chd合理用藥及誤區(qū)-閱讀頁
2024-10-06 00:44本頁面
【正文】 和 LDLC無影響 ?24g/d n3PUFA時(shí)，可使 TG下降 25%30% ?可與貝特類合用治療嚴(yán)重高甘油三酯血癥，也可與他汀類藥物合用治療混合型高脂血癥。 藥物治療學(xué)與導(dǎo)管介入 PCI UAP、 12小時(shí)內(nèi) STEMI：首選 PCI SAP、堵塞區(qū)無存活心肌的 MI: 藥物治療： COURAGE、 OAT試驗(yàn) 第三十七頁，共五十五頁。 如 ， Beta阻滯劑： 起始劑量過小或過大 ， 未以適當(dāng)速度將劑量滴定 〔 titration〕 至目標(biāo)量 如： CCS2:IV Beta阻滯劑后口服緩釋劑200mg：對(duì)前壁 AMI有益； RV/下壁 AMI有害 ！ 應(yīng)：據(jù)病情定起始量 ， 如 UAP：正用較大量 、 中青年患者 、 心功尚可 ， 急需盡快使血壓 、 心率達(dá)標(biāo) 第三十八頁，共五十五頁。 (5〕長(zhǎng)期堅(jiān)持以下結(jié)合：治療與預(yù)防，藥物與 非藥物，治療與改善生活方式，生理與 心理療法 分工協(xié)作，分層防治， 防治保康，全面獲益 第三十九頁，共五十五頁。 TLC實(shí)施程序： (1).TLC行 68周后，已達(dá)標(biāo) /明顯改善，繼續(xù) TLC。 b).選降 LDLC的植物固醇。 (2).TLC再行 68周后，再次監(jiān)測(cè)血脂，如已達(dá)標(biāo)，繼續(xù)強(qiáng)化 TLC。 (3). 經(jīng) 2個(gè) TLC療程后，如有代謝綜合癥(MS)，應(yīng)開始針對(duì) MS的 TLC。 (4). 療效滿意后 ,定期監(jiān)測(cè)。藥物治療者，更應(yīng)經(jīng)常隨訪。 冠心病全面治療理念 功能性心臟病癥學(xué)治療 胸痹 = 胸悶不適，心悸，氣短，背痛不適，心絞痛，等 冠心病的心絞痛僅占胸痹的 1/3左右 中藥 緩減胸痹療效肯定，但預(yù)后尚待 RCT證據(jù)！ —— 輔助、調(diào)理、保健等作用 第四十一頁，共五十五頁。 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 〔 7〕 從科學(xué)指南到醫(yī)療實(shí)踐中存在缺口 〔 1〕 未理解灰色區(qū)域和限制性 ， 指南執(zhí)行不力或過分機(jī)械照搬 〔 2〕 不知：如何落實(shí)臨床指南 ， 尚須填補(bǔ)缺口：理論 實(shí)踐 ， 知識(shí) 行為 ，成果 生產(chǎn)力 科學(xué)臨床決策 、 標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)踐 是填補(bǔ)缺口的關(guān)鍵橋梁 第四十三頁，共五十五頁。 臨床標(biāo)準(zhǔn)用藥的根底 科學(xué)評(píng)估 CHD ?病情危險(xiǎn)分層：癥、征、檢查 ?臨床證據(jù) ?冠脈、心臟形態(tài) ?循環(huán)、機(jī)械、電學(xué)功能 ?發(fā)病危險(xiǎn)因素 ?社會(huì)、心理因素 第四十五頁，共五十五頁。 臨床標(biāo)準(zhǔn)用藥的核心 標(biāo)準(zhǔn)、合理 循證醫(yī)學(xué) — 方向、路徑 臨床經(jīng)驗(yàn) — 具體、個(gè)性 患者傾向 — 順從、配合 循證 指導(dǎo) 臨床試驗(yàn) 科學(xué)指南 臨床實(shí) 決策 踐 防治效果 第四十七頁，共五十五頁。 .臨床標(biāo)準(zhǔn)用藥的藝術(shù)性 — 連續(xù)、流暢 UAP滴定〔 Titration) 療法： 抗凝、 缺血小板 抗缺血、抗危險(xiǎn)因素 抗炎癥？ 第四十九頁，共五十五頁。 臨床標(biāo)準(zhǔn)用藥現(xiàn)存問題 1 ? 只治不防 ? 單純用藥，無視非藥物療法 ? 過分重視或輕視介入或手術(shù)療法 ? 三種治療學(xué)〔藥物、介入、手術(shù)〕 ? 之間缺乏有效配合 ? 第五十一頁，共五十五頁。 小康必須健康 ， 形勢(shì)逼人 ， 勢(shì)在必行： 加強(qiáng)一 、 二級(jí)預(yù)防 、 防治結(jié)合 ， 多學(xué)科 、 全社會(huì)聯(lián)合行動(dòng) ， 盡快逆轉(zhuǎn)其不斷上升趨勢(shì) 遵循循證醫(yī)學(xué)及 GCP原那么 ， 科學(xué)決策 ， 防止不標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療 合理用藥 ， 保證優(yōu)質(zhì) 、 可靠 、 高效 、 平安 不斷提高臨床藥物治療學(xué)水平 第五十三頁，共五十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 心血管病合理用藥的常 見原那么及其誤區(qū)分析。合理選擇藥物的種類效應(yīng)與個(gè)藥效應(yīng)。 n3PUFA制劑為乙酯，高純度制劑可用于臨床。有病癥與無病癥?？谷毖?、抗危險(xiǎn)因素。
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