者、對奎諾酮類過敏者 不良反應(yīng)： ?偶有中耳痛及瘙癢感 耳鼻喉用藥的合理使用 — 氧氟沙星 注意事項(xiàng)： ?只用于點(diǎn)耳。若炎癥已漫及鼓室周圍時，除局部治療外，應(yīng)同時服用口服制劑。因此，使用溫度應(yīng)接近體溫。 ?使用本品的療程以 4周為限。 耳鼻喉用藥的合理使用 — 地芬尼多 地芬尼多 適應(yīng)癥： ?用于防治多種原因或疾病引起的眩暈（如椎基底動脈供血不足、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)炎、勁性眩暈等）、惡心、嘔吐，如乘車、船、機(jī)時的暈動病等 ?用于自主神經(jīng)功能紊亂的治療 耳鼻喉用藥的合理使用 — 地芬尼多 禁忌癥： ?對本品過敏者， 6個月以內(nèi)嬰兒禁用，腎功能不全患者禁用 不良反應(yīng)： ?口干、心悸、頭昏、頭痛、嗜睡、不安和輕度胃腸不適，停藥后即可消失。 ?偶見皮疹、一過性低血壓反應(yīng) 耳鼻喉用藥的合理使用 — 地芬尼多 注意事項(xiàng)： ?青光眼、胃腸道或泌尿道梗阻性疾病以及心動過速患者慎用。 ?本品性狀發(fā)生改變時禁止使用 ?如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。 四、口腔用藥的合理使用 ?口腔潰瘍用藥 ?碘酚涂劑、西地碘、地喹氯銨等 ?口腔感染用藥 ?阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、洗必泰 ?咽部常見疾病用藥 ?化膿性扁桃體炎：復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、杜米芬、青霉素類、頭孢菌素類 眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用 典型案例分析 促進(jìn)臨床用藥的合理性 典型案例分析 不合理應(yīng)用抗菌藥 用藥與診斷不符 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 濫用抗菌藥物 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 1 、不合理應(yīng)用抗菌藥物 主要情況為二聯(lián)以上，甚至出現(xiàn)三聯(lián)以上使用抗菌藥物。乳酸左氧氟沙星注射液 250ml，靜脈滴注。 2 、用藥與診斷不符 用藥與診斷不符現(xiàn)象雖然在臨床用藥中很少出現(xiàn)，但還應(yīng)積極預(yù)防 。 (2) 腦震蕩 。治療 : 5%葡萄糖注射液 250ml+注射用克林霉素磷酸酯 3支靜脈滴注，每天 2 次 。 %氯化鈉注射液100ml + 注射用奧美拉唑鈉 20mg 2 支靜脈滴注，每天 2 次。 3 、包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物，這種情況在五官科一些常見病，如鼻炎、咽喉炎，結(jié)膜炎、扁桃體炎中出現(xiàn)最多。 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 例 3，男， 42 歲，科別 : 五官科，診斷 : 咽喉炎。 5% 葡萄糖注射液 250ml + 利巴韋林注射液 4 支，靜脈滴注。 用藥 : 洛美沙星滴眼液 10ml 1支 ， 每 3 小時1 次 。 阿昔洛韋片 18 片 ， 每次 3 片 ， 口服每天 3 次 。 裸花紫珠分散片 24 片 ， 每次4 片 ， 口服每天 3次 。 濫用抗菌藥物 ?濫用抗菌藥物主要是出現(xiàn)在一些低年資的住院醫(yī)師的處方，由于醫(yī)師臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致對一些疾病的用藥不合理。 用藥 : 頭孢呋辛酯片 12 片 ， 每次 2 片 ， 口服 ， 每天 2次 。 紅霉素眼膏 2g 1 支 ， 每晚涂眼 。 濫用抗菌藥物 點(diǎn)評 : 該病例使用了 4 種抗菌藥物和 4 種給藥途徑全方位治療急性結(jié)膜炎，在診斷和用藥相符的情況下，對病情的控制應(yīng)該是很好的，但這種全方位的用藥是典型的濫用藥物，對門診患者的用藥原則是盡量采取簡便安全的用藥方法，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，如果局部用藥或者口服用藥就可以控制病情的患者，就要避免滴注或者別的用藥途徑，在此很明顯用紅霉素眼膏涂眼和滴注注射用克林霉素磷酸酯都是不必要的，更沒有必要四聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物，建議使用滴眼合并口服藥物即可。表現(xiàn)為重復(fù)應(yīng)用抗組胺藥物、合并應(yīng)用其他抗變態(tài)反應(yīng)藥物，濫用糖皮質(zhì)激素等。用藥 : 曲尼司特膠囊 18 片，口服，每天 2 次 。馬來酸氯苯那敏片 4mg 9 片，每次 1 片，口服，每天 2 次 。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 點(diǎn)評 : 此病例中馬來酸氯苯那敏與鹽酸賽庚啶都是 H1 受體拮抗藥，可與組胺競爭性拮抗 H1受體，從而抑制組胺介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，由于二者的抗過敏機(jī)理相同，彼此間無協(xié)同作用，不宜聯(lián)合應(yīng)用。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 糖皮質(zhì)激素曲安耐德對細(xì)菌、病毒或者過敏介質(zhì)引起的炎癥都有抗炎作用。建議合理的用藥方案為曲尼司特膠囊與馬來酸氯苯那敏片合用或者單用曲安耐德鼻噴劑。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT